高 帆

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科 鄭州 450014

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急診護(hù)理路徑在急性缺血性腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用

高 帆

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科 鄭州 450014

目的 探討急診護(hù)理路徑在急性缺血性腦卒中(AIS)患者院前急救中的作用。方法 對我院急診科接診的204例AIS患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照院前急救護(hù)理方式的不同分為觀察組(132例)和對照組(72例)。觀察組采用急診護(hù)理路徑進(jìn)行院前急救護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察2組患者接診到開始搶救時(shí)間、接診到接受治療時(shí)間、病情穩(wěn)定程度、病死率及患者和家屬的滿意率。結(jié)果 觀察組接診到開始搶救時(shí)間、接診到接受?？浦委煏r(shí)間均較對照組短(P<0.05)；觀察組院前急救效果及患者和家屬滿意程度明顯高于對照組(P<0.01)。結(jié)論 急診護(hù)理路徑能降低AIS患者院前急救時(shí)間，提高院前急救的成功率及護(hù)理質(zhì)量。

急診護(hù)理路徑；缺血性腦卒中；院前急救

腦卒中是嚴(yán)重影響人類健康和生命疾病之一，其中約80%為急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke，AIS)[1]。目前AIS的治療主要通過靜脈溶栓的方式開通閉塞血管促進(jìn)血流恢復(fù)，但有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制(3～4.5 h)[1]。因此，在發(fā)病初期進(jìn)行及時(shí)而有效的急救與護(hù)理，對于AIS患者的治療有重要意義。本研究通過使用急診護(hù)理路徑對AIS患者進(jìn)行院前急救，觀察其作用。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012-01-2014-12我院急診科接診的204例AIS患者，所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。男140例，女64例，年齡43～76歲，平均(51.1±9.3)歲；患者自發(fā)病到呼救時(shí)間2～160 min，平均(39.4±17.3)min；所有患者均伴不同程度意識(shí)及肢體活動(dòng)障礙、言語障礙等臨床表現(xiàn)。按接診月份進(jìn)行隨機(jī)分組，其中偶數(shù)月份為觀察組(132例)，奇數(shù)月份為對照組(72例)，2組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2 方法 觀察組采用急救護(hù)理路徑進(jìn)行院前急救護(hù)理。急救護(hù)理路徑由急診科主任、護(hù)士長及在醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)多個(gè)科室共同制定，具體步驟包括以下幾個(gè)方面。(1)接診：從接到急救電話出診至到達(dá)現(xiàn)場前，急救物資充分準(zhǔn)備，3 min內(nèi)出車，在車上使用移動(dòng)設(shè)備與患者家屬或知情人聯(lián)系，充分了解患者發(fā)病情況，如癥狀開始時(shí)間、近期患病史、既往史及近期用藥史等，指導(dǎo)家屬進(jìn)行家庭護(hù)理，如靜臥休息、限制肢體活動(dòng)等。(2)現(xiàn)場急救：到達(dá)現(xiàn)場后，急診護(hù)士應(yīng)迅速協(xié)助急診醫(yī)師對患者進(jìn)行生命體征檢測，包括體溫、脈搏、心率、呼吸、血壓、神志等，及時(shí)行心電監(jiān)測，對疾病進(jìn)行初步診斷同時(shí)根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表判斷疾病嚴(yán)重程度；保證氣道通暢，面罩吸氧，建立靜脈補(bǔ)液通道，血糖監(jiān)測；在該過程中應(yīng)避免對低血糖患者輸入含糖液體，過度降低血壓及大量輸液。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)：患者病情重者應(yīng)立即進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，若存在昏迷或生命體征不穩(wěn)定者，通過吸氧、補(bǔ)液等措施帶生命體征稍平穩(wěn)后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，協(xié)助醫(yī)師判斷病情進(jìn)展，同時(shí)聯(lián)系院內(nèi)各臨床科室及輔助科室，做好接診及各項(xiàng)檢查的準(zhǔn)備。進(jìn)行必要的溝通，盡量緩解患者及家屬的焦慮、恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對照組僅采用常規(guī)急救護(hù)理。

1．3 觀察指標(biāo) 記錄每個(gè)患者接診到開始搶救時(shí)間、接診到接受專科治療時(shí)間、院前急救效果及患者和家屬的滿意率。

2 結(jié)果

2．1 2組接診到開始搶救時(shí)間、接診到接受專科治療時(shí)間比較 觀察組患者接診到開始搶救時(shí)間、接診到接受?？浦委煏r(shí)間均較對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 2組接診到開始搶救時(shí)間、接診到接受?？浦委煏r(shí)間比較

2．2 2組院前急救有效率及患者和家屬的滿意率比較 觀察組患者院前急救效果及患者和家屬滿意程度明顯高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組院前急救有效率及患者和家屬滿意率比較 [n(%)]

3 討論

AIS的處理原則是早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)，而院前急救是早期診斷及治療的基礎(chǔ)，科學(xué)規(guī)范的院前急救能夠最大限度的避免治療延誤，提高搶救成功率[2]。急診護(hù)理作為AIS院前急救重要的環(huán)節(jié)，在急救過程中發(fā)揮著不可替代的作用。目前，我國對護(hù)理路徑的探索主要集中在臨床住院患者護(hù)理方面，而臨床護(hù)理路徑在AIS患者中的應(yīng)用，主要集中在健康教育、心理疏導(dǎo)等方面，在緊急溶栓或介入治療方面尚未形成院前急救護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、具體化的程序，同時(shí)在院前急救過程中常出現(xiàn)許多人為的原因，延誤了最佳治療時(shí)間[3]。李冬梅等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，不但能縮短接診到開始搶救時(shí)間及接診到接受?？浦委煏r(shí)間，且能大幅度提高院前急救成功率和護(hù)理質(zhì)量，提示急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者院前急救中發(fā)揮重要的作用。李建芳等[5]研究發(fā)現(xiàn)急診急救護(hù)理路徑的實(shí)施，能大大縮短急性冠脈綜合征患者從接診到?？平槿胫委煹臅r(shí)間，獲得較好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。本研究表明，通過規(guī)范化的接診、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)等急診護(hù)理路徑，保證了護(hù)理工作快速、有序、有效的進(jìn)行，同時(shí)觀察組患者接診到開始搶救時(shí)間、接診到接受?？浦委煏r(shí)間分別較對照組短，觀察組患者院前急救效果及患者和家屬滿意程度明顯高于對照組，與上述研究結(jié)果基本一致，提示在AIS院前急救工作中，護(hù)士有序的執(zhí)行疾病護(hù)理，配合急診醫(yī)師完成患者的評估，根據(jù)評估結(jié)果對患者快速且有效的急診護(hù)理，為患者的?？浦委煚幦×烁鄷r(shí)間，也大大改善患者的預(yù)后，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量，獲得較高的社會(huì)滿意度，值得臨床推廣。

[1] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)介入學(xué)組．急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識(shí)[J]．中國腦血管病雜志，2014，11(10)：556-560．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-151．

[3] 陳芬．臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J]．中國醫(yī)療前沿，2012，7(5)：14-15．

[4] 李冬梅，林金生，任偉勝，等．臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者院前急救中的應(yīng)用[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(10)：1 848-1 850．

[5] 李建芳，盧艷飛，黃海英，等．急診急救護(hù)理路徑對急性冠脈綜合征緊急介入治療的影響[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(13)：1 164-1 166．

(收稿2016-01-12)

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