李云俠

【摘要】目的：探討液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）和電子陰道鏡在子宮頸病變篩查中的診斷價值。提高對早期子宮頸病變的診斷。方法：采用液基細(xì)胞學(xué)檢測系統(tǒng)（TCT）對收集的宮頸抹片20316例進(jìn)行宮頸病變篩查，其中細(xì)胞學(xué)篩查為異常結(jié)果的共有1558例，對其進(jìn)行陰道鏡檢查及鏡下活組織病理檢查。結(jié)果：TCT檢查20316例，細(xì)胞學(xué)陽性1558例，占7.67%，其中不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）1031例（5.08%）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）159例（0.81%）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）51例（0.78%）。對細(xì)胞學(xué)呈陽性的1558例進(jìn)行陰道鏡檢查及鏡下活組織病理檢查，發(fā)現(xiàn)異常陰道鏡圖像313（20.09%）。與病理組織學(xué)對照，ASC-US （CIN204例、CINⅢ6例）；LSIL （CINⅠ95例、CINⅡ2例、CINⅢ4例）； HSIL （CINⅡ1例、CINⅢ5例） 。結(jié)論：采用TCT技術(shù)輔助陰道鏡檢查，可以有效提高宮頸癌前病變和癌變的檢出率，對于及時發(fā)現(xiàn)癌前病變，防治宮頸癌具有顯著意義。

【關(guān)鍵詞】液基細(xì)胞學(xué)；宮頸病變；陰道鏡

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0103-01

前言

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，在婦女腫瘤中，宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居第二位，全世界每年有大約20萬婦女死于這種疾病。而且年輕宮頸癌患者上升趨勢明顯，以每年2%～4%速度增長，宮頸癌已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅婦女健康的一大殺手。宮頸是女性內(nèi)生殖器的一部分，如果感染上細(xì)菌、病毒、或是外傷創(chuàng)傷，都有可能出現(xiàn)問題。宮頸病變包括宮頸糜爛、宮頸IIPV感染，最為嚴(yán)重的是宮頸癌。一般從宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌是一個長期的過程，這個時間約是8～10年，所以從這個角度看，宮頸癌是可以預(yù)防的，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變是防治宮頸癌的關(guān)鍵。液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)（TCT）應(yīng)用于子宮頸病變的篩查， 大大提高了子宮頸病變的陽性檢出率，聯(lián)合陰道鏡檢查及鏡下活組織病理檢查， 使患者能得到早期診斷及治療，有效降低了宮頸癌的發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 對象

2012年-2015年國家對農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目。TCT篩查的女性20316例，年齡21～65 歲，平均（36.4±7.5） 歲，均為已婚非孕期。對其中的20316例細(xì)胞學(xué)篩查陽性病例進(jìn)行陰道鏡檢查及鏡下活組織病理檢查。

1.2 方法

液基細(xì)胞標(biāo)本采集，采用特制頸管刷收集宮頸口及宮頸管脫落上皮細(xì)胞，將刷頭直接放入裝有細(xì)胞保存液的收集瓶中，經(jīng)Auto Cyte PREP系統(tǒng)程序化處理后制成均勻細(xì)胞薄層抹片并染色，由專業(yè)人員閱片。

1.3 宮頸細(xì)胞學(xué)診斷

采用2001年國際癌癥協(xié)會TBS診斷系統(tǒng)[3]進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷，細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括正常范圍（WNL），意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US），意義不明的不典型的腺細(xì)胞（AGUS），不除外高度鱗狀上皮病變不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H），低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），鱗狀細(xì)胞癌和腺癌（CA） 。本研究將ASC-US及其以上的診斷定為細(xì)胞學(xué)檢查陽性。

