陳 單 林枚光 陳美芳*

（廣西人民醫(yī)院護理部，廣西 南寧 530021）

不良事件免責(zé)上報系統(tǒng)在護理質(zhì)量與安全管理中的應(yīng)用

陳 單 林枚光 陳美芳*

（廣西人民醫(yī)院護理部，廣西 南寧 530021）

目的 了解不良事件免責(zé)上報系統(tǒng)對護理質(zhì)量與安全管理的影響。方法 建立護理不良事件免責(zé)上報系統(tǒng)，正式運行2年，采用問卷調(diào)查法，比較系統(tǒng)建立前后住院患者滿意度、不良事件發(fā)生率和主動上報率的差異。結(jié)果 系統(tǒng)建立后住院患者滿意度、不良事件發(fā)生率和主動上報率得到明顯改善，其中住院患者滿意度和不良事件主動上報率呈逐年遞增趨勢，不良事件的發(fā)生率大幅度降低。結(jié)論 不良事件免責(zé)上報系統(tǒng)的建立對保障患者安全和提高患者滿意度有積極作用，值得推廣。

護理不良事件；免責(zé)上報系統(tǒng)；護理質(zhì)量管理；患者滿意度

護理不良事件是指在護理活動過程中發(fā)生的非預(yù)料或非計劃中與患者安全相關(guān)的護理意外事件。20世紀末，護理安全開始在業(yè)界掀起熱潮，1999年美國醫(yī)學(xué)研究所指出：美國每年因醫(yī)院內(nèi)可預(yù)防不良事件導(dǎo)致的死亡人數(shù)已超過艾滋病、乳腺癌和各種交通意外，排在當年重要死亡原因的第8位[1]。對此，國內(nèi)外學(xué)者相繼達成共識：成立行之有效的不良事件上報體系，必將成為完善患者安全文化建設(shè)的第一步[2-3]。為了規(guī)范不良事件的管理工作，我院于2012年1月正式建立護理不良事件免責(zé)上報系統(tǒng)，運行2年有余，已初見成效，報道如下。

1　資料與方法

1.1醫(yī)院護理不良事件免責(zé)上報系統(tǒng)的建立：2012年1月建立自愿、匿名的護理不良事件免責(zé)上報系統(tǒng)，倡導(dǎo)一種無懲罰性、保密性的報告制度。事件的處理從運作系統(tǒng)方面查找原因、改進工作流程，不以處罰個人為解決問題的手段，形成注重質(zhì)量改進與患者安全的醫(yī)院文化。建立主動報告的獎勵機制，每例獎勵50元。

1.2成立護理質(zhì)量與安全管理委員會：由主管院領(lǐng)導(dǎo)、護理部主任、副主任、質(zhì)控員、科護士長組成，每2周一次例會，會上對全院護理不良事件進行分析并及時反饋。將程序化、標準化、科學(xué)化的PDCA循環(huán)管理模式貫穿于護理不良事件管理的全過程。另外實行不定時抽查，督促主動上報，規(guī)范管理。

1.3醫(yī)院安全文化相關(guān)知識培訓(xùn)：定期組織醫(yī)院安全文化相關(guān)知識培訓(xùn)：①衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]4號文件—《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》；②國內(nèi)外醫(yī)院安全文化發(fā)展和研究現(xiàn)狀；③進行護理不良事件相關(guān)知識培訓(xùn)；④系統(tǒng)上報途徑和流程；⑤反復(fù)培訓(xùn)上報制度。

2　結(jié) 果

系統(tǒng)建立后不良事件主動上報率有所提高，且呈逐年上升趨勢。2011年、2012年和2013年住院患者平均滿意度分別為90.27%、92.17%和97.86%，滿意度有所提高，且呈逐年上升趨勢（χ2=43.943，P=0.000）。見表1。

3　討 論

3.1護理不良事件發(fā)生漏報、瞞報的原因：長期以來，由于害怕受批評、受處罰、被曝光等造成的不良影響，護理人員往往不愿主動上報不良事件；其次，不良事件相關(guān)知識的缺乏以及對其重要性認識不夠，導(dǎo)致評估不準確造成漏報；除此之外，臨床工作忙、未嚴格執(zhí)行交接班制度、責(zé)任落實不到位等亦影響不良事件的準確及時上報。

