管銀芳 鮑靜靜

（南京市江寧醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南京 211100）

喜遼妥軟膏+利多卡因稀釋液局部濕敷減輕靜脈炎癥狀的研究

管銀芳 鮑靜靜

（南京市江寧醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南京 211100）

目的 采用喜遼妥軟膏+利多卡因稀釋液局部濕敷對(duì)于靜脈炎的臨床療效分析。方法 選擇在消化科靜脈輸液藥液外滲致靜脈炎的患者40例，將其隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組患者采用25%硫酸鎂濕外敷患部，而觀察組患者采用喜遼妥+2%利多卡因稀釋液濕敷，兩組均每天濕敷2～3次，連續(xù)3 d，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者濕敷總有效率為95.00%，而對(duì)照組患者濕敷總有效率為65.00%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 臨床靜脈輸液外滲用稀釋的利多卡因+喜療妥濕敷，可以減輕患者痛苦，縮短皮膚腫脹時(shí)間，減輕患者痛苦，是治療靜脈炎的方法之一。

喜遼妥軟膏；利多卡因稀釋液；濕敷；靜脈炎

靜脈留置針具有減少輸液外漏、保護(hù)血管，減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，同時(shí)也提高護(hù)士的工作效率，但因?qū)Ч茉谘軆?nèi)留置時(shí)間較長(zhǎng)，易引發(fā)血管損傷，或出現(xiàn)靜脈炎[1]。因此我科選擇2015年1～12月在消化內(nèi)科病房靜脈輸液外滲致靜脈炎患者采用2%利多卡因稀釋液局部濕敷20例，并取得滿意效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年1～12月對(duì)住院患者輸液過(guò)程中出現(xiàn)靜脈炎癥狀[Ⅱ級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫]的患者40例。有關(guān)靜脈炎分級(jí)INS標(biāo)準(zhǔn)[2]：0級(jí)：沒(méi)有癥狀；Ⅰ級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫；Ⅲ級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可能摸到條索狀的靜脈；Ⅳ級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀物的形成，可觸摸到條索樣2.5 cm的靜脈，有膿液滲出。將所有的患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各20例。對(duì)照組使用25%硫酸鎂局部濕敷，觀察組采用喜遼妥+2%利多卡因5 mL稀釋2倍稀釋液局部濕敷，觀察靜脈炎改善情況，了解利多卡因稀釋液的療效、患者滿意度。觀察組20例，男10例，女10例，年齡54～83歲，平均年齡60.06歲，主要診斷為：急性胃腸炎、急性胰腺炎、慢性胃腸炎、急性膽囊炎、消化道腫瘤、電解質(zhì)紊亂、腸梗阻；對(duì)照組20例，男12例，女8例，年齡26～72歲，平均年齡56.80歲，主要診斷為消化道潰瘍、消化道腫瘤、急性胃腸炎、肝硬化、胃腸息肉、慢性胃腸；兩組別、年齡、診斷等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：①用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)、一次性鑷子、彎盤(pán)、一次性治療碗，敷布數(shù)塊（清潔紗布制成）。藥物：0.9%生理鹽水，2%利多卡因一支5 mL，喜遼妥軟膏一支。②方法：先用喜遼妥軟膏，將3～5 cm的乳膏涂在患部并輕輕按摩，再將利多卡因注射液稀釋2倍，倒入一次性治療碗內(nèi)，敷布在藥液中浸濕后，敷于患處皮膚，每天3次，每2～4 h用無(wú)菌鑷子夾取紗布浸藥后淋藥液于敷布上，保持濕潤(rùn)。操作前詢問(wèn)過(guò)敏史告知患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的癥狀，如有出現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員，出現(xiàn)較輕過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，解除濕敷紗布，觀察過(guò)敏恢復(fù)情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物。

1.3安全性預(yù)測(cè)：利多卡因外用安全（除麻藥過(guò)敏者）的可預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)（不良反應(yīng)）為局部皮膚反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)。應(yīng)急預(yù)案：①局部反應(yīng)，以蒼白、紅斑（發(fā)紅）和水腫較多見(jiàn)，這些反應(yīng)多為短暫而且輕微。②操作前認(rèn)真評(píng)估；定時(shí)巡視患者，觀察局部皮膚情況；出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)解除濕敷紗布，觀察皮膚恢復(fù)情況。

過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏少見(jiàn)，局部皮膚紅暈、瘙癢或出現(xiàn)偽足、水皰等。應(yīng)急預(yù)案：操作前詢問(wèn)過(guò)敏史；告知患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的癥狀，如有出現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員。出現(xiàn)較輕過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，解除濕敷紗布，觀察過(guò)敏恢復(fù)情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物。喜遼妥外用安全（除肝素過(guò)敏者）的可預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)（不良反應(yīng)）為局部皮膚反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)。應(yīng)急預(yù)案：局部皮膚反應(yīng)，以蒼白、紅斑（發(fā)紅）和水腫較多見(jiàn)，這些反應(yīng)多為短暫而且輕微。操作前認(rèn)真評(píng)估。定時(shí)巡視患者，觀察局部皮膚情況。出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)用生理鹽水清潔皮膚，觀察皮膚恢復(fù)情況。

