張素雅 胡春梅

上海寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 上海 201999

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丁苯酞聯(lián)合舒血寧注射液治療腦卒中的臨床效果分析

張素雅 胡春梅△

上海寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 上海 201999

目的 丁苯酞聯(lián)合舒血寧注射液治療腦卒中的臨床效果。方法 回顧分析2014-01-2015-01在我院治療的腦卒中患者100例，隨機分為治療組和對照組，每組50例。對照組行舒血寧注射液治療，治療組在對照組的基礎上給予丁苯酞，記錄治療后各組患者血清MDA水平、血清SOD水平及NIHSS評分。 結(jié)果 (1)治療組1周、2周后血清MDA水平分別為(6.05±1.21)nmol/mL、(2.84±1.47)nmol/mL，優(yōu)于對照組的(7.59±1.63)nmol/mL、(6.38±0.93)nmol/mL，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(2)治療組1周、2周后血清SOD水平分別為(78.57±8.05)U/mL、(89.60±9.63)U/mL，優(yōu)于對照組的(69.73±9.31)U/mL、(75.74±8.52)U/mL，差異具有統(tǒng)計學有意義(P<0.05)。(3)治療1周、2周后，觀察組NIHSS評分分別為11.26±1.40、7.29±1.14，優(yōu)于對照組的14.39±1.85、9.96±1.62，差異具有統(tǒng)計學有意義(P<0.05)。結(jié)論 丁苯酞聯(lián)合舒血寧注射液治療腦卒中效果良好，與常規(guī)對癥處理相比不良反應無顯著差異。聯(lián)合用藥方案優(yōu)于常規(guī)治療，值得臨床進一步深入研究和推廣。

丁苯酞；銀杏葉；聯(lián)合用藥；腦卒中

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科門急診常見病。該病有發(fā)病快、治療困難和病死率高等特點，據(jù)統(tǒng)計國內(nèi)每年新發(fā)病患者高達數(shù)十萬例，腦卒中在中國為第1死亡原因[1]。腦卒中的發(fā)生與血管粥樣硬化、各種原因造成的血管狹窄、血管炎癥有密切關系。腦卒中治療棘手，至今尚無確切的特殊治療方法。目前臨床上多采用控制血壓，活血化瘀，營養(yǎng)神經(jīng)，糾正酸堿平衡紊亂等常規(guī)療法[2]，但文獻報道[3]，常規(guī)療法治療有效率僅66.4%左右，結(jié)果不滿意。本科室采用丁苯酞聯(lián)合舒血寧注射液治療早中期腦卒中患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 2014-01-2015-01收治的腦卒中患者100例，隨機分為治療組和對照組各50例。治療組男26例，女24例，年齡55～75歲，病程6～14 d。對照組男27例，女23例，年齡57～76歲，病程6～15 d。2組在發(fā)病時間、性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 入選及排除標準 入選標準：腦卒中的診斷參考中華神經(jīng)外科學會有關腦卒中診斷標準[4]；年齡<80歲；既往無抑郁或焦慮等精神性疾病史。排除標準：不配合治療；既往有腦腫瘤或其他病史者。

1．3 治療過程 對照組給予舒血寧注射液(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z23022003)及對癥治療：降血壓，調(diào)整血脂，降顱壓，針對并發(fā)癥，處理慢性合并癥等。治療組在對照組的基礎上給予丁苯酞軟膠囊(國藥準字H20050299，石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司)0.2 g/次，3次/d。

1．4 觀察指標及療效判定 觀察并記錄2組治療前、后血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)水平、血清丙二醛(methane dicarboxylic aldehyde，MDA)水平、NIHSS評分等。研究結(jié)果依照中華醫(yī)學會神經(jīng)科分會-腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[5]：基本治愈：功能缺損程度評分減少 90%～100%，可自由活動和恢復工作；有效：功能程度評分減少21%～89%，部分活動自如，生活部分自理；無效：功能缺損程度增減<20%。

