曾遠峰

PBL 教學法在呼吸內(nèi)科臨床教學中的評價及思考

曾遠峰

（廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣州510405）

目的探討PBL教學模式在呼吸內(nèi)科臨床教學中的應用，以提高呼吸內(nèi)科教學質(zhì)量，適應現(xiàn)代社會對醫(yī)學人才的要求。方法將廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院2011級120名學生隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用PBL教學模式，以臨床病例為基礎(chǔ)，進行小組討論式學習，對照組采用傳統(tǒng)的LBL教學模式。結(jié)果在呼吸內(nèi)科臨床教學中，與傳統(tǒng)的LBL教學模式相比，采用PBL教學模式在激發(fā)學生學習的積極性和主動性、學生的語言表達能力、臨床思維能力以及團隊協(xié)作能力上有明顯優(yōu)勢。結(jié)論采用PBL教學模式在呼吸內(nèi)科臨床教學中具有可行性。

PBL教學模式；呼吸內(nèi)科；臨床教學

在以往的臨床教學中，多采用以授課為基礎(chǔ)的教學法（LBL），即以教師授課為主，學生被動接受知識的教學模式，重知識的傳授，缺乏師生互動的過程，學生不能成為學習的主體，不利于培養(yǎng)學生解決臨床問題能力和科學思維[1]。現(xiàn)代醫(yī)學需要高學歷、高層次、復合型的高級醫(yī)學人才，為此嘗試在臨床教學中采用新的教學方法。以問題為基礎(chǔ)的教學法（PBL）是指教學中以問題為基礎(chǔ)，以學生為中心的小組討論式教學，目前已成為國際上較流行的教學方法[2]。呼吸內(nèi)科學是一門實踐性很強的醫(yī)學學科，而傳統(tǒng)的“填鴨式”教學方法，抑制了學生學習主動性和積極性的發(fā)揮，其弊端已日趨明顯，這就要求我們教師在教學過程中，要充分認識學生學習過程的客觀規(guī)律，積極調(diào)動學生學習的主動性，以此充分發(fā)揮教師在教學中的主導作用，體現(xiàn)學生在學習中的主體地位，從而不斷地完善教學方法，提高教學質(zhì)量?；谝陨纤伎迹狙芯繉BL教學法導入到平時呼吸內(nèi)科學教學過程中。

1 課程設(shè)置及教學過程

1.1 課程設(shè)置挑選出呼吸內(nèi)科具有代表性、針對性、真實性與教材緊密配合的典型臨床案例。經(jīng)過審查、修改、專家審核、修訂等步驟形成的PBL案例用于臨床實踐課程，編寫了典型病案如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、胸腔積液、肺栓塞等。

1.2 教學對象分組實驗選擇我校第一臨床醫(yī)學院2011級本科臨床學習學生隨機抽取120名作為研究對象，分成2組，分別采用不同教學方法進行臨床實習帶教。

A組（試驗組）：單純隨機選出60個學生，經(jīng)過PBL專題講座培訓后，接受以PBL教學方式進行教學。B組（對照組）：單純隨機選擇60個學生，未經(jīng)過PBL專題講座培訓，接受傳統(tǒng)教學模式進行教學。

1.3 教學實施實驗組教學過程介紹：學生按教學規(guī)則構(gòu)成討論小組（6人），每個小組每次PBL課程中自行推舉出組長（主持小組討論），同時推選記錄員（負責整理問題及答案）。在臨床實踐中，組長對案例內(nèi)容進行簡單介紹，隨后由學生們圍繞病例中所涉及的基礎(chǔ)、臨床、預防及人文等方面的內(nèi)容提出問題，最后小組進行討論。對于在課上無法解決的問題，學生需利用課余時間查閱文獻資料，自行尋找答案。在下次臨床實踐課上，鼓勵學生們對尋找的答案簡明扼要的闡述，其他學生自由提問，發(fā)言者予以解答。小組討論結(jié)束后，指導教師將所用案例的學習目標分發(fā)給學生，便于學生就此案例涉及的基礎(chǔ)、臨床及預防等知識點進行梳理，提煉診療思路，并繪制相關(guān)的診療簡圖，借以培養(yǎng)學生的臨床思維能力。而對照組學生則沿襲既往傳統(tǒng)的教學方法，理論（老師大課教學）聯(lián)系實踐（臨床上病例分析），“老師教，學生學”以達到臨床見習的目的。

