趙 洪

小劑量激素聯(lián)合他克莫司對(duì)局灶節(jié)段性腎小球硬化并發(fā)早期腎衰竭療效研究

趙 洪

目的 探究小劑量激素與他克莫司聯(lián)合使用后對(duì)局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSCS）并發(fā)早期腎衰竭的治療療效。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2014年2月～2015年2月入診我院的110例FSCS并早期腎衰竭患者分為A、B兩組，各55例，A組給予小劑量激素進(jìn)行治療，B組給予他克莫司聯(lián)合小劑量激素。對(duì)比兩組患者治療前以及治療24周后血肌酐（SCr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、24 h尿蛋白定量（U-TP）水平。結(jié)果 治療前兩組患者SCr、Ccr以及U-TP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療24周后，B組患者SCr、U-TP水平均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 在臨床治療FSCS合并早期腎衰竭的同時(shí)加用他克莫司，對(duì)患者腎功能具有較好的保護(hù)作用。

早期腎衰竭；局灶節(jié)段性腎小球硬化；小劑量激素；他克莫司

原發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSCS）在腎內(nèi)科中較常見(jiàn)。在發(fā)病后5～10年即可發(fā)展成為終末期腎功能衰竭，該疾病具有進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，有學(xué)者指出對(duì)其進(jìn)行早期積極有效的治療干預(yù)，對(duì)延緩病情具有一定意義［1-2］。本文對(duì)2014年2月～2015年2月入診我院的110例FSCS并發(fā)早期腎衰竭的患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)激素治療的同時(shí)使用他克莫司進(jìn)行治療，效果較好，對(duì)患者腎臟功能具有積極意義?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院于2014年2月～2015年2月對(duì)110例FSCS并發(fā)早期腎衰竭的患者進(jìn)行了研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為A、B兩組，各55例，所有患者均符合FSCS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查均出現(xiàn)早期腎衰竭，患者無(wú)其他心腦肺等重要器官的病變。本研究已取得所有患者及家屬的知情同意并通過(guò)倫理委員會(huì)。其中A組男26例，女29例，年齡22～72歲，平均（47.81±5.77）歲；B組男27例，女28例，年齡22～72歲，平均（48.99±5.81）歲。兩組患者以上資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

1.2方法

A組患者進(jìn)行常規(guī)西藥治療，根據(jù)患者具體病情決定是否給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、抗凝和（或）抗血小板粘附劑進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者改變飲食習(xí)慣，進(jìn)行低鹽低脂低蛋白飲食，將患者既往使用醋酸波尼松片的劑量進(jìn)行減少，采用逐漸遞減的方式進(jìn)行減量，待劑量減至15～20 mg/d后保持不變。

B組在A組基礎(chǔ)上加用他克莫司（規(guī)格：0.5毫克/片 批號(hào)：H20094027 杭州中美華東制藥有限公司）進(jìn)行治療，具體每日用藥劑量根據(jù)患者體重進(jìn)行計(jì)算，即0.05～0.10 mg/kg，每日用量平均分為兩次口服，服藥1周后對(duì)患者體內(nèi)他克莫司血藥濃度進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)患者體內(nèi)血藥濃度對(duì)他克莫司的用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。直至患者體內(nèi)他克莫司水平維持在3～5μg/L，在患者持續(xù)服藥24周后劑量減半。

2　結(jié)果

治療前，兩組患者SCr、Ccr以及U-TP的水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，B組患者SCr、U-TP均優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3　討論

他克莫司在器官移植中使用較多，可作為強(qiáng)效免疫抑制劑，其免疫機(jī)制較復(fù)雜。目前臨床對(duì)于FSCS合并早期腎衰竭的治療藥物主要為小劑量激素，但部分患者在使用激素過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)激素抵抗現(xiàn)象，需要采取其他措施誘導(dǎo)FSCS緩解。臨床研究表明他克莫司作為一種新型免疫抑制劑，具有較好的用藥安全性［6-7］。

