姜克文

河南洛陽(yáng)東方醫(yī)院 洛陽(yáng) 471000

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顱腦手術(shù)后顱內(nèi)易感因素及耐藥性分析

姜克文

河南洛陽(yáng)東方醫(yī)院 洛陽(yáng) 471000

目的 探析顱腦手術(shù)后顱內(nèi)易感因素及耐藥性。方法 將我院收治的1 200例顱腦手術(shù)患者為研究資料，選擇其中73例發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染患者為研究對(duì)象，對(duì)其術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的易感因素及耐藥性進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致顱腦手術(shù)術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的易感因素主要包括患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間、腦室引流、腦脊液漏、再手術(shù)；革蘭陽(yáng)性桿菌及革蘭陰性桿菌對(duì)萬(wàn)古霉素、亞胺培南的敏感性均為100%。結(jié)論 導(dǎo)致顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染易感因素較多，應(yīng)加強(qiáng)臨床控制和管理，縮短手術(shù)時(shí)間，避免再次手術(shù)。同時(shí)，應(yīng)注意合理使用抗生素，降低術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率。

顱腦手術(shù)；顱內(nèi)感染；易感因素；耐藥性

常見(jiàn)的顱內(nèi)感染主要包括腦膜炎、腦炎、腦膿腫等[1]，對(duì)患者的治療和預(yù)后均造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響?，F(xiàn)選取73例發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染患者為主要研究對(duì)象，對(duì)顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染易感因素及耐藥性進(jìn)行回顧性分析，具體如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將2011-01-2015-01我院收治的1 200例顱腦手術(shù)患者為研究資料，選擇其中73例發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染患者為研究對(duì)象。男42例，女31例；年齡19～71歲，平均(40.32±2.36)歲；術(shù)后1～9 d，體溫37.5～40 ℃，伴明顯的術(shù)后顱內(nèi)感染癥狀。

1．2 方法 在入院時(shí)對(duì)每位患者的基本資料進(jìn)行提取，確認(rèn)感染后的第2日清晨取患者腦脊液檢測(cè)，對(duì)患者的感染時(shí)間及發(fā)生感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 顱內(nèi)感染[2-3]：患者體溫升高，出現(xiàn)惡心、頭痛、意識(shí)不清等癥狀，伴顱內(nèi)壓上升、頸部強(qiáng)直、腦膜刺激等癥狀。腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10×106L以上，外周血白細(xì)胞在10×109L以上，腦脊液糖定量在2.25 mmol/L以下，氯化物在1 202.25 mmol/L以下，蛋白定量在0.45 g/L以上。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2．1 易感因素分析 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致顱腦手術(shù)術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的易感因素主要包括患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間、腦室引流、腦脊液漏、再手術(shù)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．2 耐藥性分析 73例顱內(nèi)感染患者，共培養(yǎng)41株菌株，其中，革蘭陽(yáng)性桿菌22株，占53.66%，革蘭陰性桿菌19例，占46.34%。革蘭陽(yáng)性桿菌對(duì)萬(wàn)古霉素、亞胺培南的敏感性為100%，革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南的敏感性為100%。

表1 患者的易感因素分析 [n(%)]

3 討論

近年來(lái)，顱腦損傷發(fā)病率逐漸上升，接受外科顱腦手術(shù)治療的患者數(shù)量增加，由于顱腦手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷和影響相對(duì)較大，導(dǎo)致患者的腦外圍組織受到不同程度的影響和破壞，大大提升了顱腦手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率。

臨床上關(guān)于顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染易感因素的研究較多，本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致顱腦手術(shù)術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的易感因素主要包括患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、置管時(shí)間、腦室引流、腦脊液漏、再手術(shù)，與相關(guān)研究結(jié)果相符[4-5]。由于患者的年齡大，其身體功能及免疫力逐漸下降，難以抵御細(xì)菌的侵襲和干擾，顱內(nèi)感染率高。同時(shí)，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將導(dǎo)致患者的腦組織暴露時(shí)間延長(zhǎng)，大大增加了感染可能性。通常情況下，顱腦手術(shù)患者術(shù)后需置入引流管，但置入引流管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)將導(dǎo)致引流液反流，造成顱內(nèi)感染。此外，切口感染、止血及縫合技術(shù)差、頭皮創(chuàng)傷等因素均可造成患者的切口愈合困難，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦脊液漏，增加顱內(nèi)感染率。針對(duì)顱腦手術(shù)術(shù)后感染的易感因素，提出幾點(diǎn)針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策：(1)術(shù)前需要對(duì)患者的血壓、血糖等進(jìn)行及時(shí)有效控制，使患者的生命體征平穩(wěn)。同時(shí)，控制患者的基礎(chǔ)疾病，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力。(2)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，實(shí)施分層清創(chuàng)，術(shù)中嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作。(3)術(shù)后置入引流管時(shí)，盡可能在手術(shù)結(jié)束后的24h內(nèi)拔出，并對(duì)患者的引流指征進(jìn)行嚴(yán)格控制。引流管的放置高度應(yīng)低于腦室水平，避免引流液反流。此外，術(shù)后保持患者的切口干燥、清潔，避免發(fā)生腦脊液漏，合理使用抗生素。

綜上所述，導(dǎo)致顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染易感因素較多，因此，應(yīng)加強(qiáng)臨床控制和管理，縮短手術(shù)時(shí)間，避免再次手術(shù)。同時(shí)，應(yīng)注意合理使用抗生素，降低術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率。

[1] 李玉偉，雷燕妮，陳必耀，等．閉合性重度顱腦損傷患者開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析及對(duì)策[J]．中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2015，12(4)：253-255．

[2] 張學(xué)磊，管靜靜，王偉明，等．神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染腦脊液病原菌分布及耐藥性分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(10)：2 372-2 374．

[3] 雍成明，楊代明，宣家龍，等．顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析及防治措施[J]．安徽醫(yī)藥，2015，19(9)：1 745-1 747．

[4] 黃乾亮，張震宇，葉新運(yùn)．顱腦術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(21)：113-114．

[5] 龍春梅．顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)效果觀察[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(23)：4 846-4 847．

(收稿2016-01-27)

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1673-5110(2016)22-0088-02