錢佳慧，曹裴婭，吳 侃，羅會強(qiáng)，任曉暉

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·調(diào)查研究·

慢性病對中國老年人日常生活活動能力影響的調(diào)查研究

錢佳慧，曹裴婭，吳 侃，羅會強(qiáng)，任曉暉

目的 探討患慢性病數(shù)量和種類對中國老年人日常生活活動能力(ADL)的影響。方法 于2015年11月—2016年3月使用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2013年全國追蹤數(shù)據(jù)對60歲及以上且接受ADL調(diào)查的7 970例受試者進(jìn)行分析，根據(jù)受試者慢性病患病情況及ADL和工具性日常生活自理能力(IADL)的損失情況，采用Logistic回歸分析慢性病數(shù)量及種類對老年人ADL和IADL的影響。結(jié)果 7 970例受試者中，無慢性病1 762例(22.1%)，患1～3種慢性病5 061例(63.5%)，患4～6種慢性病1 059例(13.3%)，患≥7種慢性病88例(1.1%)；慢性病患病率位列前3的依次為關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕(37.6%，2 999/7 970)、高血壓(35.8%，2 857/7 970)、胃部疾病(24.2%，1 928/7 970)；ADL損失率為23.8%(1 898/7 970)，IADL損失率為35.4%(2 822/7 970)。不同慢性病數(shù)量者ADL、IADL損失率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；患有高血壓、血脂異常、糖尿病、慢性肺部疾病、心臟病、腦卒中、腎臟疾病、胃部疾病、精神情感問題、記憶相關(guān)疾病、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕、哮喘者ADL損失率高于無相應(yīng)慢性病者(P<0.05)；患有高血壓、惡性腫瘤、慢性肺部疾病、心臟病、腦卒中、腎臟疾病、胃部疾病、精神情感問題、記憶相關(guān)疾病、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕、哮喘者IADL損失率高于無相應(yīng)慢性病者(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在具體慢性病不作為自變量時，患慢性病數(shù)量是影響老年人存在ADL和IADL損失的因素(P<0.001)；具體慢性病作為自變量時，高血壓、血脂異常、糖尿病、慢性肺部疾病、心臟病、腦卒中、腎臟疾病、胃部疾病、記憶相關(guān)疾病、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕是影響老年人ADL損失的因素(P<0.05)；慢性病數(shù)量為1～3種和4～6種、惡性腫瘤、慢性肺部疾病、心臟病、腦卒中、精神情感問題、記憶相關(guān)疾病、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕是影響老年人IADL損失的因素(P<0.05)。結(jié)論 患慢性病的數(shù)量不是老年人ADL重要的影響因素，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注包括腦卒中、記憶相關(guān)疾病等在內(nèi)的特定慢性病。

慢性?。焕夏耆?；日常生活活動

錢佳慧，曹裴婭，吳侃，等.慢性病對中國老年人日常生活活動能力影響的調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(35)：4364-4369.[www.chinagp.net]

QIAN J H，CAO P Y，WU K，et al.Investigation of effects of chronic diseases on activities of daily living abilities of the elderly in China[J].Chinese General Practice，2016，19(35)：4364-4369.

慢性病患病率隨年齡增加而升高[1]，且中國老年人多種慢性病共存的現(xiàn)象較嚴(yán)重。2010年，74.2%的60歲及以上老年居民至少患有1種包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、惡性腫瘤在內(nèi)的常見慢性病[2]。慢性病會影響老年人軀體功能和社交活動[3]，限制老年人的日常生活。探討慢性病的數(shù)量和種類對中國老年人生活活動能力的影響，有助于明確在患慢性病的情況下老年人生活活動能力下降的主要影響因素，進(jìn)而有針對性地預(yù)防和延緩由于慢性病造成的失能。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2015年11月—2016年3月使用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS)[4]2013年全國追蹤數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。該調(diào)查通過縣(區(qū))抽樣、村(居)抽樣、家戶抽樣以及選擇調(diào)查對象4個步驟最終確定調(diào)查對象，縣(區(qū))和村(居)兩級抽樣中均采用概率比例規(guī)模抽樣法(PPS抽樣)，共覆蓋全國30個省級行政單位的150個縣級單位、450個村級單位、居委會。現(xiàn)根據(jù)本研究目的，篩選年齡60歲及以上且接受日常生活活動能力(ADL)調(diào)查的受試者數(shù)據(jù)，篩除部分缺失數(shù)據(jù)后，最終得到樣本7 970例。

