林春娣

【摘要】醫(yī)院門診手術(shù)室是外科門急診操作的重要部門，也是醫(yī)院感染高位科室之一。它擔(dān)負(fù)全院各種門診小手術(shù)和外傷急診病人的清創(chuàng)縫合，具有病人來源廣、流動性大、手術(shù)間利用率高、管理難度大等特點【1】。醫(yī)院感染隨著醫(yī)院的誕生而產(chǎn)生，并隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而變得日益嚴(yán)峻。醫(yī)院感染不僅增加了患者的病死率，而且使患者住院時間和醫(yī)療費用大大增加，造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟損失。同時給醫(yī)院造成不良的社會影響。

【關(guān)鍵詞】門診手術(shù)室；醫(yī)院感染；管理；預(yù)防控制

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0110-02

1 門診手術(shù)室工作特點

1.1手術(shù)種類繁多：門診手術(shù)主要包括各種局麻整形美容小手術(shù)，如：隆鼻、雙眼皮成型術(shù)、眼袋成型術(shù)等。各種體表腫物切除，包皮環(huán)切術(shù)、腋臭切除、乳腺腫塊切除等。

1.2交叉感染機會大：馮婷認(rèn)為【2】主要原因是人員走動頻繁容易引起塵埃飛揚，導(dǎo)致手術(shù)室環(huán)境污染，術(shù)前檢查不足，如乙肝、性病、艾滋病等術(shù)前未確診。消毒措施相對欠缺。容易發(fā)生交叉感染或手術(shù)污染。

1.3手術(shù)安排計劃差：手術(shù)室病人多，門診手術(shù)室護(hù)士工作繁雜，除門診手術(shù)室工作外還負(fù)責(zé)換藥、治療及診室管理等工作，護(hù)士人手相對不足，但為方便病人，外地病人或一些有特殊需要的病人即到即做無法做到術(shù)前計劃。

2 門診手術(shù)室感染來源

（1）手術(shù)室空氣污染：空氣中的飛沫，塵?？赡軘y帶病原菌。

（2）工作人員：工作人員的手是外科手術(shù)切口感染的主要病原菌來源。

（3）手術(shù)物品：誤用未消毒或消毒不徹底的器械、敷料造成嚴(yán)重感染，術(shù)中一次性無菌物品包裝破損、過期未被發(fā)現(xiàn)也是感染因素。

（4）手術(shù)室無菌技術(shù)操作不嚴(yán)

（5）手術(shù)后污染物、器械敷料、病人的血、膿、分泌物、沖洗液處理不徹底均會引起手術(shù)病人的污染，也會引起醫(yī)護(hù)人員感染。

3 門診手術(shù)室感染易感因素

（1）門診手術(shù)室利用率高、進(jìn)出手術(shù)室人員較多，增加了醫(yī)院感染的機會（2）部分工作人員對醫(yī)院感染認(rèn)識不足、重視不夠，出入已消毒和正在消毒的環(huán)境中使空氣污染（3）無菌意識不強，甚至違反無菌操作原則如：認(rèn)為手術(shù)小、時間短、手套、無菌巾等破損或者污染不及時更換，污染器械切除物在術(shù)中隨意亂放，忽視洗手等操作環(huán)節(jié)（4）感染性廢物處理不當(dāng)如被患者血液、體液等污染的污物與生活垃圾混放均可引起醫(yī)源性感染。

4 加強質(zhì)量管理

4.1建立健全各種規(guī)章制度 制定一系列相關(guān)的消毒隔離，無菌操作，一次性物品管理，清潔衛(wèi)生，值班及參觀等制度，使門診手術(shù)室預(yù)防感染管理工作做到有章可循，強調(diào)醫(yī)院感染管理的重要性。