過(guò)敏反應(yīng)：局部皮膚紅暈、瘙癢、出現(xiàn)水皰。應(yīng)急預(yù)案：操作前詢問(wèn)過(guò)敏史；告知患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的癥狀，如有出現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員。若出現(xiàn)較輕過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，及時(shí)用生理鹽水清潔皮膚，觀察過(guò)敏恢復(fù)情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物。

1.4療效判定和評(píng)價(jià)方法：患者用藥1個(gè)療程內(nèi)，出現(xiàn)外滲處疼痛、紅腫、灼熱等臨床癥狀消失，皮膚顏色恢復(fù)正常有彈性，則為治愈；患者用藥1個(gè)療程內(nèi)，外滲處皮膚紅腫面積縮小、疼痛等臨床癥狀基本消失，則為顯效；患者用藥1個(gè)療程內(nèi)，外滲處皮膚按壓仍有疼痛、紅腫存在，臨床癥狀基本沒(méi)有明顯改善，則為無(wú)效。有效為治愈與顯效之和。

1.5數(shù)據(jù)處理：采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

兩組患者濕敷方法效果比較：觀察組患者濕敷總有效率為95.00%，而對(duì)照組患者濕敷總有效率為65.00%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者濕敷方法效果比較

3　討 論

喜遼妥藥名多磺酸粘多糖乳膏，有麝香草酚的氣味，適用于淺表性靜脈炎，靜脈曲張性靜脈炎，靜脈曲張外科和硬化術(shù)后輔助治療[3]。由靜脈輸液和注射引起的滲出，抑制瘢痕的形成和軟化瘢痕。多磺酸粘多糖的藥理是通過(guò)作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成作用；其經(jīng)抑制各種參與分解代謝的酶及影響前列腺素與補(bǔ)體系統(tǒng)而具有抗炎作用；多磺酸粘多糖也可通過(guò)促進(jìn)間葉細(xì)胞合成及恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力從而促進(jìn)結(jié)締組織的再生，因此喜遼妥能防止淺表血栓的形成，促進(jìn)其吸收，阻止炎癥的發(fā)展與加速，然而不能用于破損的皮膚和開(kāi)放的傷口[4]。而鹽酸利多卡因注射液為無(wú)色澄明的液體，是酰胺類局麻藥和抗心律失常藥，主要用于浸潤(rùn)麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，表面麻醉2%～4%溶液一次不超過(guò)100 mg[5]。

本品主要不良反應(yīng)為嗜睡、感覺(jué)異常、肌肉震顫等，臨床靜脈輸液時(shí)而發(fā)生液體外滲，有的藥液外滲量較小，藥液刺激性小，皮膚腫脹較輕，癥狀不明顯，可以自然消退；有藥液刺激性強(qiáng)，或者液體外滲量較大，對(duì)血管刺激較大，局部發(fā)生紅腫熱痛癥狀，或沿血管走向發(fā)生條索狀淤血發(fā)紅，原先我科對(duì)于此類患者采用25%硫酸鎂注射液局部濕外敷，有一定效果，但患者仍反映局部疼痛明顯，滿意率低。后采用喜遼妥+利多卡因稀釋液濕敷，患者局部疼痛癥狀明顯減輕，局部皮膚腫脹消退明顯加快。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者濕敷總有效率為95.00%，而對(duì)照組患者濕敷總有效率為65.00%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，喜遼妥+利多卡因稀釋液局部濕敷方法優(yōu)于25%硫酸鎂濕外敷方法。濕敷操作簡(jiǎn)單、安全、可靠、方便，可減輕患者痛苦，減少靜脈損傷和降低靜脈炎癥狀，減輕患者痛苦，提高護(hù)士工作效率，提高患者滿意度，靜脈輸液期間應(yīng)加強(qiáng)觀察與護(hù)理，盡量避免或減少液體外滲，才能提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]陳玉紅,簡(jiǎn)黎,溫文姬,等.水膠體敷料防治PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(22):2089-2090.

[2]莫彩云,王林娟,劉型.喜療妥聯(lián)合鎮(zhèn)痛灸治療靜脈炎的臨床觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(2):218-219.

[3]陳小芳,朱鶯.喜療妥和水膠體透明貼預(yù)防外周靜脈化療致靜脈炎的效果比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(31):4827-4828.

[4]羅琳雪,陳麗芬,盧健.喜療妥軟膏配合微波照射治療靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(7):872-873.

[5]洪哲云.2%利多卡因聯(lián)合25%硫酸鎂預(yù)防化療性靜脈炎的效果觀察[J].海峽藥學(xué),2011,23(3):106-107.

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1671-8194（2016）31-0093-02