蔡松濤* 何蓮珠 胡曉虹 陳平周 洪曉虹

（汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心，廣東 汕頭 515041）

抗精神病藥對精神分裂癥患者血脂代謝影響的相關(guān)性研究

蔡松濤* 何蓮珠 胡曉虹 陳平周 洪曉虹

（汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心，廣東 汕頭 515041）

目的 探討4種抗精神病藥物對精神分裂癥患者血脂代謝影響。方法 住院精神分裂癥患者分為奧氮平組（32例）、利培酮組（63例）、舒必利組（51例）和喹硫平組（21例），予治療前、治療后第4、8周分別檢測三酰甘油和高密度脂蛋白。結(jié)果 治療4周后與治療前比患者三酰甘油和高密度脂蛋白無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療8周后與治療前比奧氮平組三酰甘油和高密度脂蛋白均有差異（P＜0.05）。結(jié)論 奧氮平對精神分裂癥患者急性期短期治療的血脂代謝有影響。

精神分裂癥；抗精神病藥；三酰甘油；高密度脂蛋白

奧氮平、利培酮、舒必利和喹硫平是目前在精神科較為常用的四種抗精神病藥物，我們既往的研究表明，這4種抗精神病藥物對精神分裂癥患者急性期短期治療后的體質(zhì)量有影響，而對血糖無明顯影響[1]，而這4種抗精神病藥物對患者血脂代謝影響的相關(guān)性研究目前較少，為此，我們探討了這4種抗精神病藥物對精神分裂癥患者血脂代謝的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：①入組標(biāo)準(zhǔn)：符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥或分裂樣精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡16～60歲，陽、陰性癥狀量表（PANS）＞70分；血常規(guī)、腎功能、心電圖、血糖和血脂檢查無異常；單用奧氮平、利培酮、舒必利、喹硫平治療。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有軀體疾??；監(jiān)護(hù)人或其本人不同意參與者。選擇我院在2011年～2015年收治的精神分裂癥患者依據(jù)用藥方法的不同，將其分為四組，分別為奧氮平組（55例）、利培酮組（56例）、舒必利組（61例）、喹硫平組（59例）。奧氮平組55例，其中男性26例，女性29例，年齡17.3～36歲，平均年齡（31.3±14.9）歲；利培酮組56例，男性31例，女性25例，年齡17.1～36歲，平均年齡（30.4 ±12.2）歲；舒必利組61例，男性30例，女性31例，年齡17.0～36歲，平均年齡（31.6±14.3）歲；喹硫平組59例，男性29例，女性30例，年齡19.5～36歲，平均年齡（30.4±10.3）歲。四組患者的一般資料比較的差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：所有患者在治療期間均統(tǒng)一飲食，觀察療效為8周以上。統(tǒng)計(jì)與分析各組患者在治療前和治療后第4、8周測三酰甘油和高密度脂蛋白水平。治療藥物均從小劑量開始，7 d達(dá)治療量。奧氮平組中奧氮平用量為10～30 mg/d；利培酮組中利培酮用量為4～6 mg/d；舒必利組中舒必利用量為400～900 mg/d；喹硫平組中喹硫平用量為300～800 mg/d。若患者出現(xiàn)失眠時(shí)，給予合用苯二氮?類藥物；若患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，采用相應(yīng)的藥物進(jìn)行對癥處理。

表1　四組治療前、后三酰甘油的比較（）

表1　四組治療前、后三酰甘油的比較（）

組別　　例數(shù)　　治療前　4周末　8周末　F值　P值奧氮平　55　1.34±0.51　1.46±0.57　1.96±0.31　3.23　0.04利培酮　56　1.39±0.59　1.45±0.67　1.49±0.49　0.38　0.68舒必利　61　1.30±0.49　1.41±0.69　1.47±0.36　1.27　0.30喹硫平　59　1.32±0.55　1.45±0.87　1.52±0.53　3.01　0.06

表2　4組治療前、后高密度脂蛋白的比較（）

表2　4組治療前、后高密度脂蛋白的比較（）

組別　　例數(shù)　　治療前　4周末　8周末　F值　P值奧氮平　55　1.79±0.29　1.41±0.64　1.01±0.41　-3.41　0.04利培酮　56　1.80±0.36　1.71±0.37　1.73±0.36　-1.39　0.21舒必利　61　1.82±0.31　1.75±0.52　1.69±0.19　-1.24　0.34喹硫平　59　1.81±0.23　1.79±0.56　1.70±0.28　-1.19　0.41

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS17.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)志差表示，用單因素方差分析來比較治療前、后三酰甘油和高密度脂蛋白的水平，以P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

四組治療前、后三酰甘油、高密度脂蛋白的比較：患者治療4周后，與治療前相比患者三酰甘油和高密度脂蛋白無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周后，與治療前比，奧氮平組三酰甘油、高密度脂蛋白均有差異（P＜0.05），見表1、2。

3　討 論

本研究結(jié)果顯示，4種抗精神病藥對三酰甘油和高密度脂蛋白的影響程度不同，以奧氮平最強(qiáng)，以舒必利最弱，這與學(xué)者等的結(jié)果一致[2-3]。既往的研究表明，精神分裂癥患者的脂代謝異常與抗精神病藥物的作用密切關(guān)聯(lián)，也同樣與本研究的結(jié)果相一致[4]。既往的研究表明：這四種抗精神病藥物對患者的體質(zhì)量有影響，高TG水平與低HDL的水平及體質(zhì)量與胰島素抵抗相關(guān)，表明，其與心血管疾病的發(fā)生有關(guān)。Klempfner[5]的研究表明：血液中HDL水平升高對冠心病具有保護(hù)作用，發(fā)生HDL水平下降時(shí)則削弱了保護(hù)作用；同時(shí)，TG水平的升高易導(dǎo)致血栓的形成。因此，本研究與既往的研究再次表明了為何“精神分裂癥患者中心血管疾病發(fā)病比例高”這一現(xiàn)象。因此，在臨床的實(shí)際工作中為了預(yù)防和（或）降低精神分裂癥患者冠心病的發(fā)生，在選擇使用抗精神病藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測患者的血清三酰甘油（TG）與高密度脂蛋白的表達(dá)水平，以防止患者出現(xiàn)心血管疾病的發(fā)生。

[1]蔡松濤,何蓮珠,劉文亮,等.抗精神病藥對精神分裂癥患者體質(zhì)量、血糖的影響[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,25(3):156-157.

[2]劉期文.非典型抗精神病藥物對首發(fā)精神分裂癥患者血糖血脂代謝的影響[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2013,11(2):462-463.

[3]施小平,莊開岑,張其榮,等.精神分裂癥患者四種抗精神病藥對血脂代謝影響的差異[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(22):20-21.

[4]Shalaurova I,Connelly MA,Garvey WT,et al.Lipoprotein insulin resistance index: a lipoprotein particle-derived measure of insulin resistance[J].Metab Syndr Relat Disord,2014,12(8):422-429.

[5]Klempfner R,Erez A,Sagit B Z,et al.Elevated Triglyceride Level Is Independently Associated With Increased All-Cause Mortality in Patients With Established Coronary Heart Disease: Twenty-Two-Year Follow-Up of the Bezafibrate Infarction Prevention Study and Registry[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes,2016,9(2): 100-108.

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1671-8194（2016）31-0104-02