田小文 徐世雙

海南樂東黎族自治縣中醫(yī)院 1)外二科 2)內(nèi)二科 樂東 572500

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老年自發(fā)性腦出血患者血腫變化與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)性

田小文1)徐世雙2)

海南樂東黎族自治縣中醫(yī)院 1)外二科 2)內(nèi)二科 樂東 572500

目的 分析老年自發(fā)性腦出血血腫變化與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)的相關(guān)性。方法 收集自發(fā)性腦出血患者156例，其中有OSAHS的自發(fā)性腦出血患者88例為試驗組，無OSAHS的自發(fā)性腦出血患者68例為空白對照組。在患者入院第24 h及第4天采用CT或MRI測量腦血腫體積，檢測患者腦血腫的變化。結(jié)果 入院第4天相對血腫體積指數(shù)(RHI)，試驗組為2.18±0.81，明顯高于對照組的1.72±0.51(P=0.02)。另外，不同程度OSAHS患者的腦血腫體積及血腫變化的結(jié)果表明，入院第24 h和第4天時，隨著OSAHS嚴重程度的增加，腦出血患者的腦血腫程度增加(P<0.05)。且重度OSAHS并發(fā)癥患者的腦血腫體積增加更顯著(P=0.002)。血腫變化指數(shù)與OSAHS程度呈明顯正相關(guān)(r=0.687，P=0.000)。結(jié)論 伴OSAHS的老年自發(fā)性腦出血患者血腫的體積變化程度高于無OSAHS者，且OSAHS嚴重程度與腦血腫的變化程度呈正相關(guān)。

自發(fā)性腦出血；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；血腫；CT檢查；老年

自發(fā)性腦出血是指腦部血管破裂引起的腦內(nèi)出血，年發(fā)病率為0.6/10萬～0.8/10萬，該病是一種多因素疾病，最常見原因是高血壓，另外還有淀粉樣變性血管病、先天性血管瘤等原因[1]。老年人由于血管硬化，彈性減弱，多伴心血管疾病，易發(fā)生自發(fā)性腦出血。腦出血一般在出血30 min左右后凝結(jié)停止出血，但隨著CT等儀器的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)患者在出血后一段較長時間內(nèi)可持續(xù)出血，造成腦出血血腫的變化及周圍水腫，引起患者病情加重，甚至死亡。所以，控制自發(fā)性腦出血患者的持續(xù)出血是關(guān)鍵[2-3]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，隨著年齡增加發(fā)病率增高，臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡等癥狀，是一種具有潛在致死性的睡眠呼吸疾病，會引起自發(fā)性腦出血，而腦出血又會誘發(fā)OSAHS，兩者形成的惡性循環(huán)會導致猝死率的增加[2，4]。本次研究擬通過對156例老年自發(fā)性腦出血患者進行夜間多導睡眠圖(PSG)監(jiān)測，并動態(tài)觀察腦出血周圍血腫的變化，探討老年自發(fā)性腦出血血腫變化與OSAHS發(fā)生的相關(guān)性及臨床意義。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇我院2013-12-2015-12收治的老年自發(fā)性腦出血患者156例，所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診符合國家制定的自發(fā)性腦出血標準。對所有自發(fā)性腦出血確診患者行OSAHS檢查，OSAHS診斷以夜間呼吸暫停次數(shù)和呼吸暫停低通氣指數(shù)或呼吸紊亂指數(shù)為標準[5]：夜晚以7 h計，呼吸暫停次數(shù)達30次以上或呼吸紊亂指數(shù)(RDI)≥ 5次/h；或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥ 5次/h。OSAHS患者病情嚴重程度分為輕度(5次/h ≤RDI ≤ 15次/h)、中度(15次/h

1．2 研究方法

1．2．1 試驗設(shè)計：本次研究采用橫斷面研究設(shè)計。所有患者在入院時行頭部CT或MRI檢查，并在24 h內(nèi)進行夜間多導睡眠圖(PSG)監(jiān)測，入院后在第24 h和第4天行腦部CT或MRI復查，測量患者腦部血腫體積和周圍水腫體積，動態(tài)觀察血腫及血腫體積變化。本次研究共納入老年自發(fā)性腦出血患者156例，其中OSAHS患者88例為試驗組。無OSAHS的老年自發(fā)性腦出血患者68例為空白對照組。2組年齡、性別、體重指數(shù)、血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、纖維蛋白原(Fi)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和血腫體積等方面差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。比較2組各時間點檢測的腦出血血腫情況，分析其與OSAHS病情嚴重程度的相關(guān)性。

表1 2組一般資料比較

注：LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；Fi：纖維蛋白原；CRP：C反應(yīng)蛋白

1．2．2 血腫量的計算：血腫的體積和總病灶的體積采用采用CARESTREAM PACS/RIS 影像系統(tǒng)：行CT定量測定，利用系統(tǒng)自帶軟件計算出血腫的面積和CT值。相關(guān)測量指標的計算：血腫體積為所得血腫面積乘以CT層面的厚度；總病灶的體積為各層面積與GT層面的的乘積[6]；絕對血腫的體積除以入院時測得的最初血腫體積，得到相對血腫體積指數(shù)(relative hematoma index，RHI)；發(fā)病第4天的絕對血腫體積與發(fā)病初期的絕對血腫體積的差與最初得到的血腫體積的比值，即為血腫變化指數(shù)(alternation hematoma index，AHI)。血腫破裂導致血流進入腦蛛網(wǎng)膜下腔或腦室的血腫量未納入計算。

