常 艷

螺旋CT在鑒別肺癌及炎性假瘤中的診斷價值

常 艷①

目的：探討64排螺旋CT在鑒別炎性假瘤及肺癌中的診斷價值。方法：回顧性分析21例經(jīng)手術(shù)和病理證實的炎性假瘤及53例經(jīng)手術(shù)和病理證實的肺癌術(shù)前CT平掃及增強(qiáng)影像資料。結(jié)果：炎性假瘤及肺癌在CT表現(xiàn)上有許多重疊征象，均可出現(xiàn)分葉征、桃尖征、刀切征(平直征)、棘狀突起、毛刺征、鄰近胸膜增厚、空洞征、血管集束征和空洞征；在21例炎性假瘤患者中，分葉征出現(xiàn)2例，桃尖征出現(xiàn)4例，刀切征出現(xiàn)13例，有3例出現(xiàn)毛刺，4例出現(xiàn)空洞；而53例肺癌中，分葉征出現(xiàn)46例，毛刺征出現(xiàn)48例，血管集束征43例，有17例發(fā)現(xiàn)空洞，37例病變鄰近胸膜出現(xiàn)胸膜凹陷征。在21例炎性假瘤患者中未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大；而在53例肺癌患者中有43例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)前CT增強(qiáng)影像學(xué)改變發(fā)現(xiàn)，炎性假瘤大部分早期可見強(qiáng)化，延遲后強(qiáng)化明顯，而肺癌強(qiáng)化呈快進(jìn)快出樣改變。結(jié)論：炎性假瘤及肺癌在CT表現(xiàn)上有重疊征象，故鑒別困難大，但結(jié)合患者病史、CT平掃及增強(qiáng)檢查，在一定程度上可以進(jìn)行鑒別。

肺癌；炎性假瘤；CT掃描；鑒別診斷

[First-author’s address] Department of Pneumology, The Rockets Army General Hospital, Beijing 100088, China.

肺內(nèi)炎性假瘤是肺內(nèi)常見良性病變之一，發(fā)病率僅次于結(jié)核球(-)，且近年來發(fā)病率有逐漸上升趨勢。炎性假瘤本身是一種炎性增生性腫瘤樣病變，是由于炎癥細(xì)胞被包圍、局限化延遲吸收而形成，其內(nèi)是由成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、組織細(xì)胞及泡沫細(xì)胞組成的肉芽腫，因其發(fā)生位置較表淺，故需與周圍型肺癌進(jìn)行鑒別，而二者的影像學(xué)征象有許多重疊，有一定的鑒別困難[1-4]。本研究回顧性分析64排螺旋CT對經(jīng)手術(shù)和病理證實的肺癌和炎性假瘤患者術(shù)前平掃及增強(qiáng)的影像資料特征，探討CT在鑒別周圍型肺癌及炎性假瘤中的診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月至2016年1月火箭軍總醫(yī)院收治的21例經(jīng)手術(shù)和病理證實的炎性假瘤及53例經(jīng)手術(shù)和病理證實的肺癌的術(shù)前CT平掃及增強(qiáng)影像資料，對其進(jìn)行回顧性分析。在21例炎性假瘤患者中男性8例，女性13例；年齡16～74歲，平均年齡48歲；部分患者有咳嗽及發(fā)熱病史，少數(shù)患者無明顯體征，體檢偶然發(fā)現(xiàn)。在53例肺癌患者中男性37例，女性16例；年齡28～77歲，平均年齡54歲；均因咯血而就診。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有臨床癥狀就診或是體檢胸片有病變者需行CT進(jìn)一步檢查；②無惡性腫瘤病史；③無藥物食物過敏史；④短時間內(nèi)無生育計劃；⑤均能經(jīng)手術(shù)或是穿刺、纖維支氣管鏡活檢并有病理證實。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤史；②有多種藥物食物過敏史，無法進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查；③短時間內(nèi)有生育計劃；④身體狀況不能做手術(shù)或是經(jīng)穿刺、纖維支氣管鏡進(jìn)行活檢。

