張喜芳

河南安陽市第五人民醫(yī)院 安陽 455000

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丙種球蛋白短程強(qiáng)化聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒急重癥腦炎的臨床效果

張喜芳

河南安陽市第五人民醫(yī)院 安陽 455000

目的 研究丙種球蛋白短程強(qiáng)化聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒急重癥腦炎的臨床效果。方法 選取我院2013-06—2014-09收治的98例重癥腦炎患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組采用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白短程強(qiáng)化聯(lián)合治療，2組均持續(xù)用藥治療7 d，觀察2組治療綜合效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患兒意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間(2.95±1.66)d，肢體癱瘓消失時(shí)間(3.24±0.92)d，降溫退熱時(shí)間(3.02±0.75)d，腦膜刺激征消失時(shí)間(3.32±0.62)d，較對(duì)照組的(4.86±2.84)d、(4.43±1.02)d、(4.58±1.13)d、(4.51±0.75)d均明顯較短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療有效率95.92%較對(duì)照組81.63%顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)率4.08%，較對(duì)照組的6.12%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 丙種球蛋白短程強(qiáng)化聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療可有效改善患兒臨床癥狀，提高治療效果，且未增加藥物不良反應(yīng)，用藥耐受性和安全性較好。

小兒急重癥腦炎；丙種球蛋白；短期強(qiáng)化；甲潑尼龍琥珀酸鈉

腦炎是指腦實(shí)質(zhì)受病原體侵襲導(dǎo)致的炎癥性疾病，多為急性或亞急性，病因主要是病毒、細(xì)菌、霉菌、寄生蟲等感染。急重癥腦炎患兒臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱頭痛、意識(shí)障礙和腦膜刺激征，嚴(yán)重時(shí)易造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥和導(dǎo)致死亡[1]。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和臨床研究的深入，小兒急重癥腦炎治療取得較大進(jìn)展[2]。我院2013-06—2014-09對(duì)49例重癥腦炎患兒采用丙種球蛋白短程強(qiáng)化聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院2013-06—2014-09收治的98例重癥腦炎患兒，患兒臨床均有不同程度的意識(shí)障礙、發(fā)熱抽搐、肢癱和腦膜刺激征等癥狀，均經(jīng)腦脊液檢查或腦CT、MRI影像確診。采用隨機(jī)數(shù)表分為2組，每組49例。對(duì)照組男31例，女18例，年齡7個(gè)月～10歲，平均(4.8±2.1)歲。觀察組男33例，女16例，年齡8個(gè)月～12歲，平均(5.0±2.2)歲。2組性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組患兒均給予脫水降顱壓、抗感染、充分營(yíng)養(yǎng)和呼吸支持、保持水電解平衡、降溫退熱等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103047)，靜脈注射起始劑量5～10 mg/(kg·次)，q12h，持續(xù)3 d后改為1～2 mg/(kg·次)，1次/d，維持治療7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白(山西康寶生物制品有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S19994004)短程強(qiáng)化聯(lián)合治療，靜滴1 g/(kg·次)，1次/d，強(qiáng)化聯(lián)合治療持續(xù)2 d。

1．3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察2組療效。嚴(yán)格觀察2組患兒治療中臨床癥狀的改善情況，觀察指標(biāo)為意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、肢體癱瘓消失時(shí)間、降溫退熱時(shí)間及腦膜刺激征消失時(shí)間。并根據(jù)臨床癥狀的改善效果將療效界定為治愈、有效和無效。治愈：患兒意識(shí)障礙、發(fā)熱抽搐、腦膜刺激征等臨床癥狀消失或基本消失，電生理檢查無異常；有效：患兒臨床癥狀較治療前有明顯減少，抽搐、昏迷驚厥等癥狀發(fā)作次數(shù)減少≥70%；無效：未達(dá)到治愈、有效標(biāo)準(zhǔn)，患兒治療后臨床癥狀較治療前無明顯改善甚至加劇惡化、死亡?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。(2)觀察2組治療不良反應(yīng)結(jié)果。嚴(yán)格觀察并記錄2組患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀。

