羅 莎 張?jiān)绿m 馬玉娟 寇小娜

河南省人民醫(yī)院康復(fù)科 鄭州 450003

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品管圈活動(dòng)對(duì)提高康復(fù)期腦卒中患者跌倒健康教育效果觀察

羅 莎 張?jiān)绿m 馬玉娟 寇小娜

河南省人民醫(yī)院康復(fù)科 鄭州 450003

目的 觀察品管圈活動(dòng)對(duì)提高康復(fù)期腦卒中患者跌倒健康教育的效果。方法 成立品管圈小組，確立提高康復(fù)期腦卒中患者跌倒健康教育接受率為活動(dòng)主題，通過現(xiàn)狀把握、設(shè)定預(yù)期目標(biāo)、要因分析、制定對(duì)策并開展實(shí)施。結(jié)果 開展品管圈活動(dòng)后康復(fù)期腦卒中患者跌倒健康教育接受率由59.5%提高到96.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.45，P<0.05)。結(jié)論 開展品管圈活動(dòng)有助于提高康復(fù)期腦卒中患者跌倒健康教育的效果。

品管圈；腦卒中；跌倒；健康教育

品管圈(quality control circle，QCC)指同一工作性質(zhì)相關(guān)的人員組織成一個(gè)小團(tuán)隊(duì)，通過自動(dòng)自發(fā)和互相啟發(fā)的方法，運(yùn)用品管圈工具進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)障礙問題，不斷進(jìn)行改善，以達(dá)到提高質(zhì)量、工作效率為目的的活動(dòng)[1]。腦卒中是一種高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，約3/4的患者會(huì)遺留有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，為跌倒高危人群。處于康復(fù)期的腦卒中患者由于肢體功能逐漸恢復(fù)，訓(xùn)練積極性高，但因缺乏相關(guān)康復(fù)治療和預(yù)防跌倒方面的知識(shí)，更易發(fā)生跌倒事件，研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者在康復(fù)治療期的跌倒發(fā)生率為14%～39%[2-3]。因此，做好腦卒中患者跌倒的預(yù)防至關(guān)重要，但部分患者對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，使用常規(guī)健康教育方法，不能有效提高患者及家屬的認(rèn)知度。2015-06—11我院康復(fù)科開展QCC活動(dòng)，以提高康復(fù)期腦卒中患者跌倒健康教育接受率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 成立品管圈小組和確定活動(dòng)主題 品管圈小組共有7人組成，選舉科室護(hù)士長為圈長，2名醫(yī)生和4名護(hù)士組成圈員。7名成員中碩士學(xué)歷1人，本科學(xué)歷4人，專科學(xué)歷2人。圈員均積極向上、富有創(chuàng)造力、熱情、樂于奉獻(xiàn)。圈長負(fù)責(zé)進(jìn)行品管圈相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使每位圈員掌握QCC活動(dòng)的理念和方法。通過討論最終選定“提高康復(fù)期腦卒中患者跌倒健康教育接受率”為活動(dòng)主題。

1．2 現(xiàn)狀把握 回顧性調(diào)查我科2015-04—05入住的48例康復(fù)期腦卒中患者，男31例，女17例，平均(64.3±3.5)歲，發(fā)生跌倒9例，發(fā)生率18.75%。參閱相關(guān)資料制定康復(fù)期腦卒中患者跌倒知識(shí)接受程度調(diào)查表，內(nèi)容包括卒中相關(guān)知識(shí)、預(yù)防措施、正確穿著防滑鞋、安全防護(hù)知識(shí)4方面內(nèi)容，在跌倒健康教育后由責(zé)任護(hù)士依據(jù)調(diào)查內(nèi)容逐項(xiàng)詢問患者，結(jié)果總接受率為59.5%。

1．3 目標(biāo)設(shè)定和活動(dòng)計(jì)劃 依據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合圈員能力，按品管圈目標(biāo)設(shè)定原則，充分討論后設(shè)定康復(fù)期腦卒中患者跌倒健康教育知識(shí)接受率目標(biāo)值為95.0%以上，活動(dòng)周期安排2015-06-11，共6個(gè)月，分3個(gè)階段完成。

1．4 要因分析 運(yùn)用品管圈手法繪制魚骨圖，針對(duì)康復(fù)期腦卒中患者跌倒健康教育接受率低的問題從醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬和陪護(hù)、設(shè)施四方面進(jìn)行分析原因，結(jié)果見圖1。

