朱文偉

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院， 江蘇 蘇州 215002)

熱牙膠根管充填治療牙髓病和根尖周病的臨床效果

朱文偉

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院， 江蘇 蘇州 215002)

目的:探討牙髓病以及根尖周病患者根管治療中熱牙膠充填方法的有效性。方法:選取2015至2016年口腔科收治的牙髓炎以及根尖周炎患者30例，隨機(jī)分為兩組，分別選擇熱牙膠與傳統(tǒng)側(cè)壓根管充填治療。結(jié)果:治療后觀察組患者根管充填恰填率以及治療50d后顯效率與總有效率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，根管充填時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后牙髓痛與根尖周痛發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:熱牙膠根管充填方式治療牙髓病與根尖周病具有明顯的優(yōu)勢，可以有效提高充填效果，縮短治療時間，緩解術(shù)后疼痛。

熱牙膠； 根管充填； 牙髓病； 根尖周病

本研究以熱牙膠根管充填與傳統(tǒng)側(cè)壓充填進(jìn)行對比分析，探討牙髓病以及根尖周病的有效根管治療方法。

1　資料與方法

1.1一般資料:入組病例均為2015年8月至2016年7月我院治療的牙髓病以及根尖周病患者，均存在齲齒、牙髓壞死、深牙周袋、牙齒松動以及叩診疼痛等癥狀，以X射線檢查發(fā)現(xiàn)，病變牙齒的根尖通暢正常，不存在畸形牙齒，病變位置牙齒的根尖位置可見陰影，相鄰的骨組織以及牙根部沒有吸收，病變牙齒牙周組織不存在嚴(yán)重病變，口腔狀況良好，排除合并干槽癥以及近期拔牙的患者?；颊卟∽冄例X主要為前牙以及前磨牙，牙齒根尖孔發(fā)育較為完全。共選取急性牙髓炎以及根尖周炎患者30例，采用簡單隨機(jī)分組法隨機(jī)分為兩組，觀察組15例患者選擇熱牙膠充填根管治療，對照組15例患者選擇側(cè)壓充填根管治療。觀察組患者中，男9例，女6例，年齡18至54歲，平均(37.41±5. 28)歲。對照組患者男8例，女7例，年齡20至56歲，平均(37.83±5.44)歲。兩組患者的年齡、性別比等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可比性較好。

1.2治療方法:對照組患者選擇側(cè)壓充填根管方法治療，首先在根管內(nèi)部涂根管糊劑，主牙膠尖插入，以加壓器在主牙膠側(cè)方加壓，持續(xù)9～10s后，停止加壓將加壓器取出，將副尖插入，保持副尖大小與加壓器粗細(xì)相同。重復(fù)多次同樣操作，直至根管充填密實(shí)。觀察組患者選擇熱牙膠根管充填方法治療，在術(shù)前以X射線檢查患牙的牙周與根尖狀況，確定工作長度，在局部麻醉的方式下開髓以及拔髓后完成根管預(yù)備，保持根管原有的形態(tài)，保留根尖的狹窄部分，確保根尖與根管冠之間的部分為錐狀。選擇與主牙膠尖匹配的熱壓尖，在根管中進(jìn)行試尖，直到熱壓尖不能夠繼續(xù)深入的根尖止點(diǎn)，以橡膠止標(biāo)將熱壓尖進(jìn)入深度進(jìn)行標(biāo)記，干燥根管。選擇主牙膠尖，將尖部切除約0.5mm。在根管內(nèi)涂根管糊劑，置入牙膠尖直至工作長度，以預(yù)熱的熱壓尖平根管口將牙膠尖燙斷，將較粗的一段加壓后加熱，溫度設(shè)定為200℃。將加熱的熱壓尖深入根管直至距離根尖止點(diǎn)4mm的位置，保持熱壓尖向根部加壓10s，補(bǔ)償根尖位置牙膠尖的冷卻收縮部分。注射熱牙膠完成后退充填。

1.3觀察指標(biāo):兩組患者在根管填充治療之后，清除剩余的填充物質(zhì)，保持根管口的潔凈，以X射線檢查根尖情況，記錄充填時間。在治療50d后進(jìn)行療效評價并統(tǒng)計術(shù)后牙周與根尖疼痛情況。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn):結(jié)合X射線檢查結(jié)果進(jìn)行根管填充評價，恰填為填充物與根尖的距離低于2mm，根管封閉狀態(tài)較為嚴(yán)密；欠填為填充物與根尖的距離在2mm以上，根管封閉狀態(tài)不嚴(yán)密，可能存在欠充現(xiàn)象；超填為填充物超出根尖之外[1]。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)共分為3級。顯效為臨床體征以及癥狀徹底消失，X射線檢查不存在根尖異常。有效為臨床體征以及癥狀明顯改善，X射線檢查透射區(qū)域面積明顯縮小。無效為臨床體征以及癥狀無改善，X射線檢查透射區(qū)域無明顯變化?？傆行剩絒(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/治療例數(shù)]×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法:本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用Fisher精確概率法檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效比較:兩組患者治療50d后的臨床療效與術(shù)后疼痛情況，見表1。觀察組患者顯效率、總有效率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后牙周疼痛與根尖疼痛發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1　兩組患者治療50d后的臨床療效與術(shù)后疼痛情況比較n(%)