3.2對護理安全質(zhì)量管理的預(yù)警作用：瞞報一些并未或引起患者輕微損傷的護理差錯，不僅無法從根源上避免差錯的再發(fā)生，而且可能會埋下更嚴重的安全隱患。該系統(tǒng)從根本上避免了這樣的不足，鼓勵積極上報，并通過系統(tǒng)分類進行原因調(diào)查分析，以學(xué)習(xí)-分析-總結(jié)-再學(xué)習(xí)的循環(huán)模式，達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。發(fā)生率從2012年的2.92%降到2013年的2.65%；住院患者滿意度從90.27%提升到97.86%，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。這表明，系統(tǒng)的建立有助于改善護理安全和質(zhì)量，與以往研究結(jié)果相似[4-5]。

3.3對護理安全文化建設(shè)的促進作用：“冰山理論”認為，若干個安全隱患促成了一個嚴重事故的暴露，減少安全隱患，嚴重事故的發(fā)生必然隨之減少。該系統(tǒng)通過行之有效的管理辦法，促進護理安全文化的建設(shè)，加強不良事件管理制度，從而達到預(yù)防不良事件再次發(fā)生的目的。系統(tǒng)建立后，主動上報率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，特別是2012年，系統(tǒng)啟用僅僅1年，不良事件上報率從27.90%上升到90.98%（χ2=485.63，P=0.000），與以往研究結(jié)果類似[6]。

3.4融洽了管理與被管理者的關(guān)系：擺脫了以往的“責(zé)備文化”，其非懲罰性、保密性原則充分體現(xiàn)了以人為本的人性化管理理念，使被管理者感受到尊重、理解和關(guān)心，從而提高工作積極性。從強制自我反省的傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕覍W(xué)習(xí)與進步，自愿主動的參與到護理質(zhì)量管理工作中來，提升團隊凝聚力。

表1　護理不良事件發(fā)生率及主動上報率的比較（ν=2）

4　小 結(jié)

實施非懲罰性護理不良事件報告制度，能有效地防止護理不良事件的發(fā)生，提高不良事件主動上報率，對提高護理質(zhì)量，保障護理安全十分重要。國內(nèi)不良事件上報系統(tǒng)尚處于起步階段，有待完善，希望加強培訓(xùn)，規(guī)范相關(guān)制度的執(zhí)行，達到護理安全和質(zhì)量持續(xù)改進的目的。

[1]Kohn LT,Corrigan JM,Donaldson MS,et al.To err is human: Building a safer health system[M].Washington DC:National A-cademy Press, 1999:22.

[2]Singer SJ,Gaba DM,Geppert JJ,et al.The culture of safety: Results of an organization-wide survey in 15 california hospitals[J].Quality Safety Health Care,2003,12(2):112-118.

[3]歐陽霞,陳少賢,馮曉玲,等.醫(yī)院工作人員對患者安全文化的認知研究[J].中國醫(yī)院,2012,16(9):40-42.

[4]Kunaviktikul W,Anders RL,Chontawan R,et al.Development of indicators to assess the quality of nursing care in thailand[J].Nurs Health Sci,2005,7(4):273-280.

[5]徐林珍,黃麗華,胡斌春,等.浙江省護理不良事件網(wǎng)絡(luò)上報系統(tǒng)的構(gòu)建和應(yīng)用[J].中華護理雜志,2009,44(12):1101-1102.

[6]Cotton PB,Eisen GM,Aabakken L,et al.A lexicon for endoscopic adverse events: Report of an asge workshop[J].Gastrointest Endosc, 2010,71(3):446-454.

A Report Adverse Events Exemption System in Nursing Quality and the Application of the Safety Management

CHEN Dan, LIN Mei-guang, CHEN Mei-fang
(Department of Nursing, Guangxi People's Hospital, Nanning 530021, China)

Objective To investigate influence of a new report adverse events exemption system on nursing quality and safety management. Methods When the nursing adverse events report exemption system was setting up, a questionnaire survey to compare the inpatients satisfaction, incidence and active reporting rate of adverse events. Results After the foundation of system ,inpatients satisfaction, the incidence of adverse events and active reporting rate are obviously improved, which was in the hospital patient satisfaction and adverse events reported rate showed a trend of increasing year by year, gradually reduce the incidence of adverse events. Conclusion The establishment of the adverse events report liability system can ensure patient safety and nursing service satisfaction plays a positive role.

Nursing adverse events; Disclaimer report system; Nursing quality management; Patient satisfaction

R47

B

1671-8194（2016）31-0007-02

E-mail:469257432@qq.com