1.4 陰道鏡檢查及病理診斷

對細(xì)胞學(xué)診斷為ASC-US及其以上病變者進(jìn)行陰道鏡檢查。異常陰道鏡圖像在病變區(qū)定位活檢。陰道鏡檢查圖像正常者在宮頸鱗柱交界處常規(guī)4點處取活檢。不滿意陰道鏡圖像同時進(jìn)行宮頸管內(nèi)膜刮除術(shù)。所有標(biāo)本均注明取材部位，送病理檢查。組織學(xué)病理診斷包括：①正?；蜓装Y；②宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），按輕、中、重分3級，輕度不典型增生（CINⅠ），中度不典型增生（CINⅡ），重度不典型增生和原位癌（CINⅢ）；③浸潤癌。

2 結(jié)果

2.1 TCT篩查陽性抹片的檢出率

在20316例TCT檢查結(jié)果中， 共檢出陽性抹片1558例，占7.67%。其中ASC-US 1241例，占6.11%；LSIL 260例，占1.29%；HSIL57例，占0.28%。

2.2 TCT與陰道鏡檢查的聯(lián)合應(yīng)用

對1558例細(xì)胞學(xué)陽性病例聯(lián)合陰道鏡檢查及鏡下活組織病理檢查。異常陰道鏡圖像636例，占40.82%。病理檢查結(jié)果為慢性宮頸炎1241例：宮頸上皮內(nèi)瘤變323例，其中CIN Ⅰ299例，CIN Ⅱ3例，CIN Ⅲ15例。

3 討論

子宮頸癌的形成是一個漸進(jìn)的過程，從CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、直至形成浸潤癌。CIN是宮頸浸潤癌演變發(fā)展過程中癌前病變階段，這為宮頸病變的早期診斷和治療提供了良好的時機。因此，子宮頸病變的篩查，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變是防治宮頸癌的關(guān)鍵。細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸病變規(guī)范化治療的第一步。但是，僅僅根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果來判斷是否存在癌變或癌前病變是不可靠的，常常會發(fā)生漏檢等現(xiàn)象，因此，陰道鏡下多點取活檢以進(jìn)一步明確病變是非常必要的。

宮頸細(xì)胞學(xué)陽性者應(yīng)做陰道鏡檢查及鏡下病理活檢以確認(rèn)最終的診斷。本組細(xì)胞學(xué)篩查ASC-US 1241例，經(jīng)陰道鏡下組織活檢，病理診斷為慢性宮頸炎1241 例， 占79.65%，CINⅠ 299例，占24.09%，18例被診斷為宮頸高級病變（其中CIN Ⅱ3例，CIN Ⅲ 15例），占1.45%。ASC-US反應(yīng)的是宮頸的重度良性改變或上皮內(nèi)病變，它有可能低估了宮頸上皮內(nèi)病變和對反應(yīng)性改變的過度診斷，因此只是一種對存在病變危險的提示，而不是對病變的明確診斷。陰道鏡檢查是有一定局限性的，宮頸鱗柱狀上皮交界移至宮頸管內(nèi)，陰道鏡看不到宮頸管內(nèi)的病變及間質(zhì)有無浸潤。對不滿意的陰道鏡圖像同時行宮頸管內(nèi)膜刮除術(shù)，可提高診斷的敏感性，以防漏診。

綜上所述，TCT、陰道鏡活檢和病理學(xué)檢查在宮頸癌前病變中為一個循序漸進(jìn)的方式。要提高宮頸癌前病變的確診率，在TCT陽性發(fā)現(xiàn)時應(yīng)同時做陰道鏡和組織病理檢查，這樣就可提高宮頸病變診斷的準(zhǔn)確性，降低漏診率。同時提高對ASC-US患者的重視程度，及時行陰道鏡檢查及病理檢查，可以提高宮頸癌及癌前病變的診斷率，為早期宮頸癌患者爭取手術(shù)時機。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2003， 19（3）：137-139.

[2]宋學(xué)紅. 子宮頸病變診治技術(shù)新進(jìn)展[ J ]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展， 2003， 12： 1.