2 結(jié)果

2．1 2組治療結(jié)果比較 由表1可知，觀察組患兒的意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、肢體癱瘓消失時(shí)間、降溫退熱以及腦膜刺激征消失時(shí)間較對(duì)照組均明顯較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；由表2可知，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．2 2組治療不良反應(yīng)比較 由表3可知，2組治療不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，強(qiáng)化聯(lián)合用藥未增加不良反應(yīng)，藥物耐受性較好。

表1 2組臨床癥狀消失或恢復(fù)時(shí)間結(jié)果比較

表2 2組療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，t=5.02，△P<0.05

表3 2組不良反應(yīng)結(jié)果比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，t=0.21，△P>0.05

3 討論

3．1 小兒急重癥腦炎研究背景分析 急重癥腦炎作為臨床小兒較為常見的腦部炎性疾病，具有病情復(fù)雜、病情易進(jìn)展和伴有后遺癥等特點(diǎn)，且早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性易導(dǎo)致誤診，使得急重癥腦炎對(duì)患兒早期的身心健康發(fā)育和生命安全造成重大威脅[3-4]。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)小兒急重癥腦炎主要由各種病毒、細(xì)菌等感染所致，不同年齡段患兒臨床癥狀表現(xiàn)不同，年長(zhǎng)患兒多表現(xiàn)為神經(jīng)、精神癥狀，年幼患兒多表現(xiàn)為發(fā)熱抽搐、昏迷等癥狀，但臨床均以抗感染消炎、對(duì)癥治療為主要治療手段[5]。李步云[6]研究認(rèn)為患兒早期發(fā)病時(shí)應(yīng)及時(shí)給予有效治療，控制免疫性炎癥反應(yīng)，否之易導(dǎo)致病情急劇惡化并造成不可逆性的腦功能損害，即留下后遺癥甚至死亡。小兒急重癥腦炎引起醫(yī)學(xué)的高度關(guān)注，且治療藥物和方法取得一定進(jìn)展，近些年來臨床治療中丙種球蛋白短程強(qiáng)化聯(lián)合糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒急重癥腦炎取得較好的臨床效果反饋[7]，我院本次通過分組研究也進(jìn)一步證實(shí)了短期強(qiáng)化聯(lián)合用藥的可行有效性。

3．2 藥物藥理和結(jié)果分析 丙種球蛋白含有正常人血中存在的多種抗體，具有廣譜非特異性抗病毒作用[8]。目前醫(yī)學(xué)對(duì)丙種球蛋白治療腦炎的藥理機(jī)制尚未完全明確，但大都認(rèn)為其機(jī)制主要是減輕腦細(xì)胞炎癥反應(yīng)、降低毛細(xì)血管通透性、保護(hù)血腦屏障并減少腦脊液生成和清除腦水腫[9]。喬勇等[10]研究認(rèn)為，短期內(nèi)大劑量強(qiáng)化治療能有效抑制病毒的繁殖和擴(kuò)散，增強(qiáng)宿主細(xì)胞對(duì)病毒感染的抵抗力和免疫力，進(jìn)而降低炎性感染對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。結(jié)合本次研究結(jié)果分析，2組患兒臨床癥狀改善和治療效果存在較大差異，和對(duì)照組結(jié)果相比，觀察組患兒意識(shí)障礙恢復(fù)時(shí)間、肢體癱瘓消失時(shí)間、降溫退熱時(shí)間和腦膜刺激征消失時(shí)間均明顯較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒臨床癥狀有效改善明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與宋金霞等[11]的研究結(jié)果基本相吻合，可見觀察組采用丙種球蛋白短期強(qiáng)化聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療能有效改善患兒的臨床癥狀，且療效顯著；2組治療期間不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，我院分析認(rèn)為丙種球蛋白短期強(qiáng)化聯(lián)合治療并未增加不良反應(yīng)癥狀，患兒治療藥物耐受性好，是一種較為安全的療法。

綜上，丙種球蛋白短程強(qiáng)化聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒急重癥腦炎效果顯著，且安全性較好，可作為臨床治療的重要參考療法。

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(收稿2015-12-05)

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