2.2根管填充效果比較:兩組患者治療后的根管填充效果，見表2。觀察組患者恰填率(93.33%)高于對照組(73.33%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者根管充填時間為(70.45±15.43)min，對照組根管充填時間為(148.81±33.61)min，觀察組患者根管充填時間相比對照組縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t＝2. 978，P＝0.000＜0.05)。

2.3不良反應(yīng):兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組患者出現(xiàn)1例牙齦紅腫，對癥治療后痊愈，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對照組患者1例牙膠尖欠充，1例填充物超充，均經(jīng)二次根管治療后痊愈，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝－1.178，P＝0.058＞0.05)。

3　討 論

牙髓炎主要的治療原則是根本上清除根管中的感染病灶以及組織，改變牙髓以及根尖周的病理狀態(tài)，提高患者愈合速度。有研究發(fā)現(xiàn)，病原微生物能夠通過根管、牙本質(zhì)小管等途徑進(jìn)入根尖周組織，繼而導(dǎo)致炎性癥狀以及感染的發(fā)生，所以在根管清理后，需要將根管系統(tǒng)徹底封閉，避免根尖周以及牙髓由于病原微生物的侵害而發(fā)生感染。根管填充治療能夠有效封閉根管系統(tǒng)，加速患者病理組織的愈合，預(yù)防根尖周以及牙髓再次發(fā)生病變，是牙髓炎以及根尖周炎治療中的重要環(huán)節(jié)[2]。

當(dāng)前主要的根管充填方法為側(cè)壓冷充填，通過側(cè)壓的方式使根管中的牙膠形態(tài)改變實(shí)現(xiàn)根管的封閉，能夠達(dá)到較高的密合度。但是冷牙膠的變形能力較低，而側(cè)壓能夠提供的壓力強(qiáng)度也存在局限性，而主副牙膠之間也可能存在較大的縫隙，也就是說牙膠尖與根管中間可能存在部分接觸空間，所以根尖很容易出現(xiàn)滲漏情況。同時側(cè)壓冷充填方式不能確保根管系統(tǒng)整體處于徹底封閉的狀態(tài)，能夠有很好的適應(yīng)根管壁，存在質(zhì)地不均勻的問題，都可能影響最終的根管充填效果[3]。側(cè)壓施加過程中楔力較大，也可能導(dǎo)致根管發(fā)生開裂的問題。在醫(yī)學(xué)技術(shù)以及材料研究的不斷深入以及發(fā)展支持下，熱牙膠充填技術(shù)開始逐漸應(yīng)用到口腔根管治療手術(shù)中。由于牙膠熱塑注射的方法進(jìn)行充填不能夠有效控制較為粗大根管的牙膠使用量，而在加熱的環(huán)境下可能導(dǎo)致溫度過高而影響根尖。熱牙膠充填的方式選擇了摩擦生熱或者攜熱器的方法將牙膠加熱軟化，從而提高牙膠的可塑性能，通過垂直方向壓力的施加提高封閉根管與牙膠的密合度，可以確保根管充填的整體效果，確保根管治療的有效性[4]。

根管系統(tǒng)是一個形態(tài)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的空腔系統(tǒng)，結(jié)構(gòu)變化也較多，存在多側(cè)的副根管以及裂隙，在經(jīng)過預(yù)處理之后，根管充填材料需要與根管系統(tǒng)保持較高的契合度。在傳統(tǒng)方式中需要根管糊劑充填牙膠尖，否則無法達(dá)到良好的密封效果。而熱牙膠技術(shù)的方式是通過加熱牙膠而提高變形能力，首先以分段加熱的處理方法提高根管內(nèi)牙膠的塑形能力，之后以垂直加壓的方式將牙膠壓緊，使牙膠與根管系統(tǒng)緊密接觸，實(shí)現(xiàn)表面融合。在牙膠進(jìn)行熱塑處理后，接近熔化狀態(tài)，流動性較強(qiáng)，而在合適壓力的作用下，熱牙膠能夠進(jìn)入側(cè)副根管以及裂隙，達(dá)到與根管系統(tǒng)形態(tài)完全密合的目標(biāo)。本次臨床研究中，熱牙膠充填方式的恰填率相比側(cè)壓充填明顯升高，而充填時間也相比側(cè)壓充填明顯縮短，證明熱牙膠充填根管治療在塑形以及操作流程方面具有明顯的優(yōu)勢。而在治療后50d的療效統(tǒng)計結(jié)果中，臨床有效率也明顯高于側(cè)壓充填方式，證明熱牙膠充填根管治療在臨床療效方面的優(yōu)勢可以肯定。熱壓充填根管術(shù)后根尖周以及牙髓疼痛發(fā)生率明顯低于側(cè)壓充填方式，表明熱壓充填根管治療對于術(shù)后疼痛緩解有明顯的作用。同時兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率也無明顯差異，證明熱壓充填根管治療具有較高的安全性。

[1] 王以河.根管充填程度在牙體牙髓治療中的影響分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2014，34(3):153.

[2] 凌均棨.牙種植治療與根管治療的抉擇[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(10):5～7.

[3] 王容.根管預(yù)備對感染根管形成根尖生物膜影響的體外研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2014.

[4] 趙錦輝，裴紅梅，于玲，等.熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中應(yīng)用的臨床效果比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，34(23):1947～1949.

1006－6233(2016)11－1857－02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.042

江蘇省自然科學(xué)基金資助，(編號:BK2010419)