文/張修紅

關于加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度建設的探討

文/張修紅

本篇文章首先對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的基本含義進行闡述，從管理者認識不足、運行成本增加、人員素質(zhì)不高等多個方面，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財務控制制度存在的問題進行解析，并以此為依據(jù)，提出加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度的建設措施。希望通過本文的闡述，可以給相關領域提供些許的參考。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；內(nèi)部控制；制度；建設；加強

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為當前我國農(nóng)村醫(yī)療服務管理機構(gòu)，是保證農(nóng)村居民身體健康的重要依據(jù)。隨著時代的快速發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境也得到了重大的改變。近年來，我國各個領域開始開展制度改革工作，并取得了一定的效果，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進行內(nèi)部構(gòu)造調(diào)整時，總是會存在一定問題，因此，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度建設工作，不僅可以提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理水平，同時也能推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院穩(wěn)定的發(fā)展。下面，我們將進一步對加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度建設進行全面的探討和分析。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度的概述

(一) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度的基本含義

建設內(nèi)部控制制度的主要作用就是給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理提供有利的依據(jù)。根據(jù)現(xiàn)代化管理模式，將內(nèi)部控制制度存在的弊端進行優(yōu)化和完善，這樣可以給內(nèi)部控制管理工作的順利開展提供條件，同時還能提升內(nèi)部控制管理水平，進而保證內(nèi)部控制管理工作的有效性和科學性。在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行內(nèi)部控制管理時，需要著重管理五個方面，第一個是內(nèi)部環(huán)境分析管理；第二個是風險預估管理；第三個是運營情況管理；第四個是信息共享管理；第五個是內(nèi)部控制管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制和其他行業(yè)內(nèi)部控制進行比較，存在一定的差距，建立完善的內(nèi)部控制管理機制對當前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，有著重要的作用，它可以有效的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運營標準是追求公益效益，而非經(jīng)濟效益，因此其更需要一個有效的內(nèi)部控制管理機制。

(二)強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制所具有的積極意義

1.建立完善的內(nèi)部控制制度，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運營效率

完善的內(nèi)部控制制度，可以對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作人員的工作職權(quán)進行合理的分工，并且對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作人員的工作情況進行考核，這樣不但可以保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作人員可以明確自己的職責，同時還能保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制管理工作的順利實施。

2.建立完善的內(nèi)部控制制度，防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)運營風險

建立完善的內(nèi)部控制制度，不僅可以有效的防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理存在的風險，同時還能確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項運營活動的平穩(wěn)性，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的今后發(fā)展奠定扎實的基礎。隨著時代的推移，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間競爭日漸激烈，建立完善的內(nèi)部控制制度，可以有效的提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的核心競爭力，進而給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的今后發(fā)展提供有利的條件。

3.建立完善的內(nèi)部控制制度，規(guī)避徇私舞弊現(xiàn)象

建立完善的內(nèi)部控制制度，可有效的防止貪污腐敗行為的發(fā)生，進而減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟損失。內(nèi)部控制主要是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運營流程的多層次性進行強調(diào)，同時對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項管理工作進行分配，通過建立完善內(nèi)部控制管理流程，從而防止徇私舞弊的現(xiàn)象出現(xiàn)。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財務控制制度存在的問題

(一)管理者認識不足，內(nèi)控環(huán)境松懈

現(xiàn)階段，大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還采用傳統(tǒng)的管理模式進行內(nèi)部管理，通常鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領導人員采用家長式的方式進行管理，沒有充分重視內(nèi)部控制對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院今后發(fā)展的重要性，缺少合理、有效的管理機制。當前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在進行內(nèi)部控制管理時，普遍存在兩種現(xiàn)象，一個是無章可循，另一個是有章不循，再加上內(nèi)部控制基礎不穩(wěn)定，使得在進行內(nèi)部管理時出現(xiàn)各種問題。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院把強調(diào)靈活性當作管理的理由，沒有按照相關的要求來開展內(nèi)部控制管理工作，從而導致內(nèi)部控制機制缺乏嚴謹性。據(jù)調(diào)查顯示，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員沒有全面認識內(nèi)部控制，甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領導人員沒有充分重視相關紀律，任意操作，導致內(nèi)部控制制度空有其表，無實質(zhì)內(nèi)涵，漏洞百出，進而給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來不必要的經(jīng)濟損失。

