黃 勉 姚 濤 曾 真 余 芬 鄢黎妮 肖 丹

1)武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科 武漢 430000 2)武漢市第三醫(yī)院首義院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科 武漢 430000

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卒中與頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊的相關(guān)性分析及對(duì)認(rèn)知功能的影響

黃 勉1)姚 濤1)曾 真2)余 芬2)鄢黎妮2)肖 丹2)

1)武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科 武漢 430000 2)武漢市第三醫(yī)院首義院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科 武漢 430000

目的 探討卒中與頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊的相關(guān)性及對(duì)認(rèn)知功能的影響。方法 選擇2008-11-2014-11在我院治療的248例卒中患者，將其分為腦血管病組和非腦血管病組，采用彩色多普勒診斷儀比較2組患者頸部動(dòng)脈硬化斑塊的性質(zhì)、形態(tài)、回聲特征、分布及管腔有無(wú)狹窄或閉塞，并對(duì)所有患者進(jìn)行認(rèn)知功能檢查。結(jié)果 腦血管病組頸動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生率明顯高于非腦血管病組，2組均以頸動(dòng)脈分叉處斑塊尤為多發(fā)。腦血管病組頸動(dòng)脈硬化斑塊以Ⅰ型和Ⅳ型為主，非腦血管病組以Ⅰ型和Ⅲ型為主。2組患者頸動(dòng)脈狹窄均以輕度狹窄為主，腦血管病組中度以上狹窄占22.86%，非腦血管病組占14.29%。非腦血管病組MoCA評(píng)分明顯高于腦血管病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊與腦卒中緊密相關(guān)，腦血管病卒中患者認(rèn)知功能損害較嚴(yán)重。

卒中；頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊；認(rèn)知功能

腦卒中主要分為出血性腦卒中(腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性腦卒中(腦梗死、腦血栓形成)兩大類，其中以腦梗死最為常見。腦卒中發(fā)病急，具有極高的病死率和致殘率，是世界上最重要的致死性疾病之一[1]。臨床上主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、眩暈、口角流涎、一側(cè)的肢體和面部感覺異常、突發(fā)的視感障礙和言語(yǔ)不清、意識(shí)障礙等。卒中的病死率隨著年齡的增長(zhǎng)而呈逐漸上升趨勢(shì)，由于一直缺乏有效的治療措施，目前認(rèn)為預(yù)防是最好的方法[2]。造成腦卒中的原因眾多，主要包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化和心臟病。頸動(dòng)脈斑塊被認(rèn)為是頸動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)或評(píng)估指標(biāo)，其好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉處，且與老年人缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)[3]。腦卒中后常會(huì)導(dǎo)致一系列的后遺癥，如麻木、嘴歪眼斜、偏癱、失語(yǔ)、失認(rèn)、失用等，給患者造成了深重的痛苦，給家庭和社會(huì)亦帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。本研究回顧性分析2008-11-2014-11在我院治療的248例腦卒中患者的臨床資料，探討卒中與頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊的相關(guān)性及對(duì)認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008-11-2014-11在我院治療的腦卒中患者248例，男172例，女76例；年齡48～85歲，平均(57.92±8.46)歲。既往史：有明確診斷239例(96.4%)，其中高血壓85例，動(dòng)脈粥樣硬化69例，心臟病53例，糖尿病32例，無(wú)法提供病史4例(1.6%)，無(wú)任何病史5例(2.0%)。經(jīng)頭部MRI或CT檢查證實(shí)后，將患者分為腦血管病組156例，非腦血管病組92例。