4.2.提高感染控制意識 醫(yī)務(wù)人員面對許許多多的無菌物品，經(jīng)常是一個人完成無菌操作，需要工作人員樹立正確的無菌觀點，具有嚴(yán)格的無菌操作意識，針對工作人員情況定期組織學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的控制，各種監(jiān)測制度以及監(jiān)測手段，提高相關(guān)人員的認(rèn)識和感染控制的依從性，自覺執(zhí)行規(guī)范的技術(shù)操作。

4.3.成立科室感染管理小組 負(fù)責(zé)手術(shù)室的微生物監(jiān)測、消毒隔離制度的落實以及感染管理督促工作。發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行原因分析，制定整改措施，并進(jìn)行效果評價。

5 落實控制醫(yī)院感染的措施

5.1手術(shù)室人員管理 指定經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士管理門診手術(shù)室，主要責(zé)任門診手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)器械、醫(yī)療用品和室內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施的保管、安全并定期清查。手術(shù)時勸阻家屬不進(jìn)入手術(shù)室，控制與手術(shù)無關(guān)的人員進(jìn)出。手術(shù)結(jié)束后負(fù)責(zé)清點器械并及時清理。

5.2手術(shù)室環(huán)境管理 （1）手術(shù)室溫度控制在20-22℃、濕度在50%-60%，嚴(yán)格空氣消毒（2）功能布局合理，實行潔污分開，嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)（3）拖把、抹布清潔工具專室專用，每周大掃除一次。

5.3手術(shù)物品器械的管理 手術(shù)器械和物品必須一用一滅菌。無菌物品與非無菌物品分類放置，無菌物品按消毒先后順序排列。手術(shù)室盡可能采用一次性使用物品，可以有效的控制醫(yī)源性感染，【3】

5.4醫(yī)護(hù)人員手的控制 醫(yī)院感染可以通過醫(yī)務(wù)人員的手直接和間接傳播，這一途徑比空氣傳播更具危險性，因為醫(yī)務(wù)人員通過手傳播的醫(yī)源性感染約占30%【4】，而徹底洗手可使醫(yī)院感染下降50%【5】。應(yīng)做好手的保護(hù)和檢測洗手效果，定期監(jiān)測保證工作人員手指帶菌數(shù)不超過5cuf/m3，術(shù)中發(fā)現(xiàn)手套破損立即更換。

5.5嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 無菌物品使用時嚴(yán)格檢查無菌物品的包裝、有效期是否符合要求，無菌包應(yīng)保持完整干燥，取出的包掉落在地或誤放不潔處，均視為污染不可作為無菌物品使用。戴上無菌手套后不能觸碰未滅菌物品，不能戴著污染手套取膠布或到遠(yuǎn)處走廊污染空氣。脫手套時不能強拉手套邊緣，手套上的血、膿濺的到處飛，造成嚴(yán)重的空氣污染?！?】

5.6手術(shù)室醫(yī)用廢棄物的分類及無害化處理 對醫(yī)療垃圾的收集存放處理進(jìn)行嚴(yán)格的管理，醫(yī)療廢物分類放置在垃圾桶和銳器盒內(nèi)，生活垃圾放在黑色塑料袋內(nèi)，醫(yī)用垃圾放入黃色塑料袋。利器盒入口高度離地面80-90cm，全院垃圾集中后由物業(yè)公司專人回收進(jìn)行無害化處理。

小結(jié)：

隨著現(xiàn)代化護(hù)理管理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)對象日趨擴大，門診手術(shù)室管理內(nèi)容更加豐富多彩，手術(shù)室護(hù)理管理工作也逐漸系統(tǒng)化、規(guī)范化、全面化。實施嚴(yán)格的消毒隔離制度，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是門診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的核心，也是一個復(fù)雜的系統(tǒng)管理。每一個環(huán)結(jié)都應(yīng)引起高度重視，把每一項措施落到實處，把握每一個環(huán)節(jié)質(zhì)量才能提高門診手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，控制醫(yī)院感染，保障患者安全。

參考文獻(xiàn)：

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