1.2 相關(guān)定義

1.2.1 慢性病 調(diào)查對象由專業(yè)調(diào)查員面對面逐條詢問“是否有醫(yī)生曾經(jīng)告訴過您有以下這些慢性?。俊?，詢問條目包括：(1)高血壓；(2)血脂異常(高血脂或低血脂)；(3)糖尿病(包括糖耐量異常和空腹血糖水平升高)；(4)惡性腫瘤(不包括輕度皮膚癌)；(5)慢性肺部疾病，如慢性支氣管炎或肺氣腫、肺源性心臟病(不包括腫瘤或癌)；(6)肝臟疾病(不包括脂肪肝、腫瘤或癌)；(7)心臟病(如心肌梗死、冠心病、心絞痛、充血性心力衰竭和其他心臟疾病)；(8)腦卒中；(9)腎臟疾病(不包括腫瘤或癌)；(10)胃部疾病(不包括腫瘤或癌)；(11)精神情感問題；(12)記憶相關(guān)疾病(如阿爾茨海默病、腦萎縮、帕金森癥)；(13)關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕；(14)哮喘。

1.2.2 ADL損失 參考ADL量表[5]和Lawton功能性量表[6]，以洗澡、進(jìn)食、上下床、穿衣、如廁、排便6個項目來衡量老年人ADL，用家務(wù)、做飯、電話、吃藥、購物、理財6個項目來衡量老年人工具性日常生活自理能力(IADL)。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.875，有較好的信度；采用因子分析，提取2個公因子，與文中所區(qū)分的ADL和IADL基本一致。將完成該層面所有項目完全沒有困難者稱為ADL或IADL無損失；將至少有一項有困難或需要幫助者稱為ADL或IADL損失。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，使用描述性分析對調(diào)查對象的基本情況進(jìn)行描述；計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析慢性病數(shù)量和種類對老年人ADL和IADL損失的影響。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 7 970例受試者中男4 002例(50.2%)，女3 968例(49.8%)；年齡60～99歲，平均年齡(68.4±7.0)歲，其中60～69歲4 997例(62.7%)，70～79歲2 287例(28.7%)，80～89歲630例(7.9%)，90～99歲56例(0.7%)；文盲或小學(xué)學(xué)歷6 344例(79.6%)，初中學(xué)歷1 028例(12.9%)，高中及以上學(xué)歷598例(7.5%)；已婚或同居6 312例(79.2%)，喪偶1 506例(18.9%)，離異或分居80例(1.0%)，未婚72例(0.9%)；居住在東部地區(qū)3 013例(37.8%)，中部地區(qū)2 957例(37.1%)，西部地區(qū)2 000例(25.1%)；農(nóng)業(yè)戶口6 049例(75.9%)，非農(nóng)業(yè)戶口1 921例(24.1%)；身體殘疾2 726例(34.2%)。

2.2 慢性病患病情況 無慢性病1 762例(22.1%)，患1～3種慢性病5 061例(63.5%)，患4～6種慢性病1 059例(13.3%)，患≥7種慢性病88例(1.1%)。慢性病患病率位列前3的依次為關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕(37.6%，2 999/7 970)、高血壓(35.8%，2 857/7 970)、胃部疾病(24.2%，1 928/7 970)。不同性別慢性病數(shù)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；男性慢性肺部疾病、肝臟疾病、腦卒中、腎臟疾病、哮喘患病率高于女性，高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病、胃部疾病、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕患病率低于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同性別惡性腫瘤、精神情感問題、記憶相關(guān)疾病患病率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 不同性別慢性病患病率比較〔n(%)〕

Table 1 Comparison of prevalence of chronic diseases of patients between different gender

