史紅霞

（河南省新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451150）

宮腔鏡在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠診治中的應(yīng)用分析

史紅霞

（河南省新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭 451150）

目的 探究宮腔鏡在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠診治的應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年2月至2015年6月收治的46例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠患者，根據(jù)抽簽法將其分為觀察組以及對照組，每組患者為23例。對照組患者采用傳統(tǒng)方法，觀察組患者采用宮腔鏡方法，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后，其觀察組患者的治療效果明顯好于對照組患者，組間以P＜0.05為差異，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠患者采用宮腔鏡進(jìn)行治療，對子宮起到一定的保護(hù)作用，具有臨床應(yīng)用價值。

宮腔鏡；剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠；應(yīng)用效果

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠在臨床中是一種較為罕見剖宮產(chǎn)手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。伴隨剖宮產(chǎn)人數(shù)的逐漸加多，患有此病的患者其發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，因為此病無顯著癥狀，所以極易產(chǎn)生誤診現(xiàn)象，伴隨醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展以及完善，宮腔鏡逐漸應(yīng)用到臨床診治中[1]。此研究對我院2013年2月至2015年6月收治的46例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年2月至2015年6月收治的46例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠患者，按照抽簽法將其分為觀察組以及對照組，每組患者為23例。對照組患者年齡最大為36歲，最小為24歲，平均年齡為（30.5±2.7）歲；觀察組患者年齡最大為37歲，最小為25歲，平均年齡為（31.7±3.2）歲。對比兩組患者的一般資料，無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者在進(jìn)行治療前，應(yīng)服用米非司酮，當(dāng)手術(shù)環(huán)境趨于穩(wěn)定時采用超聲引導(dǎo)法對局部妊娠位置進(jìn)行MTX（甲氯蝶呤）的注射，其使用劑量則按照患者的實際病情進(jìn)行選擇，通常為50 mg/m2。如果患者血B-hCG檢測結(jié)果呈現(xiàn)下降趨勢，同時下降率＞15%時應(yīng)對患者實行清宮手術(shù)。

1.2.1對照組：對照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，在B超下選擇常規(guī)方法對患者進(jìn)行治療，選取搔刮法對癥狀位置進(jìn)行刮除。

1.2.2觀察組：對患者創(chuàng)建靜脈通路，按照患者的實際狀況選擇相應(yīng)的麻醉方法，并對患者子宮位置的大小進(jìn)行確定，保證工具能夠在探針的作用下對其進(jìn)行檢查，放置宮腔鏡之后，對患者進(jìn)行正確的診斷以及觀察，隨后選擇相應(yīng)的解決方法。在手術(shù)中對患者的檢測圖發(fā)生狀況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，按照患者B超的實際狀況，如果患者的妊娠組織出現(xiàn)復(fù)雜現(xiàn)象，可以選擇搔刮法進(jìn)行，從而將妊娠組織進(jìn)行切除，在宮腔鏡的協(xié)助下進(jìn)行上述操作。如果患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)出血過多現(xiàn)象，可以選擇創(chuàng)面電凝法進(jìn)行止血。

1.3觀察指標(biāo)[2]：兩組患者在治療過程中，對其手術(shù)成功率、手術(shù)時間以及手術(shù)中患者的出血量進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：選用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析以及處理，研究結(jié)果以計數(shù)資料（n，%）表示，觀察組以及對照組間以P＜0.05為差異，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組患者經(jīng)治療后，其手術(shù)時間均為（28.68±14.32）min，手術(shù)中出血量為（485.36±271.58）mL，手術(shù)成功例數(shù)為20例，成功率為86.96%；對照組患者經(jīng)治療后，其手術(shù)時間均為（84.36±17.24）min，手術(shù)中出血量為（211.39±79.21）mL。手術(shù)成功例數(shù)為15例，成功率為65.23%，組間通過對比，以P＜0.05為差異，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　對比兩組患者的臨床治療效果