1．2 頸動(dòng)脈超聲檢查 采用彩色多普勒診斷儀，所有患者均檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈CCA、頸內(nèi)動(dòng)脈ICA及頸動(dòng)脈分叉處BIF，并記錄頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度IMT、頸動(dòng)脈硬化斑塊的性質(zhì)、形態(tài)、回聲特征、分布及管腔有無(wú)狹窄或閉塞。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：(1)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度IMT：正常IMT值應(yīng)<1.0 mm，IMT在1.0～1.2 mm為內(nèi)膜增厚，1.2～1.4 mm為斑塊形成，IMT>1.4 mm為頸動(dòng)脈狹窄。(2)根據(jù)形態(tài)和回聲特點(diǎn)，斑塊可分為：Ⅰ型：低回聲脂質(zhì)性軟斑；Ⅱ型：中等回聲富含膠原組織的纖維性扁平斑塊；Ⅲ型：強(qiáng)回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊；Ⅳ型：回聲強(qiáng)弱不等的潰瘍性混合型斑塊。(3)頸動(dòng)脈狹窄程度：①輕度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小<30%；②中度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%～69%；③重度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%～99%；④完全閉塞。

1．3 認(rèn)知功能檢查 所有患者行認(rèn)知功能檢查，采用MoCA量表來(lái)評(píng)定，總分30分，≥26分為正常[6]。

2 結(jié)果

2．1 2組患者頸動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生情況比較 腦血管病組105例患者有頸動(dòng)脈硬化斑塊，發(fā)生率67.31%；非腦血管病組28例患者有頸動(dòng)脈硬化斑塊，發(fā)生率30.43%。腦血管病組頸動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生率明顯高于非腦血管病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．2 2組患者頸動(dòng)脈硬化斑塊分布情況比較 由表1可知，腦血管病組患者頸動(dòng)脈硬化斑塊共284個(gè)，位于頸動(dòng)脈分叉處174個(gè)，占61.27%；非腦血管病組患者頸動(dòng)脈硬化斑塊共60個(gè)，位于頸動(dòng)脈分叉處29個(gè)，占48.33%。2組患者均以頸動(dòng)脈分叉處斑塊尤為多發(fā)，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．3 2組頸動(dòng)脈硬化斑塊分型比較 由表2可知，腦血管病組患者頸動(dòng)脈硬化斑塊以Ⅰ型和Ⅳ型為主，占79.05%；非腦血管病組患者頸動(dòng)脈硬化斑塊以Ⅰ型和Ⅲ型為主，占67.86%。2組患者頸動(dòng)脈硬化斑塊分型不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組頸動(dòng)脈硬化斑塊分布情況比較 (個(gè))

表2 2組頸動(dòng)脈硬化斑塊分型比較 (n)

2．4 2組頸動(dòng)脈狹窄情況比較 由表3可知，2組患者頸動(dòng)脈狹窄均以輕度狹窄為主，腦血管病組中度以上狹窄占22.86%，非腦血管病組占14.29%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腦血管病組完全閉塞例數(shù)多于中度或重度狹窄例數(shù)，然而非腦血管病組未出現(xiàn)完全閉塞。

表3 2組頸動(dòng)脈狹窄情況比較 (n)

2．5 2組認(rèn)知功能比較 由表4可知，腦血管病組患者M(jìn)oCA評(píng)分為(16.54±6.37)分，非腦血管病組患者M(jìn)oCA評(píng)分為(21.57±2.31)分，非腦血管病組要明顯高于腦血管病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 2組認(rèn)知功能MoCA評(píng)分比較，分)

3 討論

腦卒中是我國(guó)主要的高致死率、高致殘率疾病，也是世界上三大致死性疾病之一。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的改變及生活水平的提高，腦卒中的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，其病死率占所有疾病的10%左右，給患者個(gè)人、家庭以及社會(huì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。文獻(xiàn)報(bào)道[7]，頸動(dòng)脈血管硬化斑塊是引起腦卒中的重要原因之一，斑塊形成會(huì)使血管狹窄或阻塞，一旦斑塊破裂、脫落，易造成局部供血不足，進(jìn)而發(fā)生腦組織缺血、缺氧性壞死，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。隨著超聲技術(shù)日益發(fā)展，頸部血管多普勒彩超已廣泛應(yīng)用于臨床，能夠直觀地顯示血管狀態(tài)，可觀察斑塊的性質(zhì)、形態(tài)、回聲特征、分布等，為腦卒中的預(yù)防和診斷提供可靠依據(jù)。