慢性病男性(n=4002)女性(n=3968)χ2值P值慢性病數(shù)量(種)37.069<0.001 0986(24.6)776(19.6) 1～32499(62.4)2562(64.6) 4～6475(11.9)584(14.7) ≥742(1.1)46(1.1)慢性病種類 高血壓1325(33.1)1532(38.6)26.213<0.001 血脂異常506(12.6)575(14.5)5.7990.016 糖尿病338(8.4)420(10.6)10.5920.001 惡性腫瘤44(1.1)54(1.4)1.1210.290 慢性肺部疾病690(17.2)470(11.8)46.660<0.001 肝臟疾病223(5.6)173(4.4)6.2020.013 心臟病591(14.8)813(20.5)44.939<0.001 腦卒中187(4.7)145(3.7)5.1770.023 腎臟疾病369(9.2)262(6.6)18.726<0.001 胃部疾病870(21.7)1058(26.7)26.344<0.001 精神情感問題57(1.4)78(2.0)3.5080.061 記憶相關(guān)疾病152(3.8)121(3.0)3.3760.066 關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕1267(31.7)1732(43.6)122.047<0.001 哮喘246(6.1)189(4.8)7.3940.007

2.3 慢性病與ADL/IADL損失 7 970例受試者中，ADL損失率為23.8%(1 898/7 970)，IADL損失率為35.4%(2 822/7 970)。不同慢性病數(shù)量者ADL、IADL損失率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；患有高血壓、血脂異常、糖尿病、慢性肺部疾病、心臟病、腦卒中、腎臟疾病、胃部疾病、精神情感問題、記憶相關(guān)疾病、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕、哮喘者ADL損失率高于無相應(yīng)慢性病者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；患有高血壓、惡性腫瘤、慢性肺部疾病、心臟病、腦卒中、腎臟疾病、胃部疾病、精神情感問題、記憶相關(guān)疾病、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕、哮喘者IADL損失率高于無相應(yīng)慢性病者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.4 多因素Logistic回歸分析 模型Ⅰ以受試者是否存在ADL損失為因變量(賦值：1=ADL損失，0=無ADL損失)，患慢性病數(shù)量為自變量；模型Ⅱ以受試者是否存在IADL損失為因變量(賦值：1=IADL損失，0=無IADL損失)，患慢性病數(shù)量為自變量；結(jié)果顯示，患慢性病數(shù)量是影響老年人存在ADL和IADL損失的因素(P<0.001，見表3)。模型Ⅲ和模型Ⅳ分別在模型Ⅰ和模型Ⅱ的基礎(chǔ)上繼續(xù)納入慢性病種類為自變量(賦值：1=患某種慢性病，0=未患某種慢性病)，模型均以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、戶口類型、居住地、殘疾情況作為控制變量。結(jié)果顯示，高血壓、血脂異常、糖尿病、慢性肺部疾病、心臟病、腦卒中、腎臟疾病、胃部疾病、記憶相關(guān)疾病、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕是影響老年人ADL損失的因素(P<0.05)；慢性病數(shù)量為1～3種和4～6種、惡性腫瘤、慢性肺部疾病、心臟病、腦卒中、精神情感問題、記憶相關(guān)疾病、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕是影響老年人IADL損失的因素(P<0.05，見表4)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2013年中國60歲及以上老年人ADL損失率為23.8%，IADL損失率為35.4%。IADL損失率較高，主要是由于IADL能力多以ADL能力為基礎(chǔ)，且難度更大、對認(rèn)知能力要求較高。調(diào)查對象中，患1～3種慢性病的比例較高，占總?cè)藬?shù)的63.5%。慢性病患病率位列前3的為關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕(37.6%)、高血壓(35.8%)、胃部疾病(24.2%)。男性慢性肺部疾病、肝臟疾病、腦卒中、腎臟疾病、哮喘患病率高于女性；高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病、胃部疾病、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕患病率低于女性。

