朱早君

河南安鋼職工總醫(yī)院 安陽 455000

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BiPAP無創(chuàng)呼吸機對肺性腦病的治療效果觀察

朱早君

河南安鋼職工總醫(yī)院 安陽 455000

目的 評價BiPAP無創(chuàng)呼吸機技術(shù)對肺性腦病患者實施治療的臨床效果。方法 選擇我院收治的肺性腦病患者82例，隨機分為對照組和治療組各41例。對照組采用常規(guī)方案實施治療；治療組采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機技術(shù)實施治療。對比2組療效、治療期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、治療前后血氣分數(shù)相關(guān)指標的改善幅度、呼吸和腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時間、治療總時間。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著(P<0.05)；治療期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥明顯少于對照組，組間差異顯著(P<0.05)；治療前后血氣分數(shù)相關(guān)指標的改善幅度明顯大于對照組，組間差異顯著(P<0.05)；呼吸和腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時間、肺性腦病治療總時間明顯短于對照組，組間差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機技術(shù)對患有肺性腦病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

BiPAP無創(chuàng)呼吸機；肺性腦??；治療

肺性腦病指罹患慢性肺胸疾病的患者在出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀時，由于機體處于嚴重的缺氧狀態(tài)和二氧化碳潴留，進而導致神經(jīng)精神功能出現(xiàn)紊亂的一種綜合征類疾病[1]。在早期階段可觀察到患者有頭昏、頭痛、記憶力減退、精神不佳、工作能力明顯降低等癥狀表現(xiàn)，病情進一步發(fā)展還會出現(xiàn)不同程度的意識障礙，此外有些患者還可能出現(xiàn)各種運動障礙。在病情的早期階段進行診斷和治療可使患者的病死率明顯降低[2]。本文觀察BiPAP無創(chuàng)呼吸機技術(shù)對肺性腦病的臨床效果。現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 2013-11-2015-11選擇我院收治的肺性腦病患者82例，隨機分為對照組和治療組各41例。對照組肺腦疾病史1～17 a，平均(7.9±4.3)a；年齡49～85歲，平均(61.4±8.2)歲；男24例，女17例；發(fā)病時間1～16 h，平均(7.4±4.7)h；體質(zhì)量43～76 kg，平均(53.9±5.7)kg。治療組肺腦疾病史1～19 a，平均(7.6±4.2)a；年齡47～86歲，平均(61.1±8.4)歲；男25例，女16例；發(fā)病時間1～15 h，平均(7.8±4.5)h；體質(zhì)量43～79 kg，平均(53.6±5.4)kg。2組患者上述相關(guān)指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1．2 方法 對照組入院后常規(guī)給予肺腦合劑進行治療，同時實施低流量氧氣吸入、解痙、機體營養(yǎng)支持、止咳祛痰、抗感染等常規(guī)治療，具體藥物選擇和用藥劑量，由責任醫(yī)生根據(jù)患者的實際病情表現(xiàn)而定。治療組在對照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機進行治療，具體操作方式為：治療模式選擇S/T，并根據(jù)患者實際情況選擇硅膠面罩，固定帶的松緊程度進行調(diào)節(jié)，盡量避免發(fā)生漏氣事件，治療過程中幫助患者選擇半臥位。呼吸機的工作參數(shù)設(shè)置應(yīng)該遵循以下標準：呼吸頻率水平控制在12～18次/min，初始吸氣壓力水平應(yīng)該控制在8～12 cmH2O，隨后開始以每次2 cmH2O的速度逐漸進行遞增，最終達到14～18 cmH2O，呼氣壓力水平應(yīng)設(shè)置在4～6 cmH2O，吸氧流量水平應(yīng)該控制在3～6 L/min，經(jīng)皮血氧飽和度水平在整個呼吸機治療期間應(yīng)該始終維持在90%左右，患者計劃接受輔助呼吸治療1周[3]。

1．3 觀察指標 比較患者的療效、治療期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、治療前后血氣分數(shù)相關(guān)指標的改善幅度、呼吸和腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時間、肺性腦病治療總時間等指標。