圖1 腦卒中患者跌倒健康教育接受率低原因分析魚骨圖

1．5 對(duì)策擬定與實(shí)施 (1)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，不斷提高認(rèn)識(shí)：制作《患者跌倒的預(yù)防》課件，定期對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防治患者跌倒的知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高安全意識(shí)制定跌倒預(yù)防工作流程，使每位醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到預(yù)防跌倒的重要性。(2)制定專一防跌倒宣傳單：將宣教傳單張貼于宣傳欄內(nèi)，防止因宣教內(nèi)容差異造成患者認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，針對(duì)高?；颊邔Ｒ话l(fā)放一份宣傳單。(3)加強(qiáng)對(duì)患者、家屬及陪護(hù)的宣教：患者入院時(shí)必須進(jìn)行跌倒高危因素評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)詁，提高患者、家屬及陪護(hù)對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)識(shí)及重視。責(zé)任護(hù)士依據(jù)健康教育評(píng)價(jià)表內(nèi)容分別評(píng)估患者對(duì)宣教內(nèi)容的接受程度，每天及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全宣教的效果評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析原因，提出整改措施，以達(dá)到逐漸提高健康教育效果的目的[4]。(4)加強(qiáng)預(yù)防跌倒干預(yù)指導(dǎo)和監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的安全教育，指導(dǎo)他們積極配合醫(yī)生治療，減少因疾病因素增加跌倒的危險(xiǎn)，每日檢查患者鍛煉時(shí)是否穿著防滑鞋，日常生活活動(dòng)是否有家屬的陪伴。護(hù)士長查房時(shí)需對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)[5]。(5)改善病房設(shè)施，責(zé)任護(hù)士和保潔員需定時(shí)檢查病房地面是否濕滑，如發(fā)現(xiàn)地面濕滑時(shí)要及時(shí)處理。同時(shí)與醫(yī)學(xué)裝備部進(jìn)行溝通，定期對(duì)病床及防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢查，定時(shí)巡視防護(hù)設(shè)施的配備和使用情況，有無安全隱患，有問題及時(shí)解決，不能解決的及時(shí)上報(bào)。

2 結(jié)果

2．1 有形成果 QCC活動(dòng)期間康復(fù)期腦卒中患者對(duì)跌倒健康教育的接受率見表1。開展QCC活動(dòng)6個(gè)月，康復(fù)期腦卒中患者對(duì)跌倒健康教育接受率提高至96.6%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.45，P<0.05)。2015-06-07發(fā)生5例腦卒中患者跌倒，并及時(shí)給予處理。2015-08-09發(fā)生2例腦卒中患者跌倒，并及時(shí)給予處理。2015-10—11未發(fā)生跌倒病例。

表1 QCC間腦卒中患者跌倒健康教育接受率情況 [n(%)]

2．2 無形成果 QCC活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，既充分發(fā)揮圈員的創(chuàng)造性、積極性，又提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，實(shí)施品管圈活動(dòng)前后，每名圈員就專業(yè)知識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、品管手法的運(yùn)用、溝通協(xié)調(diào)、自信心、責(zé)任榮譽(yù)等6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。品管圈活動(dòng)不僅提高了圈員的積極性，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力和和諧度，還提高了溝通與協(xié)調(diào)的能力，成果繪制雷達(dá)圖(見圖2)。

圖2 品管圈活動(dòng)前后無形成果之護(hù)理人員自我評(píng)價(jià)

3 討論

3．1 品管圈活動(dòng)可提高康復(fù)期腦卒中患者跌倒健康教育的效果 由表1可以發(fā)現(xiàn)，開展品管圈活動(dòng)后康復(fù)期卒中患者跌倒健康教育接受率由59.5%提高到96.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.45，P<0.05)，說明品管圈活動(dòng)可有效提高康復(fù)期卒中患者跌倒健康教育知識(shí)接受率。通過品管圈活動(dòng)患者及家屬也掌握疾病相關(guān)知識(shí)、預(yù)防措施、正確穿著防滑鞋、安全相關(guān)知識(shí)等知識(shí)，可減少骨折等并發(fā)癥的發(fā)生，有效縮短了患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者肢體功能最大限度的恢復(fù)。

3．2 品管圈活動(dòng)可提高護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)凝聚力及綜合素質(zhì) QCC活動(dòng)可使圈員的綜合能力得到充分提高，參與QCC活動(dòng)需要各圈員積極協(xié)調(diào)配合，每一名成員都可以對(duì)問題發(fā)表自己的看法，有效調(diào)動(dòng)了圈員的積極性和創(chuàng)造力，增強(qiáng)責(zé)任心和敬業(yè)精神。每個(gè)人都在盡自己的力量，查找康復(fù)期腦卒中患者跌倒健康教育過程中可能存在的問題及解決方法，對(duì)存在的工作缺陷積極進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施并落實(shí)。同時(shí)大家都越發(fā)積極地為共同的目標(biāo)努力，通過小組討論解決問題，可有效提高溝通能力，增強(qiáng)大家的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，提高護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力和戰(zhàn)斗力，增加護(hù)理管理的依從性，有利于各項(xiàng)工作的順利開展[6]。這一過程使其有被認(rèn)可、自我實(shí)現(xiàn)的成就感，從而也激發(fā)了每個(gè)人的工作熱情，看到自己努力的成果，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的榮譽(yù)感。雷達(dá)圖可以看出品管圈活動(dòng)使大家增強(qiáng)了責(zé)任心，提高了工作積極性、溝通能力和解決問題的綜合能力等，同時(shí)掌握了品管手法和品管工具，為進(jìn)一步推動(dòng)品管圈活動(dòng)奠定了良好的基礎(chǔ)，可有效持續(xù)地提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

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(收稿2016-01-15)

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