2 結(jié)果

2．1 NIHSS評分比較 2組治療前后比較。見表1。

2．2 2組SOD變化比較 見表2。

2．3 2組MDA變化比較 見表3。

表1 2組治療前后NIHSS評分比較，分)

注：與對照組相比，*P<0.05

表2 2組治療前后血清SOD變化比較

注：與對照組治療后相比，*P<0.05

表3 2組治療前后血清MDA變化比較

注：治療后比較，*P<0．05

3 討論

國內(nèi)每年腦卒中新發(fā)病患者高達數(shù)十萬例，已成為中國第1位死亡原因，如何有效防治腦卒中已刻不容緩。腦卒中的臨床表現(xiàn)變化多樣，發(fā)病多表現(xiàn)為突發(fā)軀體性運動功能受損，大面積的腦組織缺血壞死可能導致病人臨床死亡[6-7]。肖凱文等[8]指出，腦神經(jīng)細胞因血流中斷或降低，引起一系列的氧化應激和炎癥反應等，可導致腦實質(zhì)的不可逆損傷。鄒志軍等[9]研究發(fā)現(xiàn)，細胞內(nèi)鈣離子超載和細胞毒性作用可能是繼發(fā)腦功能損傷的主要病理機制。

臨床上常使用的舒血寧制劑的活性成分為銀杏葉，該藥物具有擴張心腦血管、改善微循環(huán)、抗血小板激活因子(PAF)、抗氧化清除和抑制氧自由基、抗病毒、抗茵消炎等藥理作用。丁苯酞對腦損傷具有保護作用，丁苯酞活性部分分子量小，親脂性大，經(jīng)血腦屏障入腦組織后可抑制缺血部位的脂質(zhì)過氧化反應，減少和清除有害的氧自由基，促使受損的神經(jīng)細胞功能恢復[10]。 黃曉欽等[11]通過丁苯酞治療裸鼠腦缺血模型發(fā)現(xiàn)，28周后持續(xù)注射丁苯酞的裸鼠腦神經(jīng)特異存活因子的含量，相比較于未使用丁苯酞的對照組裸鼠，差異有統(tǒng)計學意義，實驗結(jié)果提示，丁苯酞有保護受損的腦神經(jīng)細胞作用，還有阻止腦缺血后神經(jīng)細胞死亡的作用。有文獻報道[12]，丁苯酞除了具有強力的對動脈粥樣硬化進行預防的作用外，還具有抗細胞氧化損傷、降低血管炎癥反應及抗血栓形成等作用。這可能與該藥物可直接阻止體內(nèi)炎性介質(zhì)的細胞表達及釋放，從而減輕腦卒中患者神經(jīng)功能損傷有關[13]。

結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥1周及2周后，血清SOD水平比較，治療組明顯優(yōu)于對照組；治療前后NIHSS評分比較差異有統(tǒng)計學意義，說明聯(lián)合丁苯酞對腦卒中后的治療效果明顯優(yōu)于單獨應用舒血寧注射液，表明丁苯酞對早期腦卒中能有效保護腦組織。本文實驗過程中治療組無明顯不良反應，提示聯(lián)合用藥并未顯著增加藥物的不良反應。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合舒血寧注射液治療早期腦卒中的臨床效果滿意，與單獨應用舒血注射液相比療效更優(yōu)，無明顯不良反應，值得臨床進一步深入研究和推廣。

[1] 葉建新，林航，成曉，等．苯酞治療急性缺血性腦卒中患者的臨床療效及對血hs-CRP sCD40LPAF水平的影響[J]．中國急救醫(yī)學，2012，32(9)：823-826．

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[3] WoIf PA，Abbott RD，Kannel WB．Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke：The Framingham Study [J]．Stroke，1991，22(8)：983-988．

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(收稿2016-01-12)

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1673-5110(2016)22-0114-02

△通訊作者：胡春梅，主任醫(yī)師，神經(jīng)內(nèi)科主任，E-mail：koagrace@sina.com