王雅靜

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

?

早期康復(fù)治療對腦卒中患者的影響

王雅靜

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

目的 評價(jià)早期康復(fù)治療對腦卒中患者的療效。方法 選擇我院急性腦卒中患者204例，隨機(jī)分為早期康復(fù)組(84例)與對照組(120例)，其中早期康復(fù)組行早期康復(fù)治療，對照組行一般治療，治療后行運(yùn)動(dòng)功能評分(FMA)評價(jià)早期康復(fù)治療在腦卒中患者治療中的療效。結(jié)果 早期康復(fù)組的FMA評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期康復(fù)治療可降低腦卒中患者的致殘率，在改善整體功能方面具有重要意義。

腦卒中；早期康復(fù)；運(yùn)動(dòng)功能評分

腦卒中(Stoke)是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一組疾病。隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，該疾病的發(fā)病率、致殘率、病死率等逐年升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，近些年來，其最常用的醫(yī)治為手術(shù)療法外，隨著藥物、康復(fù)、介入等醫(yī)療技術(shù)的更新，腦卒中患者的治療效果有較大改善，其中最明顯是病死率降低，但腦卒中患者后遺癥并無得到有效改善，大部分患者會(huì)遺留包括肢體運(yùn)動(dòng)、感覺等功能障礙，有些嚴(yán)重的出現(xiàn)日常生活無法自理，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。我院204例腦卒中患者為研究對象，早期康復(fù)組行早期康復(fù)護(hù)理，臨床上取得較好療效。本文早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013-09-2014-09我院住院的急性腦卒中患者204例，男122例，女82例，年齡38～85歲，缺血性144例，出血性60例，早期康復(fù)組84例，男51例，女33例，缺血性70例，出血性14例。對照組120例，男71例，女49例，缺血性74例，出血性46例。2組患者在性別、類型比較無顯著性差異(P>0.05)。

1．2 治療方法 (1)早期康復(fù)組：康復(fù)體位又稱良肢位，對抑制痙攣、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好作用。包括：①仰臥位；②患側(cè)臥位；③健側(cè)在下，患側(cè)在上，頭枕不宜過高，患側(cè)上肢下墊一個(gè)枕頭，使患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸。④坐位當(dāng)病情允許應(yīng)鼓勵(lì)患者及早坐起或進(jìn)入輪椅之前進(jìn)行抬高床頭訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，包括：按摩、上肢康復(fù)訓(xùn)練、下肢康復(fù)訓(xùn)練、坐起及坐位平衡訓(xùn)練、站起及站立平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、床—輪椅的移動(dòng)。吞咽障礙護(hù)理及日常生活(ADL)訓(xùn)練。同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與其中，把訓(xùn)練穿插到日常生活中。(2)對照組采取自由體位，定時(shí)對其進(jìn)行康復(fù)宣教。

1．3 評定方法 觀察指標(biāo)：對腦卒中患者早期康復(fù)組進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理前后觀察其肢體運(yùn)動(dòng)功能，對照組治療前后觀察其肢體運(yùn)動(dòng)功能，參照Fugl-Meyer(FMA)指標(biāo)對其進(jìn)行評分。

2 結(jié)果

2組治療前FMA 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；早期康復(fù)組治療后的FMA 評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。早期的康復(fù)治療可降低腦卒中患者的致殘率，在改善整體功能方面具有重要意義。

表1 組患者治療前后比較

3 討論

腦卒中患者早期治療過程中，缺血區(qū)及周圍的腦組織和神經(jīng)細(xì)胞并未全部功能喪失，還具有可恢復(fù)的“潛力”，臨床治療和早期康復(fù)護(hù)理可使這部分細(xì)胞功能恢復(fù)正常[2]。此外，康復(fù)體位對抑制痙攣、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位等均能起到良好的作用。仰臥位可防止患側(cè)骨盆后縮及髖關(guān)節(jié)外展、外旋?；紓?cè)臥位有利于患肢感覺功能恢復(fù)。健側(cè)在下對患側(cè)上肢的屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣具防治作用。坐位可預(yù)防各種并發(fā)癥。按摩可促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，以減少腫脹。患側(cè)下肢屈曲訓(xùn)練可抑制患側(cè)下肢伸肌的異?；顒?dòng)，促進(jìn)下肢分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。除此之外，早期康復(fù)護(hù)理可刺激患者患側(cè)的上下肢運(yùn)動(dòng)，減少了肌肉萎縮和過度痙攣的發(fā)生率，為后期的康復(fù)提供了保障[3-5]。

本研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，可能與以下因素有關(guān)：行為學(xué)療法通過多種訓(xùn)練模式來刺激多種器官，引導(dǎo)患者對來自病灶對側(cè)空間的刺激進(jìn)行正確的注意、搜索、定位、反應(yīng)和報(bào)道，在康復(fù)訓(xùn)練過程中避免重復(fù)碰撞并減輕身體損傷[6]，說明康復(fù)治療早期介入更有利于患者功能的恢復(fù)[7]。

總之，腦卒中患者功能障礙的存在往往為時(shí)較長，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的時(shí)間越早，其功能恢復(fù)就越理想。因此，腦卒中患者除了進(jìn)行藥物治療外，早期應(yīng)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，以便最大限度的恢復(fù)肢體功能，提高生活質(zhì)量。

[1] 蘇媛媛．康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012，4(27)：6 011-6 011．

[2] 林玉蘭，王永霞，白潔．老年腦卒中的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)對策[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2010，27(1)：11-13．

[3] 王靜．早期康復(fù)護(hù)理對腦血管疾病偏癱患者的影響[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病志，2012，15(23)：93-94．

[4] 李慧，姜亞芳．腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J]．中華護(hù)理雜志，2010，45(2)：187-189．

[5] 李嘵華．早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(18)：11-12．

[6] 張艷明，胡潔，錢龍，等．腦損傷后單側(cè)空間忽略的康復(fù)治療進(jìn)展[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(5)：496-500．

[7] 宋沛君．早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，3(29)：77-78．

(收稿2016-01-20)

R743.3

B

1673-5110(2016)22-0140-02