冀書娟

河南信陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 信陽 464000

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·腦梗死專題研究·

神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦梗死吞咽障礙患者療效及不良心理的作用

冀書娟

河南信陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 信陽 464000

目的 研究神經(jīng)肌肉電刺激治療腦梗死吞咽功能障礙的臨床療效及對(duì)不良情緒的影響。方法 隨機(jī)選取我院2014-05—2015-05收治的腦梗死并發(fā)吞咽功能障礙患者共90例，根據(jù)治療方法不同平均分為2組，對(duì)照組45例采用常規(guī)臨床藥物治療，并給予吞咽訓(xùn)練等康復(fù)護(hù)理干預(yù)，電針組45例在對(duì)照組的治療上增加神經(jīng)肌肉電刺激。對(duì)比分析2組臨床療效及治療后不良情緒改善情況。結(jié)果 治療后電針組患者的吞咽評(píng)分和Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療4周后電針組患者的吞咽功能治療有效率(84.44%)明顯高于對(duì)照組(57.78%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05))；治療后電針組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均優(yōu)于治療前與對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用神經(jīng)肌肉刺激治療腦梗死合并吞咽功能障礙可顯著提高其臨床療效，改善吞咽功能，提高者飲食質(zhì)量，且能明顯改善患者不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。

腦梗死；神經(jīng)肌肉電刺激；吞咽功能障礙；不良反應(yīng)

臨床資料統(tǒng)計(jì)，腦梗死中37%～75%的患者合并不同程度的吞咽障礙，如治療不及時(shí)，長(zhǎng)期易導(dǎo)致患者心理狀態(tài)下降，產(chǎn)生抑郁、害怕恐懼等負(fù)面情緒，影響患者吞咽障礙的恢復(fù)[1]。同時(shí)，吞咽障礙易引起患者并發(fā)吸入性肺炎，導(dǎo)致患者窒息脫水、營(yíng)養(yǎng)缺乏、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量和預(yù)后效果，更加重了患者負(fù)面情緒。神經(jīng)肌肉電刺激是一種近年來引入的治療方法，其臨床治療的安全性已得到研究證實(shí)，為研究其臨床應(yīng)用效果及對(duì)吞咽障礙患者心理情緒的影響，本文進(jìn)行分組對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取我院2014-05-2015-05收治的腦梗死并發(fā)吞咽功能障礙患者共90例，根據(jù)其治療方法不同平均分為2組各45例。所選患者均為初次患病且伴不同程度的吞咽障礙，且經(jīng)臨床診斷和MRI檢驗(yàn)證實(shí)，符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男28例，女17例；年齡65～81歲，平均(71.85±3.24)歲；洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)16例，Ⅴ級(jí)8例；單病灶36例，多發(fā)病灶9例；并發(fā)癥：合并糖尿病32例，高血壓18例，高血脂5例。電針組男29例，女16例；年齡66～82歲，平均(72.46±3.57)歲；洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)17例，Ⅴ級(jí)8例；單病灶34例，發(fā)病灶11例；并發(fā)癥：合并糖尿病29例，高血壓16例，高血脂6例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚能回答問題，主動(dòng)配合醫(yī)師治療；洼田飲水分級(jí)在Ⅲ級(jí)及以上；自愿簽署知情同意書者；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心臟??；身上或體內(nèi)佩戴裝置有金屬植入物或治療器械；患有皮膚破損或惡性腫瘤疾?。挥姓Z言障礙或意識(shí)不清；治療過程中不配合治療。

1．3 方法 (1)2組患者均給予臨床常規(guī)抗血小板聚集、調(diào)整血壓血脂、清除自由基、微循環(huán)改善及腦保護(hù)藥物治療。(2)2組患者均給予臨床康復(fù)吞咽訓(xùn)練干預(yù)。主要通過臨床護(hù)理干預(yù)，讓患者每天做飲水、空咽動(dòng)作，以改善其面部臉頰包括舌頭、唇、咽后壁、咽腭弓及喉部肌肉力量，改善患者吞咽功能性。(3)電針組在上述治療方法的基礎(chǔ)上同時(shí)采用神經(jīng)肌肉電刺激治療。采用常州雅思醫(yī)療器械公司生產(chǎn)提供的吞咽肌肉和神經(jīng)電刺激儀，型號(hào)為YS1002T，調(diào)試波寬為800 ms，強(qiáng)度為28 mA，間隔時(shí)間3 s。將儀器電極置于腦?；颊吆眍i部，打開電源進(jìn)行刺激治療。治療時(shí)間20 min/d，連續(xù)治療12 d后，間隔2 d，后繼續(xù)治療12 d。電針刺激治療過程中患者可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行吞咽動(dòng)作，促進(jìn)其恢復(fù)，治療結(jié)束后應(yīng)立即進(jìn)行飲水訓(xùn)練或進(jìn)食以提高其吞咽功能。

