王景梅 薛瑜

【摘要】隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥物新品種日益新增，臨床用藥范圍及頻度趨向擴(kuò)大和增加，用藥途徑也不斷更新，內(nèi)用藥和外用藥的吸收效果及過敏反應(yīng)癥狀也會(huì)不同，加之藥物的配伍禁忌不明確。因此藥物過敏反應(yīng)或聯(lián)合用藥過敏反應(yīng)的發(fā)生率隨之增加，給臨床醫(yī)生和護(hù)士帶來診斷和護(hù)理的難度，進(jìn)一步危害患者的健康。

【關(guān)鍵詞】異丙托溴銨 + 布地奈德；霧化；過敏

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）05-0039-01

一、病例資料：

患兒，男4歲，于2014年12月2日家長(zhǎng)代訴：患兒咳嗽、咳痰、發(fā)熱1天來院就診，接診后測(cè)體溫38度，脈搏110次每分。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)患兒咽部明顯充血伴鼻塞，咳白色粘液性痰，無明顯淋巴結(jié)腫大，兩肺呼吸音粗，無其他陽性體征，余未見異常。急查血常規(guī)示，白細(xì)胞10.6×109/L、中性粒細(xì)胞85%、淋巴細(xì)胞60%，診斷為急性支氣管炎，遵醫(yī)囑給予0.9%生理鹽水100ml+頭孢曲松鈉1.3g靜脈滴注，每日1次，5%葡萄糖150ml+炎琥寧130mg靜脈滴注每日1次，霧化吸入每日2次等抗炎抗病毒、止咳、化痰對(duì)癥治療。液體順利輸完無不良反應(yīng)后給予異丙托溴銨溶液250/mg+布地奈德混懸液0.5mg聯(lián)合霧化吸入，15分鐘后，患兒主訴：面部瘙癢（口、鼻、三角區(qū)，霧氣接觸區(qū)）發(fā)紅、發(fā)燙，并伴有針尖大小的紅色皮疹，無發(fā)熱、無呼吸道反應(yīng)，身體其他部位無發(fā)現(xiàn)皮疹或不適，生命體征正常，遵醫(yī)囑立即給予停止霧化，溫水清洗面部，立即給予葡萄糖酸鈣10ml+維生素C 2.0靜脈滴注等對(duì)癥處理，約40分鐘后面部皮疹逐漸消退。根據(jù)病情醫(yī)生用鹽酸氨溴索注射液替代霧化吸入，使用后患兒無不良反應(yīng)。

二、討論：

異丙托溴銨+布地奈德氣霧劑聯(lián)合霧化吸入在臨床上常用于治療支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣、過敏性哮喘、急慢性支氣管炎等患者效果顯著，極少患者出現(xiàn)不適。

1.異丙托溴銨溶液是M受體阻斷藥，可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用，用于治療慢性阻塞性肺部疾病，由于異丙托溴銨腸道吸收較少，諸如心動(dòng)過速、心悸、眼部調(diào)節(jié)障礙、胃動(dòng)力障礙和尿儲(chǔ)留等抗膽堿能副作用少見，并且可逆，但對(duì)已有尿道梗阻的病人其尿儲(chǔ)留危險(xiǎn)性增高，臨床實(shí)驗(yàn)中最常見的非呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)為頭痛、惡心和口干，極少情況出現(xiàn)吸入刺激產(chǎn)生的支氣管收縮、面部皮疹、血管性水腫等。

2.布地奈德霧化混懸液：它是一種用于哮喘治療和預(yù)防的吸入類固醇激素，偶見的不良反應(yīng)有速發(fā)型或遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，其他同異丙托溴銨。因布地奈德的耐受性好，大多數(shù)不良反應(yīng)都很輕，且為局部性。布地奈德引起的全身作用和口咽并發(fā)癥與劑量有關(guān)。由于是聯(lián)合用藥，其過敏原因不明，提示臨床醫(yī)生及護(hù)士引起注意、安全用藥。

注意事項(xiàng)：

3.為防止霧化吸入出現(xiàn)過敏應(yīng)注意一下幾點(diǎn)

（1） 在霧化吸入前面部禁止使用化妝品，保持面部清潔，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)引起過敏。

（2） 根據(jù)不同病情、不同年齡，嚴(yán)格控制藥物劑量。

（3） 詢問藥物過敏史，用藥中仔細(xì)觀察患者的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，給予抗過敏等對(duì)癥治療。

（4） 氧流量調(diào)至適當(dāng)，使藥液能夠充分到達(dá)支氣管和肺內(nèi)。

（5） 霧化前半小時(shí)盡量不進(jìn)食，避免霧化吸入過程中霧氣刺激引起惡心、嘔吐。

（6） 每次霧化完畢要及時(shí)洗臉或用濕毛巾抹干凈口、鼻及面部留下的霧珠，防止殘留霧滴刺激皮膚而引起不適或過敏。

（7） 每次霧化完畢要幫患兒喂水或漱口，防止口腔黏膜二重感染。