蘇利偉

陜西寶雞市中心醫(yī)院麻醉科 寶雞 721000

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舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腦動脈瘤栓塞術(shù)中的應(yīng)用效果

蘇利偉

陜西寶雞市中心醫(yī)院麻醉科 寶雞 721000

目的 探討舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腦動脈瘤栓塞術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2013-07—2015-07收治的80例腦動脈瘤栓塞術(shù)患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為單獨麻醉組與聯(lián)合麻醉組，每組40例；單獨麻醉組僅給予丙泊酚麻醉，聯(lián)合麻醉組給予舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，對比2組患者不同麻醉時間段的平均動脈壓(MAP)及心率(HR)水平、自主呼吸與意識恢復(fù)時間。結(jié)果 單獨用藥組與聯(lián)合麻醉組T0、T1時間段MAP水平相比無明顯差異(t=1.45，P>0.05；t=1.76，P>0.05)。聯(lián)合麻醉組較單獨麻醉組相比T2、T3及T4時間段MAP水平均明顯降低(t=2.56，P<0.05；t=2.99，P<0.05；t=3.25，P<0.05)。單獨用藥組與聯(lián)合麻醉組T0、T1時間段HR水平相比無明顯差異(t=1.76，P>0.05；t=1.89，P>0.05)。聯(lián)合麻醉組較單獨麻醉組相比T2、T3及T4時間段HR水平均明顯降低(t=2.89，P<0.05；t=3.45，P<0.05；t=3.38，P<0.05)。單獨用藥組與聯(lián)合麻醉組自主呼吸恢復(fù)時間與意識恢復(fù)時間相比均無明顯差異(t=1.71，P>0.05；t=1.65，P>0.05)。結(jié)論 采用舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉應(yīng)用于腦動脈瘤栓塞術(shù)中可獲得較為穩(wěn)定的MAP與HR，麻醉效果顯著，不延長自主呼吸及意識恢復(fù)時間，值得推廣與應(yīng)用。

舒芬太尼；丙泊酚；腦動脈瘤栓塞術(shù)

腦動脈瘤為臨床上一類較為常見的腦科疾病，發(fā)病原因尚未確定，但有研究報道認(rèn)為，腦動脈瘤的發(fā)生與腦動脈硬化、顱腦創(chuàng)傷及先天性因素等有關(guān)。目前，治療該病的常見手術(shù)方式包括開顱夾閉手術(shù)及血管內(nèi)介入栓塞術(shù)，以達(dá)到改善血管對瘤體供血供氧、縮小瘤體的目的[1]。但臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)中使用的麻醉方法可能對患者機(jī)體造成不同程度的影響，丙泊酚作為一類應(yīng)用較為廣泛的麻醉藥物，雖可確保MAP及HR的穩(wěn)定，但無法獲得滿意的麻醉效果[2]。我院在其基礎(chǔ)上加用舒芬太尼，獲得更好的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-07—2015-07收治的80例腦動脈瘤栓塞術(shù)患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為單獨麻醉組與聯(lián)合麻醉組，每組40例。單獨麻醉組男23例，女17例，年齡52～67歲，平均(58.5±2.3)歲。聯(lián)合麻醉組男22例，女18例，年齡53～69歲，平均(59.2±2.5)歲。2組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均為ASAⅠ～Ⅱ級簽署關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書[3]。排除嚴(yán)重心肺肝腎疾病患者，合并免疫系統(tǒng)疾病、出血性疾病患者，對本次試驗用藥有過敏史患者。

1．3 麻醉方法 2組患者術(shù)前均給予肌內(nèi)注射0.5 g鹽酸戊乙奎醚(北京醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051948)，入手術(shù)室后常規(guī)給予橈動脈連續(xù)者血壓監(jiān)測及全麻檢測，建立2條有效的靜脈通道。對照組給予1.5～2 mg/kg丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20030115)、0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060869)、0.1 mg的枸緣酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H42022076)，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后每小時持續(xù)性泵入0.5 mL/kg 丙泊酚及0.1 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨。聯(lián)合麻醉組在此基礎(chǔ)上間斷性給予舒芬太尼注射液0.15～0.5 μg/(kg·h)(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20054172)，注射劑量根據(jù)患者實際情況進(jìn)行調(diào)整。