2 教學效果

2.1 教學效果評估試驗組和對照組學生統(tǒng)一命題，統(tǒng)一考試，統(tǒng)一閱卷。對基礎(chǔ)理論知識、病例分析考試客觀題、病例分析考試主觀題成績進行比較。制定學生評價體系，對學生進行問卷調(diào)查并分析總結(jié)。應用t檢驗對2組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有顯著性。

2.2 結(jié)果試驗組學生和對照組的基礎(chǔ)理論知識考試成績相比較差異無顯著性[(43.29±8.11)vs(44.35± 7.62)，P＞0.05]；2組間病例分析客觀題考試成績差異也無顯著性[(21.86±3.63)vs(20.35±4.26)，P＞0.05]。在病例分析主觀題考試中，試驗組學生的考試成績明顯優(yōu)于對照組[(20.55±6.17)vs(15.84±4.27)，P＜0.05]，見表1。在完成PBL教學課程后，發(fā)放學生調(diào)查問卷表，由學生無記名回答，見表2。

表1 試驗組和對照組考試成績比較（±s）

表1 試驗組和對照組考試成績比較（±s）

人數(shù)基礎(chǔ)理論成績病例分析客觀題試驗組對照組P值6 0 6 0 4 3 . 2 9 ± 8 . 1 1 4 4 . 3 5 ± 7 . 6 2＞0 . 0 5 2 1 . 8 6 ± 3 . 6 3 2 0 . 3 5 ± 4 . 2 6＞0 . 0 5病例分析主觀題2 0 . 5 5 ± 6 . 1 7 1 5 . 8 4 ± 4 . 2 7＜0 . 0 5

表2 試驗組對PBL教學方法反饋意見結(jié)果分析[例(%)]

3 討論

PBL即“Problem-BasedLearning”，直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學習”，是由美國醫(yī)學教育改革先驅(qū)Barrows教授在1969年首創(chuàng)的一種新的教學模式。它是指在臨床前期課或臨床課中，以問題為基礎(chǔ)、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法。它強調(diào)把學習設(shè)置到復雜的、有現(xiàn)實意義的問題情境中，通過學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力[3]。目前，PBL這種教學模式在國內(nèi)外多所院校中得到應用和推廣，并得到了世界衛(wèi)生組織和世界醫(yī)學教育組織的認可。PBL教學模式與傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式即“以授課為基礎(chǔ)的學習(LectureBasedLearning，LBL)”教學模式，在設(shè)計理念、操作步驟、實施效果等方面有著根本的區(qū)別。LBL教學強調(diào)以學科為基礎(chǔ)、以教師為中心，以課堂講授為主。它比較關(guān)注醫(yī)學科學的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、完整性、邏輯性、循序漸進性等，在此種教學模式下，學生能夠掌握比較寬泛和扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)知識。雖然該授課方法可系統(tǒng)、全面地傳授理論知識以及有把握地完成老師預定的目標，但卻忽視了學生在學習中的主觀能動性，削弱了學生的興趣和好奇心[4]。而PBL教學模式則打破了傳統(tǒng)的教學思維，它將基礎(chǔ)教學和臨床實踐相結(jié)合，對學生進行啟發(fā)式教學，主要是一個提出問題-討論-自學-再討論-再自學-歸納總結(jié)的過程。學生成為學習和教學的主體，教師成為學生學習的指導者或推動者。PBL圍繞問題編制綜合課程，以此來塑造學生的獨立自主性，來培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力、理解能力及獲取新知識、有效運用知識、解決新問題的能力[5-7]。目前，這種教學方法得到全世界醫(yī)學教育領(lǐng)域廣泛的關(guān)注和研討，近百所醫(yī)學院校采用PBL或改良的PBL教學模式，取得了一定的研究和教學成果[8]。

表1結(jié)果表明，試驗組學生和對照組學生的基礎(chǔ)理論知識考試成績及病例分析客觀題考試成績相比較，差異無顯著性，提示PBL教學和LBL教學方法對學生基礎(chǔ)理論知識掌握的影響是一樣的。與其他研究結(jié)果相似[9-11]，在病例分析主觀題考試中，試驗組學生的考試成績明顯優(yōu)于對照組，說明PBL教學方法在提高學生分析問題、解決問題能力方面優(yōu)于LBL教學方法。從表2顯示，試驗組學生在問卷調(diào)查的主觀評價中反饋:PBL教學法在臨床見習教學過程的實施中，能調(diào)動學生學習主動性、積極性，整個課堂氣氛活躍，通過深入的學習，擴大了知識面，開闊了思路，利于提高臨床思維能力，由此可看出與傳統(tǒng)教學模式相比PBL教學方式效果更佳。

