羅遠(yuǎn)林李林嶺黃 鑫李金芯羅永全*

（1 樂山市人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 樂山 614000；2 樂山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 樂山 614000）

抑郁癥對(duì)冠心病患者糖脂代謝的影響研究

羅遠(yuǎn)林1李林嶺1黃 鑫2李金芯1羅永全1*

（1 樂山市人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 樂山 614000；2 樂山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 樂山 614000）

目的 觀察冠心?。–HD）及冠心病合并抑郁癥患者血清血糖和血脂水平的變化，探討抑郁癥對(duì)冠心病患者糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)的影響。方法 選取2015年7月至2016年6月我院確診的冠心病患者101例，根據(jù)抑郁量表（PHQ-9）分析，將患者分為單純冠心病組[53例，（75.96±4.32）歲]和冠心病合并抑郁癥組[48例，（74.81±5.45）歲]。比較兩組患者血清葡萄糖（GLU）、果糖胺（FMN）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、脂蛋白a（Lpa）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)（Ai）的差異。結(jié)果 單純冠心病組中GLU、FMN、TC、TG、Lpa、HDL-C、LDL-C、Ai與冠心病合并抑郁癥組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 抑郁癥對(duì)冠心病患者血脂血糖無明顯影響，其誘發(fā)和加重冠心病可能通過其他潛在的途徑。

冠心??；冠心病合并抑郁癥；糖脂代謝

冠心病是一種多因素疾病，包括遺傳、代謝、生活習(xí)慣等，傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素，如高膽固醇、低高密度脂蛋白、高三酰甘油等，只能提示發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性，并不能解釋其發(fā)病的根本機(jī)制[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，心理及社會(huì)因素，如生活事件、情緒障礙、個(gè)性等都成為冠心病重要的風(fēng)險(xiǎn)因子[3-4]。行為心臟病學(xué)概念的提出[5-6]引起大家的關(guān)注，其主張通過消除不良的心理行為危險(xiǎn)因素和改變不健康的生活方式，來有效控制和預(yù)防心血管病的發(fā)生發(fā)展。

抑郁癥是當(dāng)前人們主要的心理疾病。Paolo等回顧性研究，指出全世界有超過10%的人口患有不同程度的抑郁癥[7]。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，到2020年，抑郁癥將成為發(fā)達(dá)國(guó)家中僅次于心臟病的第二大疾病[8]。抑郁癥與心血管病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。國(guó)內(nèi)有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)冠心病伴抑郁癥患者高達(dá)78.6%[9]，且抑郁癥加速冠心病進(jìn)程，降低冠心病患者生命質(zhì)量，嚴(yán)重影響冠心病患者的預(yù)后，增加冠心病患者2～3倍的致死率[10-11]。2014年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)提出，持久而嚴(yán)重的抑郁癥是引發(fā)心血管事件的另一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]。抑郁癥是通過什么機(jī)制誘發(fā)和加重冠心?。磕壳皣?guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道大多關(guān)注抑郁癥流行病學(xué)分析及其對(duì)冠心病的影響，而機(jī)制方面涉及較少且尚未闡明。本研究擬從糖脂代謝水平分析抑郁癥對(duì)冠心病發(fā)生、發(fā)展的影響。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取樂山市人民醫(yī)院2015年7月至2016年6月心內(nèi)科確診的冠心病患者101例，根據(jù)抑郁量表（PHQ-9）分析是否患有抑郁癥，分為兩組：?jiǎn)渭児谛牟〗M（53例）、冠心病合并抑郁癥組（48例）。

1.2研究方法：所有受檢者禁食8 h以上，次日清晨抽取靜脈血3 mL，檢測(cè)血清血糖（GLU）、果糖胺（FMN）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、脂蛋白a（Lpa）、高密度酯蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)（Ai）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可，調(diào)查前告知患者研究目的和內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1入組患者一般情況比較：共選取101例冠心病患者，分為單純冠心病組53例，其中男性32例，平均年齡（75.96±4.32）歲；冠心病合并抑郁癥組48例，其中男性27例，平均年齡（74.81±5.45）歲。與單純冠心病組相比，冠心病合并抑郁癥組患者性別、年齡、吸煙、飲酒、BMI以及高血壓均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般情況比較