1．4 觀察指標(biāo) (1)依據(jù)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]于治療前后對(duì)2組患者的吞咽功能情況進(jìn)行評(píng)估。(2)統(tǒng)計(jì)分析其臨床療效[3]。療效分級(jí)：吞咽恢復(fù)正常，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果顯示正常為基本治愈；吞咽功能明顯改善，飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估結(jié)果顯示提升2級(jí)以上為顯效；吞咽功能有所改善，飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估結(jié)果顯示提升1級(jí)以上為有效；患者吞咽障礙物任何改善且飲水試驗(yàn)結(jié)果無明顯變化為無效。有效=有效+顯效+基本治愈。(3)依據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后的日常生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。(4)治療前后采用上海威廉中醫(yī)科技公司生產(chǎn)提供的心理測(cè)試儀，并依據(jù)Hamilton焦慮測(cè)試量表和抑郁測(cè)試量表統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者HAMA焦慮測(cè)試評(píng)分和HAMD抑郁測(cè)試評(píng)分。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后Barthel指數(shù)和吞咽功能評(píng)分比較 治療前后2組患者的Barthel指數(shù)和吞咽功能評(píng)分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組吞咽評(píng)分和Barthel指數(shù)均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；電針組吞咽評(píng)分和Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后Barthel指數(shù)和吞咽功能評(píng)分比較，分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05

2．2 2組臨床吞咽功能療效比較 治療4周后電針組患者的吞咽功能治療有效率(84.44%)明顯高于對(duì)照組(57.78%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組吞咽功能療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2．3 2組HAMA評(píng)分比較 治療后電針組患者的HAMA評(píng)分情況均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組HAMA評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組HAMA評(píng)分比較，分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05

2．4 2組HAMD評(píng)分比較 治療后電針組的HAMD評(píng)分情況均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后電針組的HAMD評(píng)分情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組HAMD評(píng)分比較，分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05

3 討論

吞咽功能障礙是腦梗死患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，卒中死亡的重要因素之一[4]。若長(zhǎng)期治療不及時(shí)，易導(dǎo)致患者并發(fā)吸入性肺炎、窒息等多種并發(fā)癥，加重患者病情，增加患者負(fù)面情緒，影響患者的正常生活和治療效果。吞咽障礙病因機(jī)制較復(fù)雜，臨床多采用藥物治療輔助康復(fù)吞咽功能訓(xùn)練治療，且取得一定療效，但其臨床效果及對(duì)患者不良情緒的改善作用并不理想。近年來有學(xué)者將神經(jīng)肌肉電刺激應(yīng)用于對(duì)吞咽障礙患者的治療中，且療效顯著[5-6]。其作用機(jī)制是通過神經(jīng)和肌肉電刺激作用增強(qiáng)患者吞咽動(dòng)作時(shí)的神經(jīng)傳導(dǎo)，提高神經(jīng)興奮，縮短吞咽動(dòng)作反應(yīng)延遲時(shí)間，改善患者吞咽功能。

本研究電針組電針刺激治療，吞咽評(píng)分和Barthel指數(shù)均明顯提高，且優(yōu)于未使用電針刺激治療的對(duì)照組。電針刺激對(duì)舌下、喉返、舌咽等與吞咽功能有關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行電流刺激，刺激電流會(huì)在神經(jīng)細(xì)胞膜上產(chǎn)生動(dòng)作電位，并沿神經(jīng)細(xì)胞軸突傳導(dǎo)，引起患者吞咽、咽喉肌群的興奮收縮，增強(qiáng)收縮功能，緩解患者肌肉神經(jīng)麻痹等癥狀，修復(fù)神經(jīng)，促進(jìn)吞咽系統(tǒng)反射弧的構(gòu)建與修復(fù)。本研究電針組有效率為(84.44%)明顯高于對(duì)照組(57.78%)，與高西平[7]研究結(jié)果一致，說明神經(jīng)肌肉電針刺激能促進(jìn)吞咽系統(tǒng)反射弧的構(gòu)建與修復(fù)，顯著改善卒中患者的吞咽功能性，提高治療效果。在神經(jīng)肌肉電刺激治療中，患者適當(dāng)?shù)呐浜贤萄蕜?dòng)作訓(xùn)練有助于恢復(fù)患者吞咽意識(shí)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，卒中吞咽障礙的嚴(yán)重程度與患者情感障礙有著一定的相關(guān)性，其可能是因?yàn)榛颊咄萄收系K嚴(yán)重程度，影響患者自理能力，致使患者心理上遭受不同程度的打擊，加重患者負(fù)面情緒[8]。其作用機(jī)制可能因?yàn)樽渲泻蠡颊唧w內(nèi)5-HT、NE等情感神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控作用紊亂，導(dǎo)致患者負(fù)面情緒加重。本研究對(duì)照組給予常規(guī)治療并輔助康復(fù)吞咽訓(xùn)練，其結(jié)果顯示，對(duì)照組的Hamilton焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分無明顯變化，而電針組加用電針刺激治療后，Hamilton焦慮評(píng)分和抑郁測(cè)試評(píng)分明顯提高，且抑郁焦慮改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，說明神經(jīng)肌肉電針刺激能明顯改善卒中患者焦慮、絕望、抑郁等負(fù)面情緒。

綜上所述，采用神經(jīng)肌肉刺激治療腦梗死合并吞咽功能障礙患者能顯著提高其臨床療效，改善患者吞咽功能，提高患者飲食質(zhì)量，且能明顯改善患者不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。

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(收稿2016-01-25)

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1673-5110(2016)22-0042-02