3　討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠在臨床中并不常見，而此種疾病具有一定的危險性，在對其進(jìn)行早期診斷的過程中，并無顯著特異性癥狀，因此并不容易確診，從而給治療帶來了一定的挑戰(zhàn)，致使患者錯過最佳治療時機(jī)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[3]。與此同時，對其進(jìn)行常規(guī)手術(shù)極易產(chǎn)生大出血現(xiàn)象，對患者的生命安全造成一定的威脅，然而當(dāng)手術(shù)完成后依舊會對患者的生育能力水平造成一定的影響，為患者帶來了一定的痛苦。因此在對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠進(jìn)行治療的過程中其首要任務(wù)則是對此病進(jìn)行確診，采取相應(yīng)的治療方法進(jìn)行治療。

伴隨醫(yī)學(xué)水平的不斷完善以及發(fā)展，宮腔鏡逐漸應(yīng)用到臨床診斷以及治療中[4]。除此之外，宮腔鏡還能夠應(yīng)用到剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的早期診斷中，特別是異位妊娠的實際位置、形狀、直徑大小等相關(guān)狀況，在臨床中具有一定的重要意義。與此同時，在宮腔鏡之下進(jìn)行清宮手術(shù)，不但能夠準(zhǔn)確的觀察到患者病灶位置的實際狀況，還能夠采用電凝法對出血患者進(jìn)行止血，從而對其出血量進(jìn)行控制。因此宮腔鏡不單單會讓患者獲得良好的治療時機(jī)，還會對患者的生育能力進(jìn)行保護(hù)。

子宮切口妊娠則是說胚胎附著在子宮切口位置處。就目前而言，剖宮產(chǎn)通常選擇子宮下段切口，而子宮切口妊娠胚胎組織通常附著于子宮的峽部處，常出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，患者易被誤診為先兆流產(chǎn)或者不全流產(chǎn)，在對患者進(jìn)行刮宮的過程中產(chǎn)生大出血從而被醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情。

宮腔鏡的不斷發(fā)展有助于臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的診斷以及治療，此方法能夠確定妊娠的附著位置、病灶大小以及宮腔中是否出現(xiàn)皮胚芽等現(xiàn)象。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，采用宮腔鏡對患者檢查時，在B超的監(jiān)護(hù)下采用鉗夾實行刮宮，能夠防止刮宮不凈產(chǎn)生，同時子宮切口極易產(chǎn)生破裂現(xiàn)象[5]。同時能夠充分了解子宮妊娠組織的刮除情況、實際損傷狀況以及切口的實際變化等狀況。然而對子宮切口妊娠組織存在殘留現(xiàn)象的患者而言，由于其自身的切口已經(jīng)形成結(jié)痂現(xiàn)象，在進(jìn)行手術(shù)時對切口位置極易產(chǎn)生損傷現(xiàn)象，從而形成穿孔或者出血。采用B超對子宮進(jìn)行監(jiān)護(hù)，可以有效的搔刮以及徹底切除妊娠組織切除，大大降低了對子宮所形成的傷害。在此研究中，對觀察組患者采用宮腔鏡進(jìn)行診斷以及治療，其手術(shù)成功率大于對照組患者，手術(shù)時間以及手術(shù)中出血量均少于對照組患者，組間以P＜0.05為差異，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此能夠說明，宮腔鏡對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的診斷以及治療具有重要的臨床意義。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠采用宮腔鏡進(jìn)行診治，能夠提升手術(shù)成功率以及臨床治療效果，大大減少了患者的治療時間以及恢復(fù)時間，有效的提升了患者的生存質(zhì)量，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

[1]王團(tuán)球.宮腔鏡在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠診治中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(11):699.

[2]賈麗華,胡玉玲,楊國華,等.甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2014,42(6): 74-75.

[3]戴敏.宮腔鏡診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠效果評價[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2013,21(1):11-12.

[4]鄧美姣.宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲治療子宮切口妊娠的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(25):19-20.

[5]張紅,唐麗芳.宮腔鏡診治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠的效果[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(9):125.

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1671-8194（2016）31-0098-02