2 結(jié)果

2．1 不同時間點RHI和RDI比較 由表2可知，2組入院初期RHI及入院24 h時RHI和RDI差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但在第4天時，研究組RHI和RDI明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

2．2 不同程度OSAHS患者RHI和RDI比較 不同程度OSAHS患者RHI于入院第24 h和第4天，RDI于入院第4天組間存在明顯差異，重度OSAHS患者組RHI和RDI明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2．3 Spearman相關(guān)性分析 對分別代表腦自發(fā)性出血和OSAHS的指標RHI和RDI進行相關(guān)性分析顯示，兩者呈明顯正相關(guān)(r=0.687，P=0.000)。

表2 2組不同入院時間的相對血腫體積指數(shù)和血腫變化指數(shù)比較

表3 不同程度OSAHS患者不同時間點相對血腫體積指數(shù)和腦血腫體積變化比較

3 討論

自發(fā)性腦出血在臨床上屬于一種常見的疾病，但病死率和致殘率較高[7]。自發(fā)性腦出血是一種多因素疾病，最常見原因是高血壓，老年人的發(fā)病風險遠遠高于青少年。老年自發(fā)性腦出血形成的血腫隨患病時間增大，同時伴隨周圍血腫的變化，均是影響患者病情加重的重要原因。通常老年自發(fā)性腦出血患者一般會繼續(xù)出血，從而進一步加重病情；其發(fā)病率約為15%，其中約60%的繼續(xù)出血狀況發(fā)生在發(fā)病6 h內(nèi)，主要影響因素有血腫的體積過大、血腫形狀不規(guī)則或血腫靠近中線等[8]。血腫狀態(tài)規(guī)則的腦出血患者，在24 h后，一般不會出現(xiàn)早期血腫擴大的現(xiàn)象[9- 10]。

OSAHS是一種嚴重的具有潛在致死性的睡眠呼吸障礙疾病。據(jù)報道發(fā)病率為3.4%，5 a病死率可達11%～13%，而呼吸紊亂指數(shù)>20的患者病死率更高，達37%[11]。OSAHS會造成腦血管的調(diào)節(jié)功能受損，造成血腫程度加大。而腦卒中又會加重OSAHS的嚴重程度，形成惡性循環(huán)，造成患者的病情加重。而老年人由于自身的呼吸功能和心血管功能的逐漸減退，相對于青少年來說，更易引發(fā)腦卒中，有更高的惡化風險。老年自發(fā)性腦出血血腫變化與OSAHS有一定的相關(guān)性。

本次研究顯示，有OSAHS的老年自發(fā)性腦出血患者的相對血腫體積指數(shù)在入院初期和入院的第24 h與對照組(無OSAHS的腦出血患者)無明顯差異，在入院的第4天有明顯差異。對相對血腫體積指數(shù)的分析表明，在入院第4天時，有OSAHS的老年自發(fā)性腦出血患者的血腫體積變化程度明顯高于對照組，而在入院初期和入院第24 h相對體積變化程度在2組間無明顯差異。根據(jù)研究中不同程度OSAHS患者的血腫變化的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年自發(fā)性腦出血血腫的變化程度與OSAHS的程度緊密相關(guān)。這是由于患者在發(fā)生腦出血后，血腫的擴大會造成顱內(nèi)壓力的增加，血流動力和血流量發(fā)生變化，引發(fā)交感神經(jīng)的負反饋調(diào)節(jié)，患者的肺血管收縮，從而繼發(fā)肺動脈高壓。造成患者的呼吸阻力增高，同時伴隨患者呼吸暫?，F(xiàn)象，引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征[12]。而老年OSAHS患者由于長期缺氧，感受外界刺激的敏感性增強，交感神經(jīng)的活性增強，血管的收縮度增大，造成患者的血壓增高。而且交感神經(jīng)反復的調(diào)節(jié)，以及機體正常的應(yīng)激反應(yīng)，又會引起患者血壓的變化，從而誘發(fā)自發(fā)性腦出血患者繼續(xù)出血，引起腦血腫程度進一步加重[7]。對老年患者來說更易使病情惡化，因老年人全身器官的功能減退，呼吸強度降低，OSAHS患者的缺氧程度更為嚴重，且老年人的心血管調(diào)節(jié)機制較差，更易引起腦出血血腫的進一步變化。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS的程度加重，腦出血患者的血腫變化程度也隨之增加，表明腦出血血腫的變化程度與OSAHS疾病的嚴重程度有明顯的正相關(guān)關(guān)系。

本次研究結(jié)果為臨床醫(yī)師研究和治療自發(fā)性腦出血血腫提供了新的思路，為今后治療腦血腫增加了可能的途徑和方法。研究中所采集的樣本數(shù)量較少，且研究中排除了一部分昏迷和需插管的患者，造成樣本數(shù)量的降低，可能產(chǎn)生樣本選擇性偏倚，這些均會對結(jié)果產(chǎn)生負面影響。在未來的研究工作中，應(yīng)進一步著重于研究老年自發(fā)性腦出血血腫和OSAHS相互影響的機制。在作用機制的指導下，可嘗試探討無創(chuàng)通氣對于腦出血血腫的治療作用。

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(收稿2016-01-19)

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1673-5110(2016)22-0025-03