(二)運行成本增加，制約內(nèi)控制度的發(fā)展

要想保證內(nèi)部控制管理機制的順利執(zhí)行，首先就要制定嚴禁、合理的內(nèi)部控制流程，由于每個內(nèi)部控制流程都需要消耗一些經(jīng)濟成本，因此，有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將大量的人力資源、物力資源以及財力資源投入到內(nèi)部控制流程制作中來，這就給內(nèi)部控制管理機制的執(zhí)行帶來了一定的約束。此外，由于在進行內(nèi)部控制管理時，內(nèi)部控制管理水平不完備，從而引發(fā)一定的潛在風險，如果沒有及時發(fā)展和處理，就會給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院造成經(jīng)濟損失，從而阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的今后發(fā)展。

(三)人員素質(zhì)不高，制度更新滯后

任何工作都離不開人的參與，因此要想保證內(nèi)部控制管理機制的順利運行，就要人們的工作參與得以實現(xiàn)。但是，根據(jù)目前的情況來看，大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員都不具備較高的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，這就會給內(nèi)部控制管理機制的運營帶來影響。由于管理人員沒有經(jīng)過專業(yè)知識和技能的培訓，缺乏交流的機會，進而導致內(nèi)部控制管理工作無法順利的開展。此外，缺少具備信息技術(shù)掌握人才，在工作時，缺少工作主動性，沒有重視相關的管理制度，使得信息出現(xiàn)失真的現(xiàn)象，給內(nèi)部控制管理機制的構(gòu)建和實施都帶來了阻礙。

(四)缺少科學的評價與監(jiān)督機制

當前，大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒有制定完善的內(nèi)部控制監(jiān)管機制，再加上相關部門沒有對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行全面的監(jiān)管，使得評價與監(jiān)督過于形式化，缺少實質(zhì)內(nèi)涵，進而導致控制結(jié)果差強人意。在現(xiàn)實的內(nèi)部控制工作中，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領導人員以缺少專業(yè)工作人員為理由，沒有進行職務的分離處理，同時還沒安排專業(yè)的工作人員進行管理，導致存在私自挪用公款或者醫(yī)療設備采購價格虛報的現(xiàn)象，對于大型的事件，缺乏正確、有效的決策，沒有建立有效的監(jiān)管機制，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作無法順利開展。

三、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度的建設分析

(一)強化工作人員的財務意識，加強會計內(nèi)控制度的執(zhí)行

任何管理工作都離不開人的輔助，衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度建設工作的開展更是離不開相關工作人員的幫助。而導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財務控制制度存在的問題的主要原因就是衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作人員沒有具備較強的財務意識。衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作人員普遍認為財務管理工作主要是由衛(wèi)生院財務管理人員負責，與自身沒有太大關系，只要做好本職工作就可以。因為內(nèi)部控制工作人員存在這種心理，從而導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制制度建設無法順利的落實。衛(wèi)生院財務工作不僅需要財務管理部門的人員負責，同時也需要衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作人員共同參與。因此，為了保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制制度建設的順利開展，就要強化內(nèi)部控制工作人員的財務意識，定期對內(nèi)部控制工作人員進行財務方面知識的學習和培訓，從而提高衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作人員財務能力。

(二)合理設置會計機構(gòu)，促進會計內(nèi)控制度的應用

第一，建立完善合理的會計管理部門，并配置專業(yè)的會計工作人員，同時做好財務的分工工作，確保衛(wèi)生院各個部門之間的員工可以共同監(jiān)督和管理。第二，制定健全的會計教育制度，定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計管理工作人員進行專業(yè)知識的學習和培訓，進而提升衛(wèi)生院的會計管理工作人員的專業(yè)水平。第三，制定工作輪流制度。建立工作輪流制度，不但可以提高衛(wèi)生院的會計管理工作人員的業(yè)務能力，還能有效的防止會計工作中的各項不足。第四，促進文化建設，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體員工的會計內(nèi)部控制意識，并構(gòu)建一支具備高能力、高素養(yǎng)的專業(yè)性會計隊伍，從而保證會計內(nèi)部控制機制的順利落實。