1.3儀器設(shè)備

采用LightSpeed VCT 64排螺旋CT(美國，GE公司)。

1.4檢查方法

所有病例均行64排螺旋CT平掃及增強(qiáng)檢查，常規(guī)掃描選用層厚5 mm，層距5 mm，螺距1.0，掃描參數(shù)為管電壓80～140 kV，管電流200～400 mA，根據(jù)患者體型決定掃描參數(shù)。掃描范圍從胸廓入口掃至腎上腺水平，掃描過程囑咐患者配合呼吸，平掃結(jié)束，用高壓注射器注入碘海醇，所有患者均行5 min左右的延遲掃描。對病灶部位可加掃HRCT，并通過后處理得到不同方位的圖像。

1.5評判標(biāo)準(zhǔn)

檢查結(jié)果均由2名資深影像醫(yī)生獨立完成診斷報告，當(dāng)二者意見不統(tǒng)一時，討論得出最終一致意見。觀察影像病變的形態(tài)、大小、分布情況、鄰近胸膜、血供情況及增強(qiáng)強(qiáng)化方式。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗進(jìn)行比較，統(tǒng)計學(xué)檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病變部位

在21例炎性假瘤患者中有19例在胸膜下，2例在近肺門處；且均為單發(fā)，有12例在右肺，9例位于左肺；下葉較上葉多，下葉有13例，上葉有8例。在53例肺癌患者中僅有9例位于近肺門處；右肺較多30例，左肺23例。分葉征出現(xiàn)2例(如圖1所示)。

2.2病變形態(tài)

在21例炎性假瘤中桃尖征出現(xiàn)4例，刀切征出現(xiàn)13例，有3例出現(xiàn)毛刺。53例肺癌中，分葉征出現(xiàn)46例，毛刺征出現(xiàn)48例。毛刺征如圖2所示。

圖1　胸部CT縱隔窗軸位圖

圖2　胸部CT肺窗軸位圖

2.3炎性假瘤及肺癌征象

21例炎性假瘤中，有4例出現(xiàn)空洞，12例邊界模糊，14例胸膜增厚；53例肺癌中，有17例出現(xiàn)空洞，32例邊界模糊，37例胸膜增厚，兩者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=1.256，x2=0.065，x2=0.069；P＞0.05)；21例炎性假瘤中，刀切征13例，分葉征2例，桃尖征4例，毛刺2例；53例肺癌中，刀切征0例，分葉征46例，桃尖征1例，毛刺48例，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=39.402，x2=45.078；P＜0.05)。53例肺癌中，血管集束征43例，37例病變鄰近胸膜出現(xiàn)胸膜凹陷征，見表1。

2.4強(qiáng)化方式

炎性假瘤大部分早期可見強(qiáng)化，延遲后強(qiáng)化明顯，而肺癌強(qiáng)化呈快進(jìn)快出樣改變(如圖3、圖4所示)。

圖3　增強(qiáng)CT縱隔窗軸位圖

表1　炎性假瘤及肺癌CT影像學(xué)表現(xiàn)比較(例)

圖4　增強(qiáng)CT縱隔窗冠狀位圖

3　討論

炎性假瘤本身是一種炎性增生性腫瘤樣病變，其好發(fā)年齡為30～40歲，男性多于女性，常見臨床癥狀有咳嗽、咳痰；部分患者有急性炎癥表現(xiàn)，如發(fā)熱；有部分患者無明顯臨床癥狀于體檢時發(fā)現(xiàn)。由于其病變發(fā)生部位大多較表淺，故需與周圍型肺癌進(jìn)行鑒別。周圍型肺癌好發(fā)年齡常＞40歲，男性多于女性，常見臨床癥狀有刺激性咳嗽、咯血及胸痛，部分患者也無明顯臨床癥狀于體檢時發(fā)現(xiàn)。

炎性假瘤與周圍型肺癌在影像學(xué)上表現(xiàn)征象繁多，既有相對征象的又有某些重疊相似之處。結(jié)合本次研究，就上述出現(xiàn)的征象進(jìn)行一定程度的鑒別。

刀切征，又稱平直征或是基于胸膜的方形征，正如戚躍勇[5]及王天君[6]研究認(rèn)為，刀切征從未在肺癌中出現(xiàn)過，對炎性假瘤的診斷有特異性，其形成是由于炎性假瘤多位于胸膜下，其形成的假包膜與周圍組織粘連或是臨近結(jié)締組織牽引而與胸膜間形成的線狀陰影，使病變靠近胸膜一側(cè)邊緣平直，近似刀切樣改變[7]。

