常梅

〔關(guān)鍵詞〕個案輔導；非自殺性自傷行為；初中生

非自殺性自傷（NSSI）行為是指個體在無自殺意念的情況下采取的一系列反復(fù)、故意、直接傷害自己身體，且不被社會所允許的行為。青少年階段和成人早期是自傷的高發(fā)階段，最近幾年自傷行為的發(fā)生率呈增加趨勢，目前已有研究顯示，有14種NSSI行為方式，如切割、燒灼、劃傷、撞頭、擊打等，其中最常見的方式是切割。

一、個案輔導

曉敏，女，13歲，成績中等偏下，父母離異。班主任反映她一直以來學習成績都不理想，最近經(jīng)常拿刀子劃割自己的手腕，而且劃出了血口子，于是推薦她來接受心理輔導。

曉敏是一個穿著很樸實的小姑娘，綁著馬尾，嘴唇長得特別厚。時值深冬季節(jié)，天氣寒冷，但是她的秋裝校服里面只穿了一件毛衣，并告訴我她不冷：“我身體很健康的，看我長得多么胖就知道了，爸爸一直說我胖?！保ń?jīng)過后來詢問她身高160厘米，體重50千克，屬于正常的體重范圍）

我問她為什么要割自己手腕：“你是什么時候開始嘗試劃手腕的？”

她說：“一開始是在新聞上看到的，聽說一個設(shè)計師就是喜歡割破手臂，被媽媽送到醫(yī)院以后拒絕輸血，流血過多死了。兩個星期前我也開始偷偷嘗試，剛開始是割淺淺的一刀，發(fā)現(xiàn)不是太疼就經(jīng)常割，割完以后感覺很舒服?！?/p>

“你這么做之前發(fā)生了什么事情？”

“一般是在遭到同學嘲笑以后，因為我長得丑，男同學都給我起個外號，喊我‘香腸嘴’，還有上個星期陸××（同班的男生）莫名其妙就打我；有時候被爸爸責罵后心里感覺特別難受就割，割完以后心里就不難受了。”

“班級里有些男同學很調(diào)皮，不懂得尊重女同學，傷害到你了，你心里很難受。那你和家里人的關(guān)系怎么樣？”

“我最喜歡媽媽，但是爸爸媽媽離婚以后我只能跟爸爸生活。爺爺比較忙，不常在家，奶奶喜歡罵我，爸爸經(jīng)常打我，以前只有媽媽會在爸爸打我的時候出來阻止，責備爸爸，現(xiàn)在媽媽也不在了。爸爸經(jīng)常不問緣由地打罵我，也不聽我解釋，所以我心里很委屈，特別是考試考得不好的時候，我自己本來就很愧疚了，可是爸爸還說我哭是想逃避他的責罵，我就更加羞愧。還有，爸爸不信任我，家里面買了電腦，暑假里面爸爸就把電腦鎖在柜子里，說放在外面我會偷偷玩，會上癮，其實我對電腦上網(wǎng)和打游戲的興趣不大，即使隨便放在家里，我也只是會偶爾玩一下，不會多碰的，可是他們根本就不相信我，一個證明的機會都不給我?！?/p>

聽完她的傾訴以后，我給她做了房樹人測驗。

在房樹人測驗中，來訪者畫了一個簡單筆劃的人，四肢和身體僅僅是5根直線，頭是一個圓，沒有頭發(fā)和面部的五官，她解釋說這個人是一個女孩，并且這個人在一個狹小的房子里，門是鎖著的，沒有窗戶。她解釋說，因為外面很冷，房間里面比較暖和，因為長大了，所以即使是一個人待在房間里面也不會害怕。

來訪者在學業(yè)上、與同學的人際關(guān)系上不順利，外貌上遭到嘲笑，加上父親粗暴簡單的教養(yǎng)方式，導致父女關(guān)系緊張，以上因素使得她對自己完全否定，厭惡憎恨自己，覺得自己外表難看，成績差，惹父母討厭，所以用刀片劃傷手臂，用這種主動的報復(fù)自己的行為作為懲罰，既是對外界的反抗，也是對自己的自責，以此緩解精神上的痛苦，達到內(nèi)心的平衡（來訪者說割完以后不覺得疼反而很舒服）。

輔導方法：

（1）因為來訪者的情緒一直很激動，邊訴說邊哭泣，所以使用放松療法，教授和示范腹式呼吸法來釋放緊張和悲傷的情緒。

（2）通過認知療法，打破來訪者對自己外貌的錯誤認知：通過教會曉敏計算自己的體重和身高比，對照標準體重的范圍，證明她的體重是標準和健康的，并舉出各種國內(nèi)外知名的女明星，分析她們的五官特色，幫助她樹立正確的審美觀。

（3）使用空椅子技術(shù)，引導來訪者把內(nèi)心對父親的郁結(jié)、抱怨和對愛的渴望釋放出來。

（4）建議來訪者在難過的時候用寫日記、哭泣和向朋友傾訴代替割腕，并告訴她一些處理和應(yīng)對同學關(guān)系的方法。

二、后記與反思

咨詢結(jié)束后，我向班主任了解了更多來訪者的家庭情況，并在班主任的配合與幫助下，尋找合適的契機和時間，邀請來訪者的家人到學校，進行了家庭的親子溝通的輔導和家庭教育的指導。同時，建議班主任在班級中給來訪者班級職務(wù)，使其承擔一定的任務(wù)，并時常給予表揚。在接下來長達一年的隨訪中，來訪者沒有出現(xiàn)自傷的行為。

家庭親子矛盾、不良的同伴關(guān)系和同伴影響是來訪者自傷行為的重要影響因素。有研究顯示：家庭關(guān)系問題直接影響同伴關(guān)系、情緒失調(diào)和自傷行為，而情緒失調(diào)又是同伴、家庭問題與自傷行為的中介變量。同伴關(guān)系是青少年社會心理發(fā)展的核心因素，同伴關(guān)系不良，尤其是不受同伴歡迎或被同伴拒絕、欺騙，容易導致青少年產(chǎn)生心理問題，如抑郁、低自尊以及一些行為問題。正如本案例中的曉敏，正處于青春期自我意識覺醒的關(guān)鍵期，在家庭中親子關(guān)系不良，在學校學業(yè)成績低下，對自我外貌存在錯誤認知造成自卑敏感，與同學關(guān)系不和，最終產(chǎn)生割手的自傷行為。遇到這類孩子，需要從改變認知入手，使他們能夠客觀地評價和認識自我，學會調(diào)節(jié)和控制不良情緒，同時需要家庭教育的配合與支持，改善親子關(guān)系，鞏固心理輔導的效果。

（作者單位：上海市嘉定區(qū)教師進修學院，上海，201808）

編輯/張 帆 終校/于 洪 王抒文