(三)創(chuàng)建內(nèi)控體系，營造良好工作氛圍

加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度的建設，就要做好三方面的工作，首先，在進行內(nèi)部控制管理機制構(gòu)建之前，要建立一個完善的全面預算管理體系，給后續(xù)的內(nèi)部控制規(guī)劃以及開展提供有利的依據(jù)，這樣不僅保證內(nèi)部控制管理機制的有效性和科學性，還對工作人員的工作行為進行制約，保證將內(nèi)部控制管理機制落實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各個工作環(huán)節(jié)中，并對各項工作進行監(jiān)管，保證內(nèi)部資源充分利用，給運營策略的實現(xiàn)提供條件。其次，制定決策制度，對各個員工的工作職責進行明確，還能對各個崗位的工作情況進行監(jiān)管，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導人員的職權(quán)既可以互相制衡，同時還能相互進取。最后，建立獎懲機制，對工作人員的工作績效進行管理，這樣可以對工作人員進行束縛，給他們提供一個努力的目標，從而防止出現(xiàn)閑散慵亂的現(xiàn)象。

(四)嚴格執(zhí)行，掌控內(nèi)部控制的關鍵

在進行內(nèi)部控制時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導人員需要找尋內(nèi)部控制的重點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導人員還要做好三項工作，其一，提升工作人員的綜合素養(yǎng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以通過聘請具備高素養(yǎng)。高能力的專業(yè)性人才，來提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作隊伍的整體水平。同時定期安排工作人員進行專業(yè)知識的培訓，保證工作人員全面掌握相關的專業(yè)知識和能力。其二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導人員需要適當?shù)姆艞壱恍?quán)利，對各個工作職責和權(quán)利進行合理的劃分，并將管理職權(quán)落實到個人身上。對于一些重大內(nèi)部決策，需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全體人員共同參與，并對其進行表決。其三，將信息化技術(shù)融合到內(nèi)部控制管理工作中，并利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項工作的監(jiān)管，這樣可以保證各項工作的有條不紊，同時還能保證各項信息的安全，給后續(xù)的管理工作提供準確的數(shù)據(jù)。

(五)強化監(jiān)督，保證內(nèi)部控制的有效性

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以通過建立內(nèi)部審計機構(gòu)的方式，來對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制管理工作的開展情況進行全面的監(jiān)管，并對監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題及時匯報給上級部門，并根據(jù)不同的問題采取相應的處理措施，從而保證內(nèi)部控制管理質(zhì)量。同時，還要加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體工作人員的內(nèi)部控制管理意識，并讓每個員工參與到內(nèi)部控制管理工作中，提升內(nèi)部控制制度的實時性和有效性。此外，還要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定的內(nèi)部控制標準，來構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準管理機制，其中涉及了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源管理部門，并將內(nèi)部控制管理機制落實到各個部門中。最后，還要建立核算機制，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務情況進行監(jiān)管和核算，從而保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務安全。

四、案例解析

某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是一家一級甲等醫(yī)院。該衛(wèi)生院日均門診就診患者數(shù)量高達120余人次，年住院患者數(shù)量約為750人次。歷經(jīng)多年的發(fā)展，該衛(wèi)生園開設內(nèi)兒科、骨外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、五官科、口腔科、放射科、檢驗科、B超室、預防保健科、綜合住院部等科室。設置床位30張，能滿足廣大群眾的基本醫(yī)療需求。隨著衛(wèi)生園的快速發(fā)展，衛(wèi)生院內(nèi)部控制的風險管理機制中存在的問題也逐漸顯現(xiàn)出來。