PBL教學模式改變了傳統(tǒng)的以教師為中心、“填鴨式”為主的教學模式，對于呼吸內(nèi)科這樣臨床實踐性很強的學科而言非常適用。因而，PBL教學法在呼吸內(nèi)科臨床教學中具有其獨特的優(yōu)勢和作用，主要表現(xiàn)如下：首先，激發(fā)學生的學習興趣，提高學習效率。表2問卷調(diào)查顯示，83.3%的學生認為PBL教學模式激發(fā)了學習興趣，85%的學生認為該模式能提高學習效率。PBL教學模式的核心是問題導引，能最大程度地激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的自學能力和運用所學知識解決臨床問題的綜合能力[12-13]。在PBL教學模式中，教師將學生引入問題情境，學生成為解決問題的真正“主人”。通過把課堂部分主動權(quán)交給學生，不僅能為學生提供一個主動學習的機會，促進學生自主、積極地發(fā)言，充分表達自己的觀點，而且還能培養(yǎng)學習自主獲取知識和發(fā)現(xiàn)問題的能力，極大地提高了學生學習的興趣。其次，有助于提高學生的綜合素質(zhì)。通過基于PBL教學法設(shè)計的臨床教學訓練，不僅能使學生在臨床專業(yè)知識方面大有收獲，而且通過主動參與和解決問題能培養(yǎng)學生學習的主體意識、創(chuàng)新意識、競爭意識以及團隊合作精神，符合高等院校實施素質(zhì)教育的理念和要求。第三，有助于搭建理論學習和實踐緊密

結(jié)合的平臺。學生在解決問題的過程中，需要將課內(nèi)和課外、校內(nèi)和校外、直接與間接經(jīng)驗緊密聯(lián)系起來，通過各種渠道搜集信息，擴充知識，解決問題。這種帶著問題去實訓、在實訓中解決問題的學習方式，能夠使理論學習和實踐認知很好地結(jié)合，提高了學生運用理論解決實際問題的能力。第四，有助于促進教師不斷提高自身的業(yè)務素質(zhì)，實現(xiàn)師生共成長。PBL教學模式對教師提出了更高的要求，教師的教學方式和教師的綜合素質(zhì)面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。教師必須通過轉(zhuǎn)變角色、更新觀念、與時俱進，不斷的提高自身業(yè)務素質(zhì)才能真正擔當教學的組織者、資源的引導者和任務的咨詢者。

PBL教學法與傳統(tǒng)的教學模式相比在理論上雖然存在很多優(yōu)勢，但它作為一個復雜的系統(tǒng)過程，在實際的應用當中仍然不可避免地存在一些問題：如師資數(shù)量和質(zhì)量得不到完善、教學條件跟不上、相配套的教案編制不完善、尚未形成合理的教學評價體系、學生短期內(nèi)難以適應新的教學模式等。PBL教學模式在我國高等醫(yī)學教育中尚處于探索和實驗階段，經(jīng)驗不足。面對教育改革所增加的成本，很多學校一時難以承擔，改革起來不切合實際。因此，進行PBL教學模式要適時而行、量力而行，以積極和審慎的態(tài)度，結(jié)合我國高等醫(yī)學教育現(xiàn)狀，有目的有計劃地開展PBL教學模式研究，最好嘗試在學科授課過程中將PBL與LBL教學法相結(jié)合，讓兩種模式優(yōu)勢互補，不斷總結(jié)經(jīng)驗，探討出適合中國國情的更現(xiàn)實、更科學的醫(yī)學教育模式。

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Evaluation and Thinking of the PBL Teaching Method in the Clinical Teaching of Respiratory Medicine

ZENG Yuanfeng
(The First Clinical Medical School of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)

Objective To explore the application of PBL teaching mode in the clinical teaching of respiratory medicine,in order to improve the teaching quality of respiratory medicine and to meet the requirements of modern society to medical talents.Methods 120 students of grade 2011 in the first clinical medical college of Guangzhou university of Chinese medicine were randomly divided into experimental group and control group.The experimental group used PBL teaching mode,on the basis of clinical cases,and adopted discussion-based learning.The control group used conventional LBL teaching mode.Results In the clinical teaching of respiratory medicine,comparing with the conventional LBL teaching mode,PBL teaching mode had obvious advantages in stimulating students learning enthusiasm and initiative,the students’ability of language expression,clinical thinking ability and team cooperation ability.

PBL teaching mode;respiration medicine;clinical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.012

1672-2779（2016）-22-0025-03

：李海燕本文校對：詹少鋒

2016-07-07）

Conclusion The application of PBL teaching mode in the clinical teaching of respiratory medicine is feasible.