黃明火 魏小川

湖北黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 黃岡 438000

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顯微鏡下經(jīng)鼻蝶治療不同類型垂體瘤的臨床療效

黃明火 魏小川

湖北黃岡市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 黃岡 438000

目的 探討顯微鏡下經(jīng)鼻蝶治療不同類型垂體瘤的臨床療效。方法 選取2010-10-2014-10我院收治的63例不同類型的垂體瘤患者，均接受顯微鏡下經(jīng)鼻碟手術(shù)干預(yù)治療，觀察并總結(jié)不同類型患者的臨床療效差異。結(jié)果 手術(shù)后治愈率，從高到低分別為生長(zhǎng)激素腺瘤90.91%、皮質(zhì)激素腺瘤88.24%、泌乳素腺瘤83.33%、無(wú)功能腺瘤37.50%、混合腺瘤33.33%。隨訪1 a時(shí)功能腺瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于無(wú)功能腺瘤患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 顯微鏡下經(jīng)鼻碟手術(shù)治療不同類型垂體瘤臨床療效滿意，尤其生長(zhǎng)激素腺瘤臨床療效最為顯著，功能腺瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量有明顯改善，臨床推廣意義重大。

顯微鏡；經(jīng)鼻蝶治療；垂體瘤；臨床療效

垂體瘤指垂體前葉、后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生病變的一種腫瘤，臨床垂體瘤多發(fā)于青壯年人群，患者表現(xiàn)為激素分泌失調(diào)、腫瘤壓迫周圍組織導(dǎo)致的相關(guān)癥狀等，進(jìn)而導(dǎo)致患者生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、生育功能障礙、學(xué)習(xí)和工作能力降低等問(wèn)題[1-3]。目前，顯微鏡下經(jīng)鼻碟切除垂體瘤是臨床治療垂體瘤的主要方法[4]。本研究探討采用顯微鏡下經(jīng)鼻碟手術(shù)治療不同類型的垂體瘤患者的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-10-2014-10我院收治的不同類型垂體瘤患者63例，年齡28～65歲，平均(57.49±4.83)歲，病程1～8 a，平均(3.51±1.43)a，男43例，女20例。根據(jù)病理類型進(jìn)行分組，功能腺瘤55例，其中泌乳素腺瘤24例，生長(zhǎng)激素腺瘤11例，皮質(zhì)激素腺瘤17例，混合激素3例；無(wú)功能腺瘤8例。臨床癥狀：不同程度頭痛13例，內(nèi)分泌失調(diào)11例，存在視野缺損18例，視力下降8例，出現(xiàn)閉經(jīng)泌乳7例；體質(zhì)量增加5例。全部患者經(jīng)CT和MRI檢查確診，腫瘤大小1.9～4.8 cm。排除患有其他嚴(yán)重腦部腫瘤和精神疾病的患者。

1．2 方法

1．2．1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3 d予以患者雙鼻孔滴注氯霉素眼液，同時(shí)給予醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，5 mg/片)5 mg/次，2次/d。術(shù)前1 d修剪鼻毛并增強(qiáng)鞍區(qū)MRI連續(xù)掃描。

1．2．2 手術(shù)方法：患者取仰臥位，氣管插管行全麻，頭部放平后仰10°～15°置于正中，使用Mayfield頭架固定。以患者右鼻孔為入路，用擴(kuò)鼻器擴(kuò)張鼻孔，切斷鼻中隔骨性部分，在顯微鏡之下分離鼻粘膜并逐漸深入至蝶竇開(kāi)口暴露，嚴(yán)格按照中線位置使用骨鑿鑿開(kāi)蝶竇前壁。鑿開(kāi)鞍底組織并旋轉(zhuǎn)咬骨鉗以擴(kuò)大開(kāi)口，充分暴露硬腦膜，以“十”字形切開(kāi)，操作過(guò)程中注意保護(hù)頸動(dòng)脈壓跡及神經(jīng)溝，不超過(guò)鞍隔與額底硬膜的交界面。使用刮匙刮取樣本送檢驗(yàn)科進(jìn)行病理檢查，使用吸引器完全吸出垂體腫瘤體至鞍隔下降。瘤腔內(nèi)用明膠海棉及自體肌肉填充，用腦膜補(bǔ)片對(duì)鞍底硬腦膜進(jìn)行修補(bǔ)，完成所有操作后退出各類醫(yī)療器械[5]。

