曾 敏 熊 偉 韓興平(通訊作者)

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 瀘州 646000

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·護(hù)理體會·

腦腫瘤患者生活質(zhì)量及出院后持續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果分析

曾 敏 熊 偉 韓興平(通訊作者)

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 瀘州 646000

目的 分析腦腫瘤患者生活質(zhì)量及出院后持續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取我院2012-08-2015-01收治的134例腦腫瘤患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對照組，每組67例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行出院后持續(xù)護(hù)理干預(yù)，比較2組干預(yù)前后認(rèn)知功能及生活質(zhì)量。結(jié)果 出院6個月后，觀察組經(jīng)持續(xù)護(hù)理干預(yù)后，患者認(rèn)知功能損害率為35.00%顯著較低對照組的53.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組Karnofsky評分均顯著高于出院前，且觀察組在持續(xù)干預(yù)后Karnofsky評分為(75.21±11.44)分顯著高于對照組的(52.09±5.63)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腦腫瘤患者常存在一定程度的認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯降低，對患者出院后實(shí)施持續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于提高生活質(zhì)量，且可改善患者的認(rèn)知功能。

腦腫瘤；出院后持續(xù)性護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；認(rèn)知功能

腦腫瘤是指顱內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，包括顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤及轉(zhuǎn)移性腦腫瘤，由于顱內(nèi)腫瘤的占位效應(yīng)，常壓迫腦神經(jīng)，患者不僅會出現(xiàn)頭痛、嘔吐等一般臨床癥狀，也會出現(xiàn)精神及意識障礙，尤其是額葉腫瘤患者認(rèn)知功能往往嚴(yán)重受損[1]。腦腫瘤患者因認(rèn)知功能障礙，其生活質(zhì)量必然會受到影響，也影響后期的康復(fù)效果。有學(xué)者研究認(rèn)為，如對出院后的腦腫瘤患者實(shí)施持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可有助于提高其生活質(zhì)量，但相關(guān)研究較少。本次研究根據(jù)對我院2012-08-2015-01收治的134例腦腫瘤患者進(jìn)行研究，分析患者的生活質(zhì)量及出院后持續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-08-2015-01收治的134例腦腫瘤患者為研究對象，男74例，女60例，年齡19～62歲，平均(43.77±5.52)歲；頭顱MRI掃描顯示腫瘤位置：額葉58例，顳葉27例，額顳葉14例，枕葉8例，頂葉13例，基底節(jié)區(qū)9例，側(cè)腦室內(nèi)5例；腫瘤直徑1.7～7.6 cm，平均(4.84±0.22)cm，均為全麻開顱腫瘤切除術(shù)后患者，病檢結(jié)果顯示良性腫瘤85例，惡性腫瘤49例。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對照組，每組67例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入研究的對象均為腦腫瘤切除術(shù)后預(yù)出院的患者；(2)排除存在焦慮、抑郁情緒的患者；(3)所有患者均了解此次研究內(nèi)容并自愿參加，且簽署知情同意書。

1．2 護(hù)理方法 2組患者住院期間均行常規(guī)護(hù)理，出院前均采用專業(yè)量表評估患者的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量，對照組出院后不實(shí)施持續(xù)性護(hù)理，觀察組出院后由專業(yè)護(hù)理人員定期給予持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)患者出院前由其管床護(hù)士制定針對性的家庭護(hù)理計(jì)劃，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、藥物服用方法、運(yùn)動及語言康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、復(fù)查時間等，出院前將護(hù)理計(jì)劃交給患者家屬并詳細(xì)講解具體實(shí)施方法，著重講解運(yùn)動康復(fù)及語言康復(fù)訓(xùn)練的方法，并告知謹(jǐn)遵醫(yī)囑的重要性；(2)患者出院后，每周電話隨訪1次，了解患者出院后家庭護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況，根據(jù)患者出院后的情況給予針對性的護(hù)理指導(dǎo)，隨訪時向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)按計(jì)劃實(shí)施護(hù)理的必要性，有必要的患者行家庭隨訪，親自指導(dǎo)出院后護(hù)理，連續(xù)隨訪6個月，指導(dǎo)患者定期復(fù)查。出院6個月后，2組患者均來院復(fù)查，采用專業(yè)量表評估患者的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量。

