劉國英

（臨沂市婦女兒童醫(yī)院藥劑科，山東 臨沂 276000）

桂枝茯苓膠囊配伍米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察

劉國英

（臨沂市婦女兒童醫(yī)院藥劑科，山東 臨沂 276000）

目的 桂枝茯苓膠囊配伍米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性。方法 選取2012年4月至2014年4月我院收治的82例子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機分為2組，觀察組行桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療，對照組給予單純的米非司酮用藥，比較2組治療前后子宮、肌瘤體積變化，評價臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果 2組治療前子宮體積、肌瘤體積大小比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后子宮、肌瘤體積均較治療前明顯縮?。≒＜0.05），且觀察組縮小幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率92.9%，高于對照組的80.0%（P＜0.05）。結論 茯苓桂枝膠囊配伍米非司酮，治療子宮肌瘤，符合中醫(yī)學結合思路，不僅能有效縮小子宮、肌瘤體積，療效確切，且不良反應少，值得臨床推廣。

茯苓桂枝膠囊；米非司酮；子宮肌瘤；療效

子宮肌瘤為女性生殖器比較常見的良性腫瘤，臨床多無明確癥狀，少數(shù)伴陰道出血，腹部觸痛等癥狀，關于其發(fā)病機制目前仍不明確。多年來子宮肌瘤治療主要以手術治療為主，如肌瘤剔除術，不過手術創(chuàng)傷大，且屬不可逆行為，選擇上趨于慎重[1]?；谥形麽t(yī)結合的非手術治療方法日益受到關注，本文探討桂枝茯苓膠囊配伍米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效及安全性，取得滿意效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2012年4月至2014年4月我院收治的82例子宮肌瘤患者作為作為研究對象，經(jīng)婦科檢查及彩超證實，且經(jīng)病理診斷無子宮內膜惡性病變，排除子宮附件的其他腫瘤及肌瘤變性、米非司酮敏感患者等。隨機分為觀察組42例和對照組40例，其中觀察組年齡34～54歲；平均（42.3±3.2）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；對照組年齡32～52歲；平均（41.9±3.0）歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2方法：2組患者均自月經(jīng)第1天開始服藥米非司酮（上海醫(yī)藥集團有限公司新華聯(lián)制藥廠，國藥準字H10950202，規(guī)格：25毫克/片），25毫克/次，1次/天，3個月為1個療程，療程結束后檢查血、尿常規(guī)和肝腎功能，并行B超觀察子宮、肌瘤體積變化。觀察組在對照組基礎上自月經(jīng)第1天開始口服桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z109950005），3粒/次，3次/天，飯后服。3個月為1個療程。

1.3觀察指標：①通過彩超測量肌瘤、子宮三維徑線，評價2組治療前后子宮、肌瘤體積變化；②臨床療效：治愈：月經(jīng)轉為正常，肌瘤消失或體積縮小≥80%；有效：癥狀明顯減輕，月經(jīng)量明顯減少，肌瘤體積縮小20%～80%；無效：癥狀未見改善，月經(jīng)量未見減少，肌瘤體積縮小≤20%；③不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法：應用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，涉及定量數(shù)據(jù)采用（）表示，配對t檢驗；涉及計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.12組治療前后子宮體積、肌瘤體積變化：2組治療前子宮體積、肌瘤體積大小比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后子宮、肌瘤體積均較治療前明顯縮?。≒＜0.05），前后比較差異有統(tǒng)計學意義，且觀察組縮小幅度明顯大于對照組（P＜0.05），組間比較差異有顯著意義，提示桂枝茯苓膠囊配合米非司酮更有助于促進子宮肌瘤縮小。見表1。

2.2臨床療效：觀察組治愈23例，有效16例，無效3例，治療總有效率92.9%；對照組治愈15例，有效17例，無效8例，治療總有效率80.0%，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），對比差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　2組臨床治療效果比較[n（%）]

2.3不良反應：2組均未發(fā)生嚴重不良反應，觀察組療程結束后2例丙谷轉氨酶升高，對照組3例丙谷轉氨酶升高。2組均未進行干預，后恢復正常。

3　討 論

關于子宮肌瘤發(fā)病機制，目前多認為與體內雌激素分泌過多有關，由于子宮肌瘤生長較快，當出現(xiàn)供血不良時會發(fā)生變性，體積越大，缺血會越嚴重，變性就越多?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)[2]，肌瘤組織中的雌激素受體量較正常子宮組織明顯較高，進一步證實子宮肌瘤出現(xiàn)系雌激素含量過高所致的關系。而中醫(yī)認為，子宮肌瘤因七情內傷、氣滯血瘀、臟腑功能失調等而成，這為中醫(yī)藥治療子宮肌瘤提供了思路。手術方式有肌瘤剔除術和子宮切除術，前者復發(fā)率高，后者容易導致卵巢功能不全，而且無法再生育。近年來，中醫(yī)藥結合的保守治療日益受到臨床的關注。中醫(yī)學進一步指出，子宮肌瘤屬“癥瘕”范疇，病機為胞宮襲寒，濕邪所侵，氣血運行受阻；或情志、氣血失調，致氣血凝滯，脈絡受阻所致。故用藥當以溫性為主，具活血化瘀散結[3]。桂枝茯苓膠囊源于漢代張仲景所著《金匱要略》提及的桂枝茯苓丸方，由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁等組成，其中主藥桂枝溫經(jīng)通脈，行瘀導滯；茯苓能滲濕健脾，助消瘀之力；桃仁兼有活血化瘀之效；牡丹皮主散血行瘀，兼清除瘀熱；赤芍則活血養(yǎng)血，諸藥合用，可共奏活血化瘀、消癥散結之功?，F(xiàn)代藥理學研究也證實，桂枝茯苓丸有助于糾正機體病理狀態(tài)，具有抗腫瘤的效果。

表1　2組治療前后子宮體積、肌瘤體積比較（cm3，）

表1　2組治療前后子宮體積、肌瘤體積比較（cm3，）

指標　　觀察組對照組術前　　術后　　術前　　術后子宮體積　137.43±43.52　113.23±34.20　135.48±44.36　120.22±35.24肌瘤體積　60.33±20.56　43.11±13.48　61.36±21.45　50.11±15.54

米非司酮是治療子宮肌瘤、宮外孕主要的藥物選擇，作為孕激素拮抗劑，其通過與孕激素爭奪受體，拮抗孕酮活性，抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，促進卵巢黃體溶解和子宮肌瘤萎縮，從而達到縮小或消除腫塊的目的[4]。對于年輕育齡女性來說，米非司酮甚至用于替代手術切除術以實現(xiàn)縮小肌瘤體積的作用，具有十分重要的臨床替代價值。不過，米非司酮劑量對子宮肌瘤抑制效果有影響，大量臨床試驗中米非司酮劑量為5～50 mg，可縮小子宮肌瘤體積，不過最合適的劑量仍不甚明確，本文采用規(guī)格的25.0 mg/d標準配伍桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤，結果療程結束后檢測子宮、體積體積較單純使用米非司酮患者明顯縮小，對比有顯著性差異，且治療有效率達到92.9%，高于對照組的80.0%，充分說明桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤是可行的，有效的，能明顯縮小子宮肌瘤體積，改善臨床癥狀，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1]劉洪鴿.米非司酮治療子宮肌瘤療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(5);545-546.

[2]覃偉玲.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(6);65-66.

[3]崔宏玉.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學,2015,10(9);56-57.

[4]尹亞彬.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(2);94.

R737.33

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1671-8194（2016）31-0196-02