韓鳳娟 張靚裕

從通論證針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留的配穴規(guī)律※

韓鳳娟 張靚裕

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，哈爾濱150040）

立足中醫(yī)理論，結(jié)合臨床資料和實(shí)驗(yàn)研究；檢索近5年針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留的臨床研究相關(guān)文獻(xiàn)，對其進(jìn)行歸納總結(jié)，根據(jù)“腑以通為用”的原則，從“通”這一角度入手，分析討論針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留的配穴應(yīng)用規(guī)律，系統(tǒng)綜述臨床最新研究，總結(jié)出針灸治療的有效性和科學(xué)性，旨在為今后的研究方向提供參考。

通論；針灸；尿潴留；宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)后；配穴規(guī)律；癃閉

1 從“通”論治癃閉

“癃閉”是指排尿困難甚至閉塞不通為主癥的一種病癥。輕者點(diǎn)滴而下為“癃”，重者點(diǎn)滴皆無為“閉”?！端貑枴れ`蘭秘典論》:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！庇终f“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”說明這二腑為水液代謝的關(guān)鍵腑臟，如閉塞不通則氣機(jī)阻滯、津液失調(diào)，導(dǎo)致“癃閉”。宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”的范疇，是手術(shù)后膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出，可導(dǎo)致膀胱過度膨脹和逼尿肌永久性損傷[1]。臨床表現(xiàn)為下腹脹痛、排尿困難[2]。手術(shù)損傷脈絡(luò)致氣滯血瘀，導(dǎo)致水道通調(diào)受阻；術(shù)后腎氣大傷、血?dú)馓撊?，無力推動(dòng)運(yùn)化，水液停滯；女性患者容易情致不暢而肝失調(diào)達(dá)、疏泄無權(quán)，肝郁氣滯影響水液運(yùn)送及氣化功能，水液無權(quán)下行；肝郁日久化火傷陰，相火亢進(jìn)煎熬陰液，濕熱壅阻，下注膀胱，且凝滯為痰，痰瘀互結(jié)阻塞尿路。其病機(jī)多為虛實(shí)夾雜，治療上應(yīng)切中病因病機(jī)，辨別虛實(shí)，著重于通。

《內(nèi)經(jīng)》謂：“六腑以通為用”，指六腑病主要是因不通而引起，應(yīng)用通法調(diào)治。彭培初[3]教授提出了“不通乃百病之源，凡病唯求于通”，即靈活運(yùn)用通淋、溫通等各種變化之法，使邪有出路，下焦氣機(jī)順暢則前竅開啟，小便自通。近年來針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留的臨床療效確切，可操作性強(qiáng)，安全有效，有較高臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。針灸根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”取諸穴使“氣至病所”。針刺穴位通過經(jīng)絡(luò)疏通膀胱經(jīng)氣，共奏補(bǔ)腎氣、調(diào)水道的作用。

2 從“通”探析針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留的配穴規(guī)律

2.1 文獻(xiàn)針灸取穴方法選取現(xiàn)代針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留的文獻(xiàn)，取其治療尿潴留療效確切者，進(jìn)行穴位頻次統(tǒng)計(jì)。探尋高頻穴位針刺對宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留的治療作用，以更好的指導(dǎo)實(shí)踐。檢測近5年的10篇文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，涉及穴位19個(gè)，55頻次，平均每個(gè)穴位2.9穴次。大于平均穴次的穴位即為高頻穴位，按照相對頻率由大到小排列。

表1 文獻(xiàn)針灸取穴總結(jié)

2.2 針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留的常用穴位情況穴位：三陰交(9)、中極(8)、陰陵泉(6)、關(guān)元(5)、氣海(4)、足三里(3)、秩邊(3)、水道(3)、膀胱俞(2)、八髎(2)、次髎(2)、腎俞(1)、白環(huán)俞(1)、血海(1)、曲骨(1)、合谷(1)、地機(jī)(1)、天樞(1)、太沖(1)

2.3 高頻穴位組方將高頻穴位作為臨床主要針灸取穴，合為一方，則其主方為：“三陰交、中極、陰陵泉、關(guān)元、氣海、足三里、秩邊、水道”。其中任脈經(jīng)穴位2個(gè)，足太陰脾經(jīng)穴位2個(gè)，足陽明胃經(jīng)穴位2個(gè)，足太陽膀胱經(jīng)穴位2個(gè)。由此看出腹部和下肢腧穴是治療癃閉的關(guān)鍵所在。本組高頻穴位可以作為臨床針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留處方參考，其治療作用應(yīng)進(jìn)行更深層次的探討。