1．3 觀察指標(biāo) (1)比較2組患者干預(yù)前后的認(rèn)知功能：采用中文版蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[2]評價(jià)患者的認(rèn)知功能，包括定向能力(ORT)6分，注意能力(ATT)6分，視空間與執(zhí)行能力(EF)5分，記憶能力(MNM)5分，命名能力(NAM)3分，語言能力(LANG)3分，抽象概括能力(ABS)2分，總分30分，總分≤26分為認(rèn)知功能障礙，分?jǐn)?shù)越低代表認(rèn)知功能越差。(2)比較2組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量：采用Karnofsky行為狀態(tài)評分表[3]評估2組患者的生活質(zhì)量，主要包括患者的生活能力和執(zhí)行能力，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越高。觀察組出院后失訪5例，最終來院復(fù)查并實(shí)施評估62例，對照組來院復(fù)查并實(shí)施評估58例。

2 結(jié)果

2．1 2組認(rèn)知功能比較 出院前，2組認(rèn)知功能損害率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院6個月后，觀察組認(rèn)知功能損害率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組認(rèn)知功能比較 (n)

注：與對照組比較，①P<0.05

2．2 2組生活質(zhì)量評分比較 出院前，2組患者Karnofsky評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后6個月，2組Karnofsky評分均顯著高于出院前，且觀察組Karnofsky評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組生活質(zhì)量評分比較

注：與本組出院前比較，①P<0.05

3 討論

腦腫瘤是起源于腦神經(jīng)上皮、外周神經(jīng)、腦膜及生殖細(xì)胞，生長在腦內(nèi)的腫瘤的統(tǒng)稱，腦腫瘤的病因眾多，物理及化學(xué)因素均是本病的重要病因，病毒感染及遺傳因素也可導(dǎo)致腦腫瘤[4]。腦腫瘤患者一般表現(xiàn)為頭痛頭暈、嘔吐、視力障礙以及精神障礙等，腫瘤的占位效應(yīng)會對腦部神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，嚴(yán)重者會影響患者神經(jīng)功能，且有報(bào)道顯示[5]，開顱腫瘤切除術(shù)會影響腦腫瘤患者的認(rèn)知功能，以額葉腫瘤最為明顯，認(rèn)知功能障礙會隨之影響患者的日常生活能力，造成一系列不便。

資料發(fā)現(xiàn)，對于腦腫瘤患者的術(shù)后康復(fù)及護(hù)理，臨床并沒有一套科學(xué)規(guī)范的程序，因此，探討腦腫瘤患者術(shù)后以及出院后的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者康復(fù)尤為必要。本次研究在患者出院前采用MoCA量表來評估患者認(rèn)知功能，此量表包括定向能力、注意能力、視空間與執(zhí)行能力、記憶能力、命名能力、語言能力及抽象概括能力等7項(xiàng)測評項(xiàng)目，在評估腦腫瘤患者認(rèn)知功能中的應(yīng)用已有多年歷史，具有較高的效能。本次研究發(fā)現(xiàn)，出院前，2組MoCA評分≤26分的患者均較多，患者認(rèn)知功能損害率較高，在出院后，觀察組接受了為期6個月的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，再次來院評估時發(fā)現(xiàn)，觀察組認(rèn)知功能損害率降至35.00%，對照組為53.45%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，表明對腦腫瘤患者出院后實(shí)施持續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)，顯著改善患者的認(rèn)知功能。