毛刺征在炎性假瘤及周圍型肺癌中均可見，而二者的病理基礎(chǔ)截然不同，炎性假瘤的毛刺是病變的炎癥刺激肺小葉間隔增厚、血管增生和周圍組織纖維化所形成，高分辨CT上可見粗長狀毛刺；而肺癌的毛刺病理基礎(chǔ)是腫瘤間質(zhì)血管向腫瘤外生長或是腫瘤組織向周圍組織浸潤形成，HRCT上可見細(xì)短狀的毛刺[8]。

對于分葉征，張燕群等[9]和陳飆等[10]研究認(rèn)為，可將肺內(nèi)病變的分葉分為淺分葉、中分葉及深分葉三類，良性病變?nèi)缪仔约倭?、結(jié)核球的分葉常不深，肺癌的分葉常呈深分葉，其測量方法為病變的CT圖像上分葉弧線長與弦長的比值，＞0.4為深分葉，＜0.2為淺分葉，等于0.3為中分葉。

桃尖征是由于周圍組織粘連或是臨近結(jié)締組織牽引而形成的尖角樣突起，如孫海興等[11]提出的一樣，常見于炎性假瘤，肺癌也可見但相對少見。

炎性假瘤常引起鄰近胸膜增厚，主要是由于炎性刺激胸膜所致；肺癌亦可出現(xiàn)鄰近胸膜增厚，是由于胸膜受累并被病變牽拉所致，常稱胸膜凹陷征[12]。

血管集束征是由于周圍血管、支氣管受牽拉所致，并非是指腫瘤的供血血管，故在炎性假瘤及周圍型肺癌中均可見[13]?？斩丛谘仔约倭黾爸車头伟┲芯梢?，但周圍型肺癌更多見。炎性假瘤幾乎不會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而周圍型肺癌常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

平掃及增強(qiáng)密度改變。炎性假瘤的CT密度較肺癌低，是由于炎性假瘤內(nèi)有炎性滲出物，增強(qiáng)后中央未吸收的炎性滲出物不會強(qiáng)化，而周圍肉芽組織延遲強(qiáng)化明顯[14]；肺癌腫瘤較實，密度較高，增強(qiáng)后呈快進(jìn)快出樣強(qiáng)化[15]。

綜上所述，炎性假瘤與周圍型肺癌在CT影像上有很多征象，部分征象有所重疊，故常發(fā)生將炎性假瘤誤診為肺癌的病例[16]。應(yīng)結(jié)合病史(如咳嗽、發(fā)熱)及CT影像征象(如刀切征、桃尖征、鄰近胸膜增厚和延遲強(qiáng)化)，可以提高炎性假瘤的診斷率。而肺癌的典型CT表現(xiàn)為：分葉狀、細(xì)短狀毛刺、胸膜凹陷征及快進(jìn)快出樣強(qiáng)化。通過更深刻地了解與認(rèn)識炎性假瘤及周圍型肺癌，為臨床提供更精確的診斷依據(jù)。

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The value of spiral CT used in the differential diagnosis of lung cancer and inflammatory pseudotumor

CHANG Yan// China Medical Equipment,2016,13(11):84-87.

Objective: To explore diagnosis value of CT in differentiating inflammatory pseudotumor and lung cancer. Methods: We made a retrospective analysis CT plain and enhanced imaging characteristics of 21 patients with surgically and pathologically proved inflammatory pseudotumor, and preoperative 53 cases confirmed by surgery and pathology of lung cancer. Results: Inflammatory pseudotumor and lung cancer on CT findings and there are many overlapping signs can appear lobulation, peach tip sign, knife sign (flat levy), spines, and symptoms such as burr. Conclusion: There are many signs of overlap about the inflammatory pseudotumor and lung cancer on CT findings, so identification is very difficult, but the combination of history, plain and enhanced CT examination, to a certain extent, can be identified.

Lung cancer; Inflammatory pseudotumor; Computed tomography; Differential diagnosis

常艷,女,(1974- ),碩士，主治醫(yī)師?；鸺娍傖t(yī)院呼吸內(nèi)科，從事老年肺炎及慢性阻塞性肺疾病診治工作。

1672-8270(2016)11-0084-04

R816.41

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.11.025

①火箭軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 北京 100088

2016-04-26