表3 慢性病數(shù)量與ADL/IADL損失的Logistic回歸分析

注：-為無此數(shù)值

表2 不同慢性病數(shù)量和疾病者ADL和IADL損失率比較〔n(%)〕

注：ADL=日常生活活動能力，IADL=工具性日常生活自理能力

表4 慢性病數(shù)量及種類與ADL/IADL損失的多因素Logistic回歸分析

注：-為無此數(shù)值

患慢性病數(shù)量是影響ADL和IADL損失率的因素，與既往研究結(jié)果[7]一致?；肌?種慢性病的老年人ADL和IADL損失的可能性分別是未患慢性病老年人的5.657倍和6.223倍。但值得注意的是，納入具體慢性病對ADL的影響后，慢性病數(shù)量產(chǎn)生的影響被削弱，慢性病數(shù)量對ADL損失的影響無統(tǒng)計學(xué)意義；同時患慢性病數(shù)量≥7種后，慢性病對IADL的影響主要來自具體的慢性病。本研究結(jié)果提示，患慢性病數(shù)量不是老年人ADL主要的影響因素，慢性病對ADL造成的損失主要是特定慢性病的癥狀或治療所帶來的不良反應(yīng)等造成；患慢性病數(shù)量對IADL有一定影響，但當(dāng)所患慢性病達(dá)到一定數(shù)量后，其對老年人IADL的影響也是特定慢性病占主導(dǎo)。

高血壓、血脂異常、糖尿病、慢性肺部疾病、心臟病、腦卒中、腎臟疾病、胃部疾病、記憶相關(guān)疾病、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕是ADL損失的影響因素，其中，腦卒中、記憶相關(guān)疾病、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕是主要影響因素。相關(guān)研究顯示，約80%腦卒中患者存在不同程度的殘疾，主要是運(yùn)動感覺和自主神經(jīng)功能障礙，其中偏癱、單癱或雙癱等肢體殘疾最常見[8]。其次是關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕，這類疾病主要通過限制關(guān)節(jié)活動進(jìn)而影響ADL功能。例如，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，而穿衣和洗澡等活動需要多關(guān)節(jié)的參與，因此患病后患者ADL能力不可避免地會受到影響[9]。記憶相關(guān)疾病也會影響老年人身體活動能力，有研究表明，阿爾茨海默病患者的ADL能力隨著認(rèn)知能力下降而逐步、分級地下降[10]。另外，腎臟疾病嚴(yán)重影響了老年人大小便功能。慢性肺部疾病對呼吸限制也會間接影響老年人正常身體活動能力，有研究表明，1/3的支氣管炎患者在平地上行走時出現(xiàn)呼吸困難[11]。其他慢性病，如高血壓、血脂異常等，與腦卒中有較強(qiáng)的相關(guān)性，因此其對老年人ADL的影響也不容忽視。

惡性腫瘤、慢性肺部疾病、心臟病、腦卒中、精神情感問題、記憶相關(guān)疾病、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕是IADL損失的影響因素，其中腦卒中是最重要的影響因素。另外，由于IADL狀況與認(rèn)知能力息息相關(guān)[12]，而記憶相關(guān)疾病以及情感精神問題會影響認(rèn)知能力，因此這類疾病對智力要求較高的IADL也會產(chǎn)生較大的影響。例如，認(rèn)知和記憶功能不斷惡化并伴有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙是阿爾茨海默病患者的主要癥狀，患病后其生活活動能力呈進(jìn)行性減退[13]。

總之，患慢性病數(shù)量不是老年人生活活動能力主要的影響因素，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注具體慢性病。腦卒中是老年人ADL和IADL損失最重要的影響因素，記憶相關(guān)疾病對IADL的影響較大。高血壓、關(guān)節(jié)炎/風(fēng)濕等慢性病雖然沒有腦卒中對ADL和IADL的影響嚴(yán)重，但由于患病率高，損害人群范圍更廣，其對老年人生活活動能力的影響也不容忽視。