2.2單純冠心病組與冠心病合并抑郁癥組血糖血脂指標(biāo)比較：?jiǎn)渭児谛牟〗M中GLU、FMN、TC、TG、LPA、HDL-C、LDL-C、Ai與冠心病合并抑郁癥組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　單純冠心病組與冠心病合并抑郁癥組血糖血脂水平

3　討 論

冠心病是嚴(yán)重危害身心健康的疾病，目前已知心血管危險(xiǎn)因素有多種，按危害程度分為主要危險(xiǎn)因素（包括高血壓、高血脂、糖尿病等），潛在危險(xiǎn)因素（如身體脂肪過多、血液高凝等），以及社會(huì)心理因素（如文化水平、身體心理狀況、日常生活壓力等）[13]。若患者同時(shí)患有抑郁癥，其疾病預(yù)后將更加惡化[14]。據(jù)調(diào)查，在冠心病患者中，同時(shí)存在中度以上的抑郁，其病死率比無抑郁癥的患者高出23.5%，尤其是處于更年期前后的中老年患者，內(nèi)分泌變化大，加之冠心病的病癥影響，更加容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、郁郁寡歡等不良情緒，其發(fā)生抑郁癥的概率高達(dá)77.8%[15]。對(duì)于一般的抑郁癥表現(xiàn)，由于與冠心病的癥狀難以區(qū)分，常常被忽略，使得抑郁癥得不到及時(shí)的治療，又反作用于冠心病，造成兩種病癥的惡性循環(huán)。

抑郁作為冠心病的危險(xiǎn)因素，人們一直認(rèn)為是許多行為和生活方式在起作用，其具體影響冠心病發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制尚不完全清楚。目前的研究顯示可能存在的機(jī)制有：患者的生活行為方式（如對(duì)治療和生活方式調(diào)整的依從性差，以及不健康的生活習(xí)慣）[16]；影響心臟自主神經(jīng)功能[17-18]；干擾下丘腦—垂體—腎上腺軸[19]；引起血小板活性增強(qiáng)、血栓形成以及炎性反應(yīng)[20-21]等。

冠心病患者可能存在不同程度的糖脂代謝紊亂，本研究從另一個(gè)視角，通過對(duì)樂山地區(qū)部分冠心病合并抑郁癥患者糖脂代謝水平進(jìn)行探索，研究發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)渭児谛牟∨c冠心病合并抑郁癥相比，血糖血脂指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果說明抑郁癥不是通過糖脂代謝改變進(jìn)而誘發(fā)和加重冠心病的，可能還存在其他潛在途徑。但本研究為單中心研究，納入患者例數(shù)較少，結(jié)果還有待于下一步多中心前瞻性研究的確認(rèn)，以及進(jìn)一步探索抑郁對(duì)冠心病的潛在影響機(jī)制，來真正改善冠心病患者的生存質(zhì)量及預(yù)后。

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The Influence of Depression on Glucolipid Metabolism in Patients with Coronary Heart Disease

LUO Yuan-lin1, LI Lin-ling1, HUANG Xin2, LI Jin-xin1, LUO Yong-quan1
(1 Department of Cardiology, Leshan People’s Hospital, Leshan 614000, China; 2 Department of Laboratory, Leshan People’s Hospital, Leshan 614000, China)

Objective Explore the influence of depression on glucolipid metabolism in patients with coronary heart disease(CHD), through observe the change of serum blood glucose and lipid level. Methods Select 101 CHD patients in our hospital from July 2015 to June 2016, then divided patients into two groups by Depression Inventory: simple CHD group[53 cases, (75.96±4.32)years]and CHD with depression group[48 cases, (74.81±5.45)years]. Detection the GLU, FMN, TC, TG, Lp (a),HDL-C, LDL-C and Ai in two groups. Results Compare with CHD complicating depression group, the level of Glu, TC, TG, HDL-C, LDL-C and Ai has no statistical difference in simple CHD group (P>0.05). Conclusions The depression had no significant influence on glucolipid metabolism in patients with CHD. Depression induce and aggravate CHD may through the other mechanism.

Coronary heart disease; Coronary heart disease with depression; Glucolipid metabolism

R541.4

B

1671-8194（2016）31-0010-02

E-mail:luoyqum@126.com