1．2．3 術(shù)后處理：針對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)處理：(1)腦脊液鼻漏，取半臥位保守治療，效果不佳者行腰穿術(shù)，置管引流腦脊液。(2)尿崩患者給予垂體后葉素或雙氫克尿噻，嚴(yán)重者根據(jù)尿量給予尿崩停肌注治療。(3)發(fā)生垂體功能低下的患者使用激素進(jìn)行替代性治療。(4)水鈉紊亂并發(fā)癥的患者處理方法根據(jù)發(fā)生原因差異采取不同的治療方法。①抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征(SIADH)引發(fā)的患者采用利尿、限水和適當(dāng)補(bǔ)充鹽份的處理方法。②腦性耗鹽綜合征(CSWS)引發(fā)，予以輸液補(bǔ)充鹽分，減少尿量，無(wú)需限水。③皮質(zhì)激素分泌異常，調(diào)整激素至正常。④高鈉血癥患者，限制鈉的攝取量，并給予白開(kāi)水緩解高血鈉。

1．3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后2 a持續(xù)觀察，臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：術(shù)后CT和激素水平正常，內(nèi)分泌紊亂癥狀消失；好轉(zhuǎn)：垂體瘤體積減小，激素水平下降超過(guò)術(shù)前水平50%以上，內(nèi)分泌紊亂癥狀減輕；其余患者均視為復(fù)發(fā)。全部患者術(shù)后1 a對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，采用健康測(cè)量量表SF-36(The Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey)對(duì)患者生理功能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)進(jìn)行評(píng)定并對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2．1 不同類型垂體瘤臨床療效比較 對(duì)不同類型垂體瘤患者的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同類型垂體瘤臨床療效比較 [n(%)]

注：生長(zhǎng)激素腺瘤、皮質(zhì)激素腺瘤與泌乳素腺瘤、無(wú)功能腺瘤比較，*P<0.05

2．2 患者術(shù)后1 a生活質(zhì)量比較 隨訪1 a，對(duì)全部患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，功能腺瘤同無(wú)功能腺瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者術(shù)后1 a生活質(zhì)量比較

3 討論

垂體瘤是一種良性上皮源性腫瘤，患病后常出現(xiàn)內(nèi)分泌及代謝紊亂、視力視野損害、多臟器損傷等，臨床患者多表現(xiàn)為頭痛、性功能下降、不孕、視力減退等[6-7]。由于垂體腺瘤發(fā)生位置累及垂體前葉及大腦其他重要組織，因此手術(shù)切除腫瘤難度相對(duì)較大[8]。目前，臨床治療垂體瘤多采用顯微鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療方法，隨著該技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床已得到廣泛應(yīng)用[9]。本研究結(jié)果顯示，顯微鏡下經(jīng)鼻碟手術(shù)治療不同類型的垂體瘤臨床療效也存在一定差異。

顯微鏡下經(jīng)鼻碟手術(shù)作為臨床治療垂體瘤的主要方式具有創(chuàng)傷小、無(wú)需開(kāi)顱、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)[11]。垂體瘤發(fā)生位置周圍多為重要組織，臨床切除難度，在顯微鏡下進(jìn)行操作，手術(shù)視野更清晰，一定程度上可避免碰觸周圍重要組織。手術(shù)習(xí)慣性選擇經(jīng)患者右側(cè)鼻孔入路，在醫(yī)生熟悉掌握鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)和組織影像的前提下有利于快速確認(rèn)蝶竇前壁區(qū)位置，更利于避免切除腫瘤時(shí)碰觸頸動(dòng)脈壓跡和視神經(jīng)溝[12]。本研究63例患者中包含功能腺瘤和無(wú)功能腺瘤，功能腺瘤又分為泌乳素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤、皮質(zhì)激素腺瘤、混合腺瘤4種，術(shù)后治愈率從高到低分別為生長(zhǎng)激素腺瘤、皮質(zhì)激素腺瘤、泌乳素腺瘤、無(wú)功能腺瘤、混合腺瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。推測(cè)不同類型垂體瘤隨內(nèi)分泌差異腫瘤質(zhì)地有一定的差異，生長(zhǎng)性激素腺瘤質(zhì)地相對(duì)較軟，術(shù)中腫瘤切除徹底，臨床療效顯著[13]。顯微鏡下經(jīng)鼻碟手術(shù)臨床上還存在術(shù)后并發(fā)癥較多的問(wèn)題，需進(jìn)行處理以加強(qiáng)臨床療效并減輕患者痛苦，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量有一定的改善作用[14]。本文隨訪1 a時(shí)功能腺瘤患者的生活質(zhì)量水平顯著高于無(wú)功能腺瘤(P<0.05)。這與臨床療效有著一定的關(guān)系，臨床治愈情況良好，患者身體負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)減少，生活質(zhì)量隨之提高[15]。

綜上所述，顯微鏡下經(jīng)鼻碟手術(shù)治療不同類型的垂體瘤臨床療效有一定的差異，針對(duì)不同類型的垂體瘤可選擇更有效的治療方案，有一定的臨床指導(dǎo)意義。

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(收稿2015-09-24)

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