本研究存在一定局限性。本研究數(shù)據(jù)來源于橫斷面調(diào)查，不能確定老年人生活活動能力損失與特定慢性病間的因果關(guān)系。另外，慢性病的嚴(yán)重程度不同對生活活動能力損失的影響可能不同。由于數(shù)據(jù)的限制，本研究在衡量慢性病對中國老年人生活活動能力的影響時只考慮患慢性病數(shù)量和種類，沒有納入慢性病的嚴(yán)重程度。最后，慢性病患病情況為患者自報，可能存在準(zhǔn)確性的問題。但有相關(guān)研究已證明由患者自報慢性病患病情況，不提供病歷，仍是一種方便有效的獲取慢性病患病情況的方法[14]。

作者貢獻(xiàn)：錢佳慧進(jìn)行資料收集、數(shù)據(jù)分析、撰寫論文、成文；曹裴婭、吳侃、羅會強(qiáng)進(jìn)行資料收集、數(shù)據(jù)整理；任曉暉對論文進(jìn)行指導(dǎo)并對其負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Investigation of Effects of Chronic Diseases on Activities of Daily Living Abilities of the Elderly in China

QIANJia-hui，CAOPei-ya，WUKan，LUOHui-qiang，RENXiao-hui.

WestChinaSchoolofPublicHealth，SichuanUniversity，Chengdu610041，China

Correspondingauthor：RENXiao-hui，WestChinaSchoolofPublicHealth，SichuanUniversity，Chengdu610041，China；E-mail：renxiaohui@scu.edu.cn

Objective To explore the effects of number and types of chronic diseases on activities of daily living(ADL) abilities among the elderly in China.Methods From November 2015 to March 2016，7 970 respondents aged 60 or over who received ADL survey were analyzed by adopting the trace data in China Health and Retirement Longitudinal Study in 2013.According to the sickness status of chronic diseases of respondents and situations of ADL and instrumental activities of daily living(IADL) disability，the effects of number and types of chronic diseases on ADL and IADL of the elderly were analyzed by Logistic regression analysis.Results Of the 7 970 research objects，1 762(22.1%)with no chronic diseases，5 061(63.5%) with 1 to 3 types of chronic diseases，1 059(13.3%)with 4 to 6 types，and 88(1.1%)with at least 7 types；chronic diseases with the top three prevalence were arthritis/rheumatism(37.6%，2 999/7 970)，hypertension(35.8%，2 857/7 970)and stomach diseases(24.2%，1 928/7 970)；rates of ADL and IADL disability were 23.8%(1 898/7 970)and 35.4%(2 822/7 970)respectively.There were significant difference in rates of ADL and IADL disability between subjects with different number of chronic diseases(P<0.01)；the rate of ADL disability of patients with hypertension，dyslipidemia，diabetes，chronic lung diseases，heart diseases，stroke，kidney diseases，stomach diseases，mentally emotional problems，memory-related diseases，arthritis/rheumatism and asthma was higher than that of patients without corresponding chronic diseases(P<0.05)；the rate of IADL disability of patients with hypertension，malignant tumor，chronic lung diseases，heart diseases，stroke，kidney diseases，stomach diseases，mentally emotional problems，memory-related diseases，arthritis/rheumatism and asthma was higher than that of patients without corresponding chronic diseases(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that the number people suffering from chronic diseases was the influence factor of ADL and IADL disability on condition that the specific chronic diseases were not taken as independent variables(P<0.001)；when the specific chronic diseases were taken as independent variables，hypertension，dyslipidemia，diabetes，chronic lung diseases，heart diseases，stroke，kidney diseases，stomach diseases，memory-related diseases，arthritis/rheumatism were the influence factors of ADL disability(P<0.05)；1 to 3 types of chronic diseases，4 to 6 types of chronic diseases，malignant tumor，chronic lung diseases，heart diseases，stroke，mentally emotional problems，memory-related diseases，and arthritis/rheumatism were the influence factors of IADL disability(P<0.05).Conclusion The number of chronic diseases is not the most important influencing factor of ADL among the elderly.Attention should be paid to specific chronic diseases,including stroke and memory-related diseases.

Chronic disease；Aged；Activities of daily living

610041 四川省成都市，四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院

任曉暉，610041 四川省成都市，四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院；E-mail：renxiaohui@scu.edu.cn

R 36

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.015

2016-04-07；

2016-08-06)