衛(wèi)燕　張瑩瑩　徐剛

摘 要： 目的：觀察利用神經(jīng)肌肉本體感覺促進療法（PNF）中的骨盆前伸和后縮模式對改善腦卒中患者坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的效果。方法：將60例處于早期的腦卒中患者隨機分為實驗組和對照組，每組30例。兩組患者均采用常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療，其中對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，實驗組除采用常規(guī)康復(fù)治療之外，還采用PNF骨盆前伸和后縮加強訓(xùn)練。兩組患者治療均持續(xù)八周，觀察患者在日常行動中有沒有自我坐站轉(zhuǎn)移能力，采用Fugl-meyer（FMA）量表和5m起立-行走計時測試來評定。結(jié)果：訓(xùn)練八周后進行效果評定，治療后，兩組患者的5m起立-行走時間較治療前均縮短，實驗組短于對照組；下肢FMA評分兩組均明顯提高，實驗組評分高于對照組。結(jié)論：早期利用PNF骨盆前伸和后縮模式訓(xùn)練可有效改善腦卒中患者坐站轉(zhuǎn)移能力。

關(guān)鍵詞： 腦卒中 坐站轉(zhuǎn)移能力 PNF骨盆模式訓(xùn)練

腦卒中后肌力和姿勢穩(wěn)定能力不足，無疑會導(dǎo)致患者在試圖站起時易于跌倒，缺乏獨立坐站轉(zhuǎn)移能力已經(jīng)被認為是導(dǎo)致日?；顒游ｋU性不斷增加的主要因素之一。因此，更好地訓(xùn)練坐站轉(zhuǎn)移能力對腦卒中患者康復(fù)治療有重要的臨床意義[1]。本研究在常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，加以神經(jīng)肌肉本體感覺促進療法的骨盆訓(xùn)練模式進行練習(xí)，以促進腦卒中患者坐站轉(zhuǎn)移功能的恢復(fù)，現(xiàn)分析如下。

1.資料和方法

1.1臨床資料

選擇2014年7月～2016年2月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科住院治療的腦卒中患者60例，入選標準：①診斷符合1995年全國第四次腦血管會議制定的診斷標準[2]；②患者均系第一次發(fā)病入院；③經(jīng)頭顱CT或MRI明確診斷為腦卒中；④無嚴重心臟病和高血壓；⑤排除有其他引起坐-站轉(zhuǎn)移障礙的情況，如既往有脊髓損傷、截肢、嚴重的下肢關(guān)節(jié)疾病及有共濟失調(diào)癥狀的患者；⑥無聽理解障礙性失語，能正確執(zhí)指令。60例患者隨機分為實驗組和對照組，每組30例。兩組患者年齡、性別、病程及病變部位比較無顯著差別（表1）。

1.2治療方法

兩組患者均按腦血管病治療方案，采用基本相同的藥物治療，在病情穩(wěn)定48小時后開始。實驗組和對照組均由專業(yè)的同年資、技術(shù)水平相當(dāng)?shù)闹委煄熦撠?zé)治療工作。均采用如下康復(fù)訓(xùn)練方法：①仰臥位下肢股四頭肌腘繩肌等參與坐站轉(zhuǎn)移能力的肌肉的肌力強化訓(xùn)練；②下肢本體感覺恢復(fù)訓(xùn)練；③坐位平衡訓(xùn)練；④輔助-獨立站立訓(xùn)練；⑤站立位平衡訓(xùn)練。

實驗組在進行常規(guī)訓(xùn)練的同時，增加骨盆的前伸模式訓(xùn)練和后縮模式訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方法為：患者取側(cè)臥位時髖膝屈曲90°，脊柱呈中立位。治療師站在患者的身后，面部對著對側(cè)肩關(guān)節(jié)。治療師雙手疊加在一起呈“夾狀手”，放在髂嵴上，手指在髂嵴的前方，阻力的方向為向后、向下拉。患者聽從治療師的口令，同時讓骨盆向上、向前移動，同側(cè)的軀干縮短，至所有的協(xié)同肌都已充分收縮為止。然后治療師迅速將雙手疊加在一起，掌根放在患者坐骨結(jié)節(jié)上，手指朝著對側(cè)的肩關(guān)節(jié)，阻力的方向是向前、向上推，使患者聽從口令將骨盆向后、向下運動，同側(cè)的軀干伸長，至所有的協(xié)同肌都充分收縮后結(jié)束[3]。具體訓(xùn)練頻率按照“tens”原則，10次一組，一組10個，一天10組，持續(xù)8周。

1.3評定方法

①5m起立-行走計時測試（5m timed up-and-go test，5m-TUGT）[4]：即測試受試者從座位站起，向前以最快最穩(wěn)的步伐在無障礙的平地上行走5m的距離，轉(zhuǎn)身返回原座位坐下所需要的時間。②下肢運動功能：采用Fugl-meyer（FMA）評分，共17項，總分34分[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前5m起立-行走計時測試和下肢FMA評分2組的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療8周后與治療前比較，兩組患者的5m起立-行走時間較治療前均縮短，實驗組短于對照組；下肢FMA評分兩組均明顯提高，實驗組評分高于對照組（P<0.05）（表2）。

3.討論

腦卒中后，患者下肢功能會受到較大影響。坐站轉(zhuǎn)移在日常生活中平均應(yīng)用次數(shù)達到4次/h[6]。據(jù)報道，站起困難是跌倒的常見原因，20%的跌倒發(fā)生在從輪椅站起的時候，22%則發(fā)生在從床旁邊站起的時候[6]。因此，坐站轉(zhuǎn)移在腦卒中患者治療過程中是一個很重要的環(huán)節(jié)。神經(jīng)肌肉本體感覺促進療法的骨盆訓(xùn)練，可以加強骨盆周圍肌肉的肌力，改善身體兩側(cè)的平衡能力；同時可以促進興奮向下肢傳導(dǎo)，使下肢的多個肌群協(xié)調(diào)收縮。其中的骨盆前伸和后縮模式符合患者的坐站轉(zhuǎn)移過程中骨盆的運動模式，多加訓(xùn)練能提高骨盆和髖部的穩(wěn)定性和控制力[7]。此訓(xùn)練方法對建立腦卒中患者的正常運動模式，促進患者潛在能力的恢復(fù)具有一定理論基礎(chǔ)和實用價值。

參考文獻：

[1]南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2]中華神經(jīng)外科學(xué)會，各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)外科雜志，1996，29：379-380.

[3]紀樹榮，王玉龍.神經(jīng)肌肉本體感覺促進療法[M].北京：華夏出版社，2004.

[4]李敏，甕長水，畢素清，等.計時“起立-行走”測驗評估腦卒中患者功能性步行能力的信度和效度[J].中國臨床康復(fù)，2004，8（31）：6819-6821.

[5]王玉龍，張秀花，周菊芝.康復(fù)評定技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[6]司徒杏仙，王堯，潘巍一.肌電生物反饋對腦卒中偏癱患者坐-站轉(zhuǎn)移的影響[J].中國康復(fù)，2013：112-113.

[7]曾憲敏，徐健.早期應(yīng)用PNF技術(shù)在腦卒中偏癱治療中的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010.7：1069-1070.