腦腫瘤患者受腫瘤本身的壓迫及開顱手術(shù)的影響，認(rèn)知功能存在明顯的損害，因此日常生活行為往往也會出現(xiàn)異常，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[6]。Karnofsky行為狀態(tài)評分量表是臨床常用的專門用于評估腦部腫瘤患者生活質(zhì)量的量表，同時也可反映患者的預(yù)后，其主要用于測評患者的執(zhí)行能力和進(jìn)行正?；顒拥哪芰?，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，2組患者在出院前的Karnofsky評分均較低，表明腦腫瘤患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，筆者分析認(rèn)為，腦腫瘤患者受疾病本身的影響，必然存在生理上的不適感，再加上本病對神經(jīng)功能有影響，預(yù)后并不理想，往往存在肢體運(yùn)動障礙及語言功能障礙，意識狀態(tài)均不佳，給患者造成巨大的心理壓力，同時也要承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用，因此生活質(zhì)量會顯著下降。劉雨佳等[8]的研究也顯示，腦部膠質(zhì)瘤患者在術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、健忘、口干、疲勞等癥狀，生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響。此次研究還顯示，觀察組接受出院后持續(xù)護(hù)理干預(yù)后，Karnofsky評分為顯著高于對照組，表明有效的出院后持續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施可顯著提高患者的生活質(zhì)量。

綜上，腦腫瘤患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量均會受影響，在患者出院后給予持續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患者的認(rèn)知功能，從而幫助患者提高生活質(zhì)量。

[1] 張紅波，孫彥輝，穆林森，等．腦腫瘤手術(shù)前后抑郁的臨床研究[J]．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40(3)：129-132．

[2] 余漢輝，周東，侯慶石，等．腦腫瘤患者認(rèn)知功能障礙研究概況[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2013，29(12)：1 288-1 290．

[3] 謝才軍，張志強(qiáng)，韓富，等． 腦腫瘤患者生存質(zhì)量研究進(jìn)展[J]．新中醫(yī)，2014，46(7)：201-203．

[4] 高華，趙鵬，張亞卓，等．腦腫瘤的分子分類指導(dǎo)個性化治療[J]．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36(5)：794-799．

[5] 張紅波，穆林森，孫彥輝，等．腦腫瘤患者圍手術(shù)期認(rèn)知功能障礙的臨床研究[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2015，31(3)：225-227．

[6] 張紅波，孫彥輝．腦腫瘤患者認(rèn)知功能障礙的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(4)：430-432．

[7] 彭麗麗，林麗麗，沈廣俠，等．動機(jī)性訪談對腦腫瘤圍手術(shù)期患者術(shù)前心身狀況的影響[J]．護(hù)理管理雜志，2013，13(4)：277-278．

[8] 劉雨佳，穆曉云，劉琰，等．膠質(zhì)瘤術(shù)后患者生活質(zhì)量調(diào)查與分析[J]．中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，44(11)：1 044-1 046．

(收稿2016-04-11)

Analysis on quality of lifein patients with brain tumors and the effect of continuous nursing intervention after hospital discharge

ZengMin，XiongWei，HanXingping

TheAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity，Luzhou646000，China

Objective To analyze the quality of life in patients with brain tumors and the effect of continuous nursing intervention after hospital discharge． Methods 134 cases with brain tumors who were selected in our hospital from August 2012 to January 2015 as the research objects，were classified into observation group and control group based on random number table method，67 cases in each group． The control group received routine nursing，the observation group additionally received continuous nursing intervention after hospital discharge． The cognitive function and the quality of life before and after intervention were compared between the two groups． Results Six months after hospital discharge，the rate of cognitive impairment was 35.00% in the observation group，significantly lower than 53.45% in the control group(P<0.05)． Furthermore，after intervention the both two groups held higher Karnofsky scores，which were(75.21±11.44)points in the observation group and were(52.09±5.63)points in the control group with statistical difference(P<0.05)． Conclusion Patients with brain tumors often suffer a certain degree of cognitive impairment，which leads to the decreased quality of life． So the implementation of continuous nursing intervention after hospital discharge may help to improve both the quality of life and the cognitive function．

Brain tumor；Continuous nursing intervention；Quality of life；Cognitive function

R 473.74

B

1673-5110(2016)22-0124-02