本文對(duì)110例FSCS合并早期腎衰竭的患者進(jìn)行了對(duì)比用藥研究，常規(guī)治療方法下單純使用小劑量激素治療的A組患者，與聯(lián)合使用他克莫司的B組比較，治療24周后，B組患者SCr、U-TP水平均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。，而Ccr水平變化不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。說(shuō)明在使用他克莫司后對(duì)患者腎衰竭的疾病進(jìn)程起到了延緩作用。李先法［8］等人進(jìn)行了類似的研究，在其研究中對(duì)兩組患者治療前以及治療后2周、4周、12周等的SCr、Ccr、U-TP水平進(jìn)行了對(duì)比，得出了與本文類似的結(jié)果，說(shuō)明本文結(jié)果具有說(shuō)服力。

表1　SCr、Ccr以及U-TP的水平對(duì)比（n=55，%）

綜上所述，在使用小劑量激素的同時(shí)加用他克莫司對(duì)局灶節(jié)段性腎小球硬化并發(fā)早期腎衰竭患者進(jìn)行治療，對(duì)患者腎功能衰竭具有更好的緩解作用。

［1］董沖霄，劉盼，張璐，等.小劑量激素聯(lián)合他克莫司對(duì)局灶節(jié)段性腎小球硬化并發(fā)早期腎衰竭患者尿β2-MG、NAG的影響［J］.中國(guó)臨床研究，2016，29（1）：59-62.

［2］梁彩霞，李先梅，張友山，等.他克莫司致反復(fù)急性腎衰竭1例［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2015，21（2）：157-158.

［3］陳罡，王海云，吳東，等.第430例—移植腎慢性腎衰竭、維持性血液透析、血壓反復(fù)升高［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，52（11）：1000-1002.

［4］董沖霄，劉盼，張璐，等.小劑量激素聯(lián)合他克莫司對(duì)局灶節(jié)段性腎小球硬化并發(fā)早期腎衰竭療效研究［J］.中國(guó)藥業(yè)，2015，24（21）：32-34.

［5］蔡曉懿，夏正坤，張春妮，等.血清miRNAs在局灶節(jié)段性腎小球硬化及微小病變性腎病中的表達(dá)［J］.臨床兒科雜志，2013，31（4）：328-330.

［6］孫鈺，姜紅堃，姜紅.來(lái)氟米特對(duì)局灶節(jié)段性腎小球硬化大鼠轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1表達(dá)水平的影響［J］.中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（5）：342-346.

［7］張昌明，張婉芬，劉春蓓，等.循環(huán)microRNAs與局灶節(jié)段性腎小球硬化患者疾病活動(dòng)的關(guān)系［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2013，22（4）：309-314，323.

［8］李先法，朱彩鳳，朱斌，等.原發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化伴IgM沉積患者的臨床特征及預(yù)后分析［J］.中華腎臟病雜志，2013，29（10）：737-742.

Research on the Clinical Effect of Low Dose of Hormone and Tacrolimus in the Treatment of FSCS Complicated With Early Renal Failure

ZHAO Hong Department of Renal Medicine，The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou Inner Mongolia 014030，China

Objective To explore the clinical effect of low dose of hormone and Tacrolimus in the treatment of FSCS（focal segmental glomerulosclerosis）complicated with early renal failure.Methods 110 patients with FSCS and early renal failure treated from February 2014 to February 2015 in our hospital were randomly divided into two groups，55 cases in each group.Group A took the low dose of hormone.Group B took Tacrolimus and low dose of hormone.Before treatment and after 24 w of treatment，the index of SCr，Ccr and U-TP for two groups was compared.Results Before treatment，the index of SCr，Ccr and U-TP for two groups was not significantly different（P＞0.05）.After 24 w，the index of SCr and U-TP for Group B was better than that of Group A（P＜0.05）.Conclusion For patients with FSCS and early renal failure，the Tacrolimus can better protect the patient's renal function.

Early renal failure，F(xiàn)SCS，Low dose of hormone，Tacrolimus

R692

A

1674-9316（2016）20-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.054

包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030

1.3觀察指標(biāo)

治療前后定期為所有患者使用同一型號(hào)全自動(dòng)化分析儀進(jìn)行血肌酐（SCr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）的測(cè)定，分別記錄治療前、治療后第24周患者體內(nèi)SCr、Ccr以及U-TP的水平［4-5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理