1．4 觀察指標(biāo) 觀察與對比2組不同麻醉時間段的平均動脈壓(MAP)及心率(HR)水平、自主呼吸與意識恢復(fù)時間。麻醉時間段包括麻醉前(T0)、0.9%氯化鈉注射液注射前(T1)、插管時(T2)、拔管時(T3)、夾閉時(T4)。

2 結(jié)果

2．1 2組不同麻醉時間段MAP比較 單獨用藥組與聯(lián)合麻醉組T0、T1時間段MAP水平相比無明顯差異(t=1.45，P>0.05；t=1.76，P>0.05)。聯(lián)合麻醉組較單獨麻醉組T2、T3及T4時間段MAP水平均明顯降低(t=2.56，P<0.05；t=2.99，P<0.05；t=3.25，P<0.05)。見表1。

2．2 2組不同麻醉時間段HR比較 單獨用藥組與聯(lián)合麻醉組T0、T1時間段HR水平相比無明顯差異(t=1.76，P>0.05；t=1.89，P>0.05)。聯(lián)合麻醉組較單獨麻醉組T2、T3及T4時間段HR水平均明顯降低(t=2.89，P<0.05；t=3.45，P<0.05；t=3.38，P<0.05)。見表2。

表1 2組患者不同麻醉時間段MAP比較

注：與單獨麻醉組相比，*P<0.05

表2 2組不同麻醉時間段HR比較

注：與單獨麻醉組相比，*P<0.05

2．3 2組自主呼吸與意識恢復(fù)時間比較 單獨用藥組與聯(lián)合麻醉組自主呼吸與意識恢復(fù)時間相比均無明顯差異(t=1.71，P>0.05；t=1.65，P>0.05)。見表3。

表3 2組患者自主呼吸恢復(fù)與意識恢復(fù)時間比較

3 討論

腦動脈瘤為神經(jīng)外科臨床發(fā)病較高的常見病，主要表現(xiàn)為腦動脈壁發(fā)生局限性囊性擴(kuò)張，以50～54歲為高發(fā)人群，隨著疾病的進(jìn)展，腦動脈瘤隨之增大，壓迫動眼神經(jīng)，影響視力，影響日常生活質(zhì)量。另外，若腦動脈瘤一旦破裂出血，則可表現(xiàn)為較為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)，患者多呈意識障礙甚至昏迷，危及到患者生命，為此，采取積極有效的方法治療腦動脈瘤至關(guān)重要[4]。研究報道指出，數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DAS)可作為治療腦動脈瘤的常見方法，積極有效的麻醉方法有助于確保治療過程的順利進(jìn)行[5]。

丙泊酚作為臨床上一類應(yīng)用較為廣泛的短效靜脈麻醉藥，其作用機(jī)制為通過激活GABA受體-氯離子復(fù)合物，減少對交感神經(jīng)產(chǎn)生的興奮作用，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的作用，但單獨使用丙泊酚無法產(chǎn)生強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用，僅與其他中樞神經(jīng)抑制藥物同時使用才可產(chǎn)生協(xié)同作用以達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛目的。在臨床工作中多在其基礎(chǔ)上加用一定劑量的鎮(zhèn)痛類藥物，以確?；颊叩纳w征不會發(fā)生過度波動，同時幫助手術(shù)過程順利進(jìn)行[6]。舒芬太尼作為一類強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，相比芬太尼可有效與μ-受體結(jié)合，同時憑借其較強(qiáng)的血流動力學(xué)穩(wěn)定性，維持足夠的血氧供應(yīng)，改善心腦血管微循環(huán)。研究顯示，舒芬太尼的臨床優(yōu)勢在于因具有較強(qiáng)的親脂性，更容易通過血腦屏障，從而發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用[7]。二者聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛作用，同時顯著減少患者M(jìn)AP及HR等生理指標(biāo)的波動性，且并不延長自主呼吸恢復(fù)時間及意識恢復(fù)時間，安全性較高[8]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合麻醉組較單獨麻醉組相比T2、T3及T4時間段MAP水平、HR水平均明顯降低(P<0.05)。單獨用藥組與聯(lián)合麻醉組自主呼吸恢復(fù)時間與意識恢復(fù)時間相比均無明顯差異(P>0.05)。