(一)該衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理存在的主要問題

該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在建設初期，由于各項管理機制以及內(nèi)部控制管理人員缺乏完善性，為了提升衛(wèi)生院的內(nèi)部控制管理水平，充分有效地獲得和使用各種資源，達到既定管理目標，衛(wèi)生院領導部門開始允許收費部門將其收取病患的現(xiàn)金直接存入到財務管理部門的賬戶中，積累一定數(shù)量后交由衛(wèi)生院的總賬戶中。久而久之，這種管理方式存在的弊端也開始逐漸顯現(xiàn)出來，第一，衛(wèi)生院沒有安排專業(yè)的財務管理人員進行賬務管理，從而存在漏記或者錯記的現(xiàn)象；第二，沒有定期進行賬目核對，長期以往，總會存在死賬的現(xiàn)象；第三，財務部門直接把賬款用于費用支出，沒有預算控制，導致部分財務管理人員直接將業(yè)務款挪用的情況。

(二)改進對策

近幾年來，隨著國內(nèi)經(jīng)濟的快速發(fā)展，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也得到了穩(wěn)定的發(fā)展。隨著衛(wèi)生院規(guī)模的逐漸增大，員工人數(shù)也逐漸增多，崗位分工也越加清晰明了。根據(jù)當前衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理方面存在的問題，衛(wèi)生院的領導層以及衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理層進行商榷之后，制定了一系列內(nèi)部控制管理制度。其中包含現(xiàn)金管理制度、賬務管理制度、獎懲機制等。

1.現(xiàn)金管理制度

在進行現(xiàn)金管理時，由單位財務人員對收費金額日清月結(jié)，統(tǒng)一繳存衛(wèi)生院賬戶，每個月初對財務管部門的資金額度進行核實，現(xiàn)金數(shù)量不得大于萬元。

2.賬務管理制度

在進行財務管理時，通常采用兩種方式，第一種，定期對衛(wèi)生院的設備出入庫情況、資金運營情況以及銀行賬單進行核對；第二種，以季度為單位，對衛(wèi)生院會計部門進行賬款核實，同時還要由衛(wèi)生院領導人員的確定，進而保障衛(wèi)生院財務管理的規(guī)范性和安全性。

3.獎懲機制

這里的獎懲機制主要和衛(wèi)生院全體工作人員的年度績效掛鉤，對于年度績效超額完成的工作人員來說，給予適當?shù)莫剟?；針對于年度績效沒有完成的工作人員來說，應給適當?shù)淖龀鎏幜P，以此來全面調(diào)動衛(wèi)生院全體工作人員的工作積極性。

通過案例我們可以得知，在進行衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理的過程中，總是存在一些問題，其中包含管理者認識不足，內(nèi)控環(huán)境松懈、運行成本增加，制約內(nèi)控制度的發(fā)展、人員素質(zhì)不高，制度更新滯后、缺少科學的評價與監(jiān)督機制等。這些問題的出現(xiàn)，嚴重影響了衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理水平，因此，該衛(wèi)生院為了提高衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理質(zhì)量，采取了一系列的應多措施，例如強化工作人員的財務意識，加強會計內(nèi)控制度的執(zhí)行、合理設置會計機構(gòu)，促進會計內(nèi)控制度的應用、創(chuàng)建內(nèi)控體系，營造良好工作氛圍嚴格執(zhí)行，掌控內(nèi)部控制的關鍵等。通過采取一些管理措施，不但提升衛(wèi)生院財務管理水平，同時還能優(yōu)化衛(wèi)生院經(jīng)營能力，從而促進衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展。另外，在進行衛(wèi)生院內(nèi)部控制管理的過程中，還要結(jié)合衛(wèi)生院的實際經(jīng)營情況，緊跟社會發(fā)展步伐，對管理模式進行不斷創(chuàng)新，并制作完善的內(nèi)部控制管理機制，從而給衛(wèi)生院的未來發(fā)展奠定扎實的基礎。

五、結(jié)束語

總而言之，制定一套合理、有效的內(nèi)部控制制度，不僅可以提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平，同時還能加大工作人員的內(nèi)部控制意識，進而給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供良好的發(fā)展基礎。要想實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度的建設的強化，首先就要建立完善的內(nèi)部控制體系，給員工營造良好工作氛圍。其次，提升工作人員綜合素養(yǎng)，從而發(fā)揮內(nèi)部控制制度的自身作用。最后，加強內(nèi)部控制管理力度，保證內(nèi)部控制的有效性，從而推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展。

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(作者單位：陜西省安康市漢濱區(qū)瀛湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)