2.4 高頻穴位的經(jīng)脈歸屬及治療作用①三陰交：屬于足太陰脾經(jīng)，亦為足三陰經(jīng)交會穴，能調(diào)和足三陰經(jīng)氣血，同時(shí)調(diào)理肝經(jīng)和腎經(jīng)的經(jīng)氣運(yùn)行，健脾利濕益氣，行運(yùn)下焦，消除瘀滯。②中極：為膀胱募穴，能疏通膀胱，通調(diào)水道，利濕化濁，促進(jìn)膀胱氣化。③關(guān)元：為小腸之募穴，小腸“主水液所生病”，為治小便不利的重穴。同時(shí)是為任脈與脾、肝、腎三經(jīng)的交會穴，是人身元陰元陽關(guān)藏之處，能調(diào)理三焦，振奮腎氣，暖陽散寒，補(bǔ)下元之氣以啟閉，鼓舞膀胱氣化。④陰陵泉：《雜病穴法歌》曰:“小便不通陰陵泉。”為脾經(jīng)合穴，是脾經(jīng)氣血匯合處，亦為利尿要穴，能健脾利濕，化氣行水，通經(jīng)活絡(luò)，使氣化疏利進(jìn)而激發(fā)氣化功能，促進(jìn)水液代謝。⑤氣海：屬肓之原穴，能益腎固精助陽，調(diào)攝元?dú)狻⑹枥陆箽鈾C(jī)，調(diào)臟腑之氣、散行瘀滯。⑥足三里：為足陽明胃經(jīng)之合穴，能培補(bǔ)中氣，調(diào)理氣血，宣通氣機(jī)，導(dǎo)氣下行，疏風(fēng)化濕?！鹅`樞·四時(shí)氣》：小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約，取之太陽大絡(luò)，視其絡(luò)脈與厥陰小絡(luò)結(jié)而血者，腫上及胃脘，取三里。⑦秩邊：為足太陽膀胱經(jīng)之經(jīng)穴，可疏導(dǎo)膀胱氣機(jī)，通利小便。⑧水道：比鄰下焦膀胱，屬足陽明胃經(jīng)，利水通淋，疏通水道，順利膀胱經(jīng)氣機(jī)，調(diào)節(jié)水液代謝。

2.5 穴位配伍作用探究在經(jīng)絡(luò)學(xué)說和臟腑辨證思想指導(dǎo)下，本組針灸處方包括局部配穴和本經(jīng)配穴及表里經(jīng)配穴。其中足三里、三陰交、陰陵泉，分屬脾經(jīng)和胃經(jīng)，相配利濕通淋，使膀胱開合自如。關(guān)元、氣海、中極均為任脈穴位，與膀胱相近，針灸可升發(fā)陽氣、補(bǔ)虛通利。秩邊、水道促膀胱行“州都之官”的職權(quán)，加強(qiáng)其固本培元之功。綜上，針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留選穴多以任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)等經(jīng)穴作為主穴，通過利氣機(jī)、散瘀結(jié)，補(bǔ)脾腎、助氣化，以通為要，使氣機(jī)順、水道通，則通則不痛，癃閉自除。

3 討論

廖威[6]等認(rèn)為手術(shù)后下腹及盆腔原有的微環(huán)境遭到破壞，神經(jīng)功能受到損傷，針刺可以刺激與排尿相關(guān)的神經(jīng)，從而起到調(diào)整腎、膀胱、尿道功能的作用。程莉莉[15]等用酶聯(lián)免疫分析法檢測膀胱組織ATP含量的變化，發(fā)現(xiàn)電針“三陰交”“陰陵泉”及“委中”穴能顯著升高急性尿潴留家兔膀胱內(nèi)壓和膀胱組織ATP的含量，能有效的治療急性尿潴留。閆冰川[9]等認(rèn)為針刺可引起逼尿肌收縮，使膀胱內(nèi)壓增高，順應(yīng)性降低。牟淑蘭[13]針刺廣泛子宮切除術(shù)后膀胱功能障礙患者的體表穴位，有利于膀胱排空及功能的恢復(fù)。陸麗紅[16]等針刺腹部關(guān)元、氣海、中極，能深度直達(dá)盆內(nèi)神經(jīng)，針刺具有的雙向調(diào)節(jié)作用可使盆腔神經(jīng)興奮，逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛，抑制陰部神經(jīng)，使外括約肌開放，從而產(chǎn)生排尿。肖曉華[17]等通過針灸穴位局部解剖證明，膀胱尿道的神經(jīng)支配與所選穴位的穴下神經(jīng)傳入有一定程度重疊，針刺這些穴位可調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，進(jìn)而調(diào)節(jié)膀胱尿道功能。