綜上，采用舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉應(yīng)用于腦動脈瘤栓塞術(shù)中可獲得較為穩(wěn)定的MAP與HR，有效降低因手術(shù)插管、拔管、閉管等操作產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉效果顯著，對患者機(jī)體損傷較小，不延長自主呼吸及意識恢復(fù)時間，安全性較高，值得推廣與應(yīng)用。

[1] Stampfl S．S Comment on：mechanical thrombectomy with the solitaire AB device in large artery oculusions of the anterior circulation[J]．Clinical Neuroradiology，2010，20(4)：289-290．

[2] 徐玉紅，胡成霞．大劑量咪達(dá)唑侖復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腦動脈瘤介入術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]．江西醫(yī)藥，2012，47(9)：900-901．

[3] 洪英才，麻偉青．瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果比較[J]．西南國防醫(yī)藥，2010，20(3)：567-568．

[4] 趙清林，張建敏，盛博．靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在腦動脈瘤介入栓塞術(shù)中的臨床觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(12)：118-119．

[5] 白永連，呂傳江，王吉鋒，等．彈簧圈栓塞腦動脈瘤的臨床分析[J]．大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，32(2)：204-205．

[6] 楊彩浮，徐蘭娟．丙泊酚聯(lián)合芬太尼在重型顱腦患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(10)：78-79．

[7] 王培棟，陶國才，陳學(xué)新，等．舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在腦功能區(qū)手術(shù)喚醒麻醉中的應(yīng)用[J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(10)：887-889．

[8] 劉勇軍．顱腦手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的臨床療效探討[J]．河南外科學(xué)雜志，2011，17(1)：67-69．

(收稿2015-10-11)

Anesthetic effects of sufentanil combined with propofol in patients with cerebral aneurysm treated by arterial embolization

SuLiwei

DepartmentofAnesthesia，theCenterHospitalofBaojicity，Baoji721000，China

Objective To explore anesthetic effects of sufentanil combined with propofol in patients with cerebral aneurysm treated by arterial embolization．Methods All selected 80 cases with cerebral aneurysm treated by arterial embolization in our hospital from July 2013 to July 2015 were divided into simple-anesthesia group and united-anesthesia group based on random number table method．The former group only received propofol and the latter group received sufentanil combined with propofol．Then we compared the mean arterial pressure(MAP)，heart rate(HR)and the recovery time of autonomous respiration and consciousness．Results At T0 and T1，MAP level did not show significant differences between the two groups(t=1.45，P>0.05；t=1.76，P>0.05)，but at T2，T3 and T4，the united group presented obviously more decrease relative to the simple group(t=2.56，P<0.05；t=0.05，P<0.05；t=0.05，P<0.05)．Similarly，in terms of HR level，there were no statistical differences between two groups at T0 and T1(t=1.76，P>0.05；t=1.89，P>0.05)，however，compared to simple group，the united group got lower HR level at the other three time(t=2.89，P<0.05；t=0.05，P<0.05；t=0.05，P<0.05)．The recovery time of autonomous respiration and consciousness showed no remarkable differences between the two groups(t=1.71，P>1.71；t=1.65，P>0.05)．Conclusion The application of sufentanil and propofol to anesthesia can provide more stable MAP and HR levels for cerebral aneurysm patients treated by arterial embolization with no prolonged recovery time of autonomous respiration and consciousness，which should be worthy of popularization and application．

Sufentanil；Propofol；Arterial embolization

R971+2

A

1673-5110(2016)22-0013-03