本研究檢出有頸動(dòng)脈硬化斑塊105例，發(fā)生率67.31%，而非腦血管病組發(fā)生率僅為30.43%，腦血管病組頸動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生率要明顯高于非腦血管病組，2組患者均以頸動(dòng)脈分叉處斑塊尤為多發(fā)，可能是由于頸動(dòng)脈分叉處位置表淺，局部血流動(dòng)力改變，導(dǎo)致血管內(nèi)皮嚴(yán)重?fù)p傷，發(fā)生湍流，脂質(zhì)在此沉積形成斑塊[8]。根據(jù)頸部彩超影像學(xué)將斑塊分為四大類，其中腦血管病組患者頸動(dòng)脈硬化斑塊以Ⅰ型和Ⅳ型為主，形態(tài)不規(guī)則，不穩(wěn)定，易出現(xiàn)出血、破裂，甚至脫落，造成管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦卒中。而非腦血管病組患者頸動(dòng)脈硬化斑塊則以Ⅰ型和Ⅲ型為主，Ⅲ型斑塊是強(qiáng)回聲的鈣化性的硬斑塊，比較穩(wěn)定。相關(guān)研究表明[9]，國(guó)內(nèi)腦卒中患者的頸動(dòng)脈狹窄程度相對(duì)較低，大多以輕、中度為主，與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。

腦卒中后，常會(huì)產(chǎn)生一系列的后遺癥，如麻木、偏癱、嘴歪眼斜、失語(yǔ)、失認(rèn)等，其中認(rèn)知障礙發(fā)生率就高達(dá)37.1%[10]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本實(shí)驗(yàn)采用MoCA量表評(píng)定患者的認(rèn)知功能，結(jié)果顯示，腦血管病組患者M(jìn)oCA評(píng)分為(16.54±6.37)分，非腦血管病組患者M(jìn)oCA評(píng)分為(21.57±2.31)分，非腦血管病組要明顯高于腦血管病組，表明有腦血管病的卒中患者認(rèn)知功能損害較為嚴(yán)重。

綜上所述，頸動(dòng)脈硬化斑塊與腦卒中密切相關(guān)，且腦血管病患者發(fā)生率明顯高于非腦血管病患者，認(rèn)知功能損害亦更為嚴(yán)重。

[1] 佟麗媛．頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊與缺血性腦血管病的相關(guān)性分析[D]．長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2013．

[2] 佟麗媛，王田蔚，方樂，等．缺血性腦血管病與頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊的相關(guān)性[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(9)：2 137-2 138．

[3] 劉逾前，朱丹，呂淑萍，等．進(jìn)展性缺血性腦卒中與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J]．卒中與神經(jīng)疾病雜志，2011，28(12)：1 086-1 089．

[4] 邱曉迪．多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值及阿托伐他汀對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化影響的臨床觀察[D]．西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2010．

[5] 宋則周，張艷明，傅燕飛，等．超聲造影評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊增強(qiáng)類型與后循環(huán)腦梗死的關(guān)系[J]．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(11)：1 038-1 040．

[6] 景珩，韓濤，陳素玲，等．43例缺血性卒中患者認(rèn)知功能評(píng)估及影響因素分析[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(8)：241-243．

[7] 方樂，王田蔚，佟麗媛，等．頸動(dòng)脈粥樣斑塊與缺血性腦血管病的相關(guān)性[J]．卒中與神經(jīng)疾病雜志，2013，30(6)：528-530．

[8] 鄧?yán)颍噬嗥绽粘曨i動(dòng)脈硬化斑塊與腦梗死的關(guān)系探討[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23(2)：133．

[9] 許健姬，顏玉賢，李宗洪．糖尿病與老年患者頸動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生的臨床研究探討[J]．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21(11)：45．

[10] 成勇．頸動(dòng)脈硬化與老年人認(rèn)知功能損害的相關(guān)性研究[D]．重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2013．

(收稿2015-09-05)

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1673-5110(2016)22-0027-03