由以上研究顯示，針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留的作用有以下3個(gè)方面：(1)重建盆腔微環(huán)境，修復(fù)和再生膀胱神經(jīng)。(2)收縮逼尿肌，增加膀胱內(nèi)壓，促進(jìn)膀胱排空。(3)平衡神經(jīng)遞質(zhì)，改善膀胱功能障礙。以上皆為針灸通絡(luò)通腑，通氣利水作用的體現(xiàn)。

本文從“通”這一全新視角來論證針灸療法，歸納總結(jié)了針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留的配穴規(guī)律和現(xiàn)代研究，能有效改善膀胱肌和神經(jīng)的功能。但是，針灸治療宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)后尿潴留的中醫(yī)理論整理及其研究思路總結(jié)，還需要多中心、多層次、大樣本的補(bǔ)充和支持。今后需進(jìn)一步深入臨床研究，擴(kuò)大研究范圍，以取得更明顯的療效，更好的指導(dǎo)臨床。

[1]楊曦.婦科手術(shù)后尿潴留[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(3):176-179.

[2]安彩萍，常翠芳，趙文潔，等.婦科術(shù)后尿潴留的病因及針灸治療進(jìn)展[J].中國針灸，2013，33(11):1052-1056.

[3]陳敏，王怡，彭昱.不通乃百病之源，凡病唯求于通[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)

報(bào)，2012，26(3):1-3.

[4]高寅秋，曹建榮，賈擎，等.術(shù)后尿潴留的病因及針灸治療優(yōu)勢[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(17):2205-2207.

[5]賈志龍，代二慶，李西忠.基于宮頸癌根治術(shù)后的尿潴留針灸與西藥療效對照研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，10(30):2249-2250.

[6]廖威，葛書翰，呂艷文，等.深刺盆底穴治療腹腔腫瘤術(shù)后尿潴留的臨床觀察[J].腫瘤學(xué)雜志，2015，21(6)：45.

[7]葉霈智.針刺對107例宮頸癌根治術(shù)后患者尿潴留的影響[J].中醫(yī)雜志，2014，55(18):1575-1577.

[8]趙偉娜.針灸治療婦產(chǎn)科尿潴留54例臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27 (4)：529-530.

[9]閆冰川，蘇旭春，吳迪，等.針刺治療宮頸癌術(shù)后尿潴留40例[J].江西中醫(yī)藥，2011，42（5）：64-64.

[10]阮建國，徐天舒，李明，等.太乙神針聯(lián)合針刺治療宮頸癌術(shù)后并發(fā)尿潴留臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(11)：62.

[11]葉艷.針灸治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的臨床觀察[J].健康必讀，2013，3(7): 333-334.

[12]胡慧，謝占國，覃蔚嵐，等.不同介入時(shí)期電針對宮頸癌術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的影響[J].針刺研究，2013，38(1):64-67.

[13]牟淑蘭.電針利尿穴加康復(fù)訓(xùn)練治療宮頸癌術(shù)后尿潴留[J].針灸臨床雜志，2012，28(3):26-27.

[14]彭秀娟，張永臣，杜廣中，等.電針聯(lián)合中頻電療法預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留26例臨床回顧性分析[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47(3):61-62.

[15]程莉莉，吳聰英.電針不同穴位對急性尿潴留后家兔膀胱內(nèi)壓和膀胱組織三磷酸腺苷含量的影響[J].針刺研究，2012，37(4):291-295.

[16]陸麗紅，楊雅紅，馬瑞芬.針刺治療婦科術(shù)后急性尿潴留臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(5)：804-804.

[17]肖曉華，徐明芳，李瑞春.電針為主治療頑固性產(chǎn)后尿潴留的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2010，26(2):26-27.

Points Combination Rules of Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Urinary Retention after Extensive Hysterectomy of Cervical Cancer from Obstruction-removing

HAN Fengjuan,ZHANG Liangyu
(Department of Gynecology,the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150040,China)

Based on the theory of traditional Chinese medicine,combined with clinical data and experimental study,we retrieved clinical research related literatures nearly 5 years of acupuncture in the treatment of urinary retention after extensive hysterectomy of cervical cancer,carried on the summary.According to"the internal organs in order to pass"principle,from the perspective of" obstruction-removing",we analyzed and discussed points combination rules of acupuncture treatment of cervical carcinoma with extensive uterine resection and postoperative urinary retention,systematically reviewed the latest clinical research,and summed up the effective and scientific nature of acupuncture and moxibustion,aims to provide a reference for the future research direction.

obstruction-removing theory;acupuncture and moxibustion;uroschesis;cervical cancer after extensive hysterectomy; points combination rules;retention of urine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.020

1672-2779（2016）-22-0047-03

：李海燕本文校對：張躍輝

2016-07-16）

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)才計(jì)劃