1．4 療效評價方法 顯效：經(jīng)治療后，咳痰、喘憋等癥狀表現(xiàn)和陽性體征基本或徹底消失，在24 h消失內(nèi)患者的意識狀態(tài)已經(jīng)恢復(fù)清醒，血氣分析觀察指標中的二氧化碳分壓水平與治療前比較有明顯下降趨勢；有效：患者治療后，咳痰、喘憋等癥狀表現(xiàn)和陽性體征有所改善，患者在治療后48 h內(nèi)意識狀態(tài)已恢復(fù)清醒，血氣分析觀察指標中的二氧化碳分壓水平與治療前比較略有下降；無效：經(jīng)治療后，咳痰、喘憋等癥狀表現(xiàn)和陽性體征仍未減輕，病情程度甚至更加惡化，患者意識狀態(tài)無任何改善，血氣分析觀察指標中的二氧化碳分壓水平與治療前比較無下降，或反而進一步升高，或患者已經(jīng)死亡[4]。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 對照組總有效率為68.3%，治療組為90.3%，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 呼吸和腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時間、肺性腦病治療總時間比較 對照組治療后(5.69±1.40)d呼吸和腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常，共治療(8.16±2.49)d；治療組治療后(3.05±0.73)d呼吸和腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常，共治療(5.38±1.26)d。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2．3 并發(fā)癥比較 對照組治療期間出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥8例，發(fā)生率19.5%；治療組出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥1例，發(fā)生率2.4%。組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2．4 治療前后血氣分數(shù)相關(guān)指標的改善幅度 對照組治療前PaCO2和PaO2水平分別為(87.42±12.09)mmHg和(51.86±6.49)mmHg，治療后PaCO2和PaO2水平分別為(58.20±8.62)mmHg和(76.63±10.85)mmHg，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組治療前PaCO2和PaO2水平分別為(88.34±11.81)mmHg和(53.17±7.53)mmHg，治療后分別為(44.93±7.18)mmHg和(82.27±11.26)mmHg，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療前PaCO2和PaO2水平組間比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后PaCO2和PaO2水平組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

相關(guān)研究顯示，導致肺性腦病發(fā)病的機制較為復(fù)雜，主要是由于患者的肺部受到損害從而導致二氧化碳潴留或處于缺氧狀態(tài)，導致高碳酸血癥和低氧血癥，該病患者肺部循環(huán)系統(tǒng)存在一定的障礙及肺動脈壓力水平明顯增高，使腦組織受到損害的程度進一步加重，最終導致肺性腦病[4]。在臨床實際工作中所遇到的肺性腦病患者多數(shù)情況下會在慢性阻塞性肺疾病的急性加重期階段并發(fā)出現(xiàn)，其發(fā)生的主要病理學機制為患者的肺部通氣量嚴重不足或通氣血流比例處于失調(diào)狀態(tài)[5]。目前臨床上關(guān)于改善肺性腦病患者呼吸功能治療時，通常情況下還是需采用氣管插管或氣管切開等方式，這種通氣治療方式對患者機體造成的創(chuàng)傷相對較大，治療期間并發(fā)感染的可能性較大，很多患者及家屬由于害怕在治療期間發(fā)生感染，而使肺性腦病的治療時機一再延誤[6]。BiPAP呼吸機是近年來臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種機械通氣治療方式，通過口鼻面罩采用雙水平氣道正壓為機體提供壓力支持，從而達到通氣治療的目的，在患者進行正常吸氣的過程中，該項技術(shù)可提供一個相對較高水平的吸氣壓，這對于克服氣道阻力具有一定的幫助，使肺泡通氣量水平明顯增加，使吸氣肌負荷顯著降低；而在患者進行呼氣的過程中，該項技術(shù)可自動轉(zhuǎn)換到一個相對較低水平的呼氣壓，起到較為明顯的機械性支氣管擴張治療作用，對細支氣管的氣道陷閉進行有效預(yù)防，防止肺泡發(fā)生萎縮，對通氣和血流比例進行有效的調(diào)節(jié)和改善[7]。

[1] 曹志新，王辰．無創(chuàng)機械通氣的應(yīng)用范圍及指征[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，25(13)：136-137．

[2] 饒懷廬，歷風元，李云華，等．無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床觀察[J]．江西醫(yī)學院學報，2011，46(12)：173-174．

[3] 季惠娟，陳巧蘭，湯冬香，等．綜合康復(fù)護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(8)：40-42．

[4] 崔紅，韓繼紅，杜曉宣．肺腦合劑聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療肺性腦病的療效觀察(附40例病例分析)[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2013，49(9)：110-111．

[5] 何蓮，雷宇．肺腦合劑聯(lián)合BiPAP 無創(chuàng)呼吸機治療肺性腦病的療效觀察[J]．吉林醫(yī)學，2011，32(21)：4 360-4 361．

[6] 鄭兆利．慢性阻塞性肺疾病臨床診斷及治療效果觀察[J]．現(xiàn)代生，2013，12(30)：174-175．

[7] 熊茂明．慢性阻塞性肺疾病臨床診斷及治療效果分析[J]．中國現(xiàn)代藥物用，2013，9(23)：118-119．

(收稿2016-03-16)

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