曹磊

【摘要】目的：探討臨床上使用甲狀腺全切術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的臨床效果。方法：我們對(duì)2010年4月-2014年6月期間來我院進(jìn)行治療的10例甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。首先采用超聲診斷對(duì)患者的病情進(jìn)行確診，其次，對(duì)所有患者行甲狀腺全切除術(shù)并進(jìn)行術(shù)后病理診斷；最后，就患者有無喉返神經(jīng)損傷、永久性低鈣狀況以及甲狀腺癌復(fù)發(fā)狀況的發(fā)生并作好記錄。結(jié)果：經(jīng)過檢查治療和術(shù)后隨訪觀察，我們總結(jié)出所有患者在手術(shù)之前均確診為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，超聲檢查均發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)；其次，術(shù)后患者的癌癥狀況按照不同分類確診有7例患者為乳頭狀癌，3例患者為濾泡狀癌；另外，有5例患者為微小癌，有4例患者為雙葉癌。所有患者均沒有出現(xiàn)永久性的喉返神經(jīng)受損及永久性的低鈣血癥。經(jīng)過治療和術(shù)后隨訪，沒有任何一名患者出現(xiàn)甲亢和甲狀腺癌癥復(fù)發(fā)狀況。結(jié)論：臨床上使用甲狀腺全切術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的效果顯著，既能夠起到雙重治療的效果且安全性較高，不易復(fù)發(fā)且沒有明顯的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，此方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺全切術(shù)；甲亢；甲狀腺癌；臨床效果；安全

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）05-0094-00

臨床研究表明，甲狀腺功能亢進(jìn)是由原發(fā)性甲亢和繼發(fā)性甲亢共同構(gòu)成的，近年來，甲狀腺功能亢進(jìn)合并有甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)，越來越受到人們的重視。研究指出，甲狀腺全切術(shù)是治療該病的有效方式，本文特意針對(duì)此方面做此研究，現(xiàn)將研究成果匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對(duì)象為2010年4月-2014年6月期間來我院進(jìn)行治療的10例甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌患者。所有患者的病情均經(jīng)臨床病理診斷確診，符合該病的對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)。在本次研究中的所有對(duì)象共有男性患者2例，女性患者8例，他們的年齡在29-70歲之間，其平均年齡為42.8歲左右。所有患者均表現(xiàn)有不同程度的心悸乏力以及食欲亢進(jìn)等癥狀，并且其甲狀腺都有不同程度的腫脹。手術(shù)治療之前，所有患者經(jīng)超聲檢查都顯示有結(jié)節(jié)，其大小在2-11mm之間且多有合并結(jié)節(jié)發(fā)生。

1.2方法 首先采用超聲診斷對(duì)患者的病情進(jìn)行確診，其次，對(duì)所有患者行甲狀腺全切除術(shù)并進(jìn)行術(shù)后病理診斷；最后，就患者有無喉返神經(jīng)損傷、永久性低鈣狀況以及甲狀腺癌復(fù)發(fā)狀況的發(fā)生并作好記錄。手術(shù)前要檢測(cè)患者的血清T3、T4水平，正常后方可進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過程中要多加注意患者的甲狀旁腺和喉返神經(jīng)等，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給與其左旋甲狀腺素片進(jìn)行輔助治療。

1.3觀察指標(biāo) 在治療結(jié)束之后，我們重點(diǎn)就患者的癌癥狀況以及喉返神經(jīng)是否受損、是否發(fā)生低鈣血癥等狀況；此外，我們需要對(duì)所有患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察，就患者是否發(fā)生甲狀腺癌狀況進(jìn)行觀察。

2.結(jié)果

經(jīng)過檢查治療和術(shù)后隨訪觀察，我們總結(jié)出所有患者在手術(shù)之前均確診為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，超聲檢查均發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)；其次，術(shù)后患者的癌癥狀況按照不同分類確診有7例患者為乳頭狀癌，3例患者為濾泡狀癌；另外，有5例患者為微小癌，有4例患者為雙葉癌。所有患者均沒有出現(xiàn)永久性的喉返神經(jīng)受損及永久性的低鈣血癥。經(jīng)過治療和術(shù)后隨訪，沒有任何一名患者出現(xiàn)甲亢和甲狀腺癌癥復(fù)發(fā)狀況。除此之外，在手術(shù)結(jié)束后的短暫時(shí)間內(nèi)，有個(gè)別患者出現(xiàn)了輕微的聲音嘶啞以及四肢麻木、手足抽搐等低鈣癥狀。

3.討論

在最近幾年，隨著原發(fā)性的甲亢疾病以及甲狀腺合并腺癌發(fā)病率逐漸增高，國(guó)外學(xué)者逐漸重視，但該病主要的治病原因疾病不是很清楚，學(xué)者認(rèn)為，原發(fā)性甲狀腺甲亢和甲狀腺腺癌與促甲狀腺激素，主要密切相關(guān)性因素為長(zhǎng)期使用抗甲狀腺藥物治療，這樣就會(huì)抑制人甲狀腺的產(chǎn)生，并最終促進(jìn)增加甲狀腺激素，其可誘發(fā)甲狀腺癌。

臨床上有報(bào)道顯示，對(duì)患者的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)狀況的診斷非常簡(jiǎn)便，超聲檢查方式就可以判定，但是有一點(diǎn)，如果原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)狀況合并有甲狀腺癌的話，那么就很難診斷，有報(bào)道指出，細(xì)針穿刺活檢的方式雖然是目前常用的診斷反式，但是受到彌漫性甲狀腺腫大以及甲狀腺癌結(jié)節(jié)的影響，活檢的難度也是非常大；當(dāng)前，伴隨了醫(yī)務(wù)人員對(duì)解剖學(xué)知識(shí)的不斷深入和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員可以應(yīng)用高能量級(jí)的精密手術(shù)器械對(duì)該病患者進(jìn)行治療，其治療方式多為手術(shù)全切除療法，其療效確切，有效降低了甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性且不會(huì)損傷患者的喉返神經(jīng)，也不會(huì)誘發(fā)低鈣血癥，被臨床廣大醫(yī)務(wù)人員和研究專家所認(rèn)可。本次研究的結(jié)果顯示：術(shù)后患者的癌癥狀況按照不同分類確診有7例患者為乳頭狀癌，3例患者為濾泡狀癌；另外，有5例患者為微小癌，有4例患者為雙葉癌。所有患者均沒有出現(xiàn)永久性的喉返神經(jīng)受損及永久性的低鈣血癥。經(jīng)過治療和術(shù)后隨訪，沒有任何一名患者出現(xiàn)甲亢和甲狀腺癌癥復(fù)發(fā)狀況。

綜上所述，臨床上使用甲狀腺全切術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的效果顯著，既能夠起到雙重治療的效果且安全性較高，不易復(fù)發(fā)且沒有明顯的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，此方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃華.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（4）：31-32.

[2]張清華，胡章林，胡景元等.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌 17例臨床分析 [J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（3）：267-269.

[3]趙臣銀，蔣家繁，袁任定.甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌 21例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（10）：1527-1528.

[4]胡作軍，王深明，常光其等.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌 [J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20（6）：360-361.

[5]黃大道，胡陳鱗，曾興業(yè)，等.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并微小甲狀腺癌35例臨床分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（：8）885-886. 桑

[6]劍鋒，姚永忠，王雪晨，等.甲狀腺全切除治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲狀腺癌24例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（4）：616一617.