畢春娟，張巧紅，醋愛英，楊欣萍，李春紅

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 脊柱骨病一科，陜西 寶雞 721000）

【護理管理】

護理風險預警監(jiān)控在預防下肢深靜脈血栓中的應用

畢春娟，張巧紅，醋愛英，楊欣萍，李春紅

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 脊柱骨病一科，陜西 寶雞 721000）

目的探討護理風險預警監(jiān)控在預防下肢深靜脈血栓中的應用效果。方法將2014年1—6月預防下肢深靜脈血栓的骨科患者200例設(shè)為對照組，采用常規(guī)護理流程；將2014年7—12月預防下肢靜脈血栓的骨科患者200例設(shè)為觀察組，實施護理風險預警監(jiān)控。比較2組患者在采用不同評分方法的適宜性、下肢靜脈血栓預防效果的滿意度、下肢深靜脈血栓的發(fā)生率指標間的差異。結(jié)果觀察組患者采用的創(chuàng)傷患者靜脈血栓形成危險的評分方法優(yōu)于對照組（P＜0.05），下肢深靜脈血栓預防效果的滿意度高于對照組（P＜0.05），下肢深靜脈血栓的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論實施護理風險預警監(jiān)控，有效提高了護士對下肢靜脈血栓高危因素風險評估的準確性，同時提高了患者對下肢深靜脈血栓預防效果的滿意度，顯著降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

下肢深靜脈血栓；護理風險預警；高危因素評估表

深靜脈血栓（deep venous thrombosis,DVT）指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使靜脈腔完全或不完全阻塞的一種靜脈回流障礙性疾病[1]。有報道，國內(nèi)創(chuàng)傷骨折后下肢靜脈血栓的發(fā)生率為12.4%[2]。護理風險預警，是對護理服務的全過程實施動態(tài)監(jiān)測，并對不安全事件 （如護理不良事件、護理投訴、護理意外），并發(fā)癥等進行分析、預警和報警，為醫(yī)院預防風險、解決風險提供依據(jù)，從而保證醫(yī)院護理工作的安全運行[3]。創(chuàng)傷骨折后下肢深靜脈血栓發(fā)生會嚴重危害患者的生命健康，做好預防護理十分重要。我院自2014年7月開始，對骨科患者進行護理風險預警監(jiān)控，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1—12月我院骨科收治的400例患者作為研究對象。納入標準：（1）髖膝關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)、骨盆手術(shù)、雙下肢手術(shù)、骨折患者；（2）年齡≥35 歲；（3）依從性好。排除標準：（1）經(jīng)診斷確認為下肢靜脈血栓者；（2）精神疾患；（3）意識不清者；（4）語言溝通障礙者。其中男234例，女166例；年齡35～80歲；文化程度：初中以下30例，高中120例，大專以上250例。按實施下肢深靜脈血栓護理風險預警前后分為對照組（2014年1—6月）與觀察組（2014年7—12月）各200例。觀察組患者的年齡（51±12）歲，對照組患者的年齡（49±12）歲，2組患者在性別分布、年齡、文化程度、骨折類型差異經(jīng)比較，無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用預防下肢深靜脈血栓的常規(guī)護理，整體醫(yī)護合作模式，責任護士對患者進行相關(guān)健康宣教、功能鍛煉指導、飲食護理等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 采用護理風險預警監(jiān)控，通過建立下肢深靜脈血栓管理組織，重新修改下肢深靜脈血栓高危因素評估表，建立護理風險預警平臺及預警處理流程，責任護士落實下肢深靜脈血栓的各項預防措施。具體方法和內(nèi)容如下。

1.2.2.1 建立下肢靜脈血栓管理組織 下肢靜脈血栓管理組織由責任護士—病區(qū)聯(lián)絡(luò)員—下肢靜脈血栓小組—護理部4級監(jiān)控組成。責任護士對所管的下肢靜脈血栓高危患者每天進行評估，按照《醫(yī)院下肢靜脈血栓預防指南》要求采取相應的護理措施，做好相關(guān)記錄。病區(qū)聯(lián)絡(luò)員負責所在科室下肢靜脈血栓預防中存在問題匯集，加強與下肢靜脈血栓小組之間的溝通。下肢靜脈血栓小組由?？谱o士長擔任組長，解決下肢靜脈血栓預防中存在問題的相應改進措施及護理會診。護理部負責方向性政策把關(guān)，協(xié)助各級監(jiān)控與相關(guān)部門的溝通。

1.2.2.2 重新修改下肢靜脈血栓高危因素評估表在全院原來使用《下肢靜脈血栓高危因素評估表》威爾斯評分表[4]的篩查基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實際情況，經(jīng)臨床研究討論后，骨科《下肢靜脈血栓高危因素評估表》采用創(chuàng)傷患者靜脈血栓形成危險的評分表，該評分包括4個方面因素：病史、創(chuàng)傷程度、醫(yī)源性損傷及年齡（見表1）[5]。靜脈血栓形成危險的評分≤5分為低風險；6～14分為中等風險；＞14分為高風險[5]。中等以上風險的下肢靜脈血栓患者，按要求建立下肢靜脈血栓觀察記錄表。

表1 創(chuàng)傷患者靜脈血栓形成危險的評分

1.2.2.3 建立下肢深靜脈血栓預警平臺 借助信息化平臺，依托院內(nèi)安全管理網(wǎng)建立下肢靜脈血栓護理風險預警平臺，針對下肢靜脈血栓預防進行實時干預，防患于未然，保證護理安全。通過信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)下肢靜脈血栓高危風險預控和防范，時刻提醒護理人員重視。

1.2.2.4 護理風險預警平臺的應用 責任護士在患者入院當天進行下肢靜脈血栓高危因素評估，將患者評估的風險等級，將評估值分成3個等級予以顯示，即：靜脈血栓形成危險的評分≤5分為低度風險（綠色）、5＜靜脈血栓形成危險的評分≤14分為中度風險（黃色）、靜脈血栓形成危險的評分＞14分為高度風險（紅色）。以后至少3 d評估1次，如手術(shù)或病情變化隨時評估下肢靜脈血栓風險等級，于當日17:00前將中度以上風險信息上報護理風險預警平臺。護理部匯總、分析、指導、追蹤效果，動態(tài)掌控預防下肢靜脈血栓患者的風險信息。如預警等級發(fā)生變化，及時上報護理風險預警平臺。

1.2.2.5 下肢靜脈血栓護理風險預警處理流程 據(jù)下肢靜脈血栓護理風險預警等級，在病員一覽表上標注預警標識，及時采取相應的、積極有效的措施進行干預，落實床頭交接班，觀察記錄病情變化。下肢靜脈血栓小組人員指導檢查防范措施落實，追蹤效果，護理風險預警指標解除后，科室及時撤除預警標識，修改預警信息并上報，做好記錄。（1）高度風險預警：責任護士報告護士長，護士長4 h內(nèi)電話報護理部，護理部接到報告后組織專家進行會診，于當日17:00前將信息上報護理風險預警平臺；（2）中度風險預警：責任護士向責任組長、病區(qū)聯(lián)絡(luò)員、護士長報告患者護理風險預警等級，于當日17:00前將信息上報護理風險預警平臺，護理部次日9:00統(tǒng)計匯總護理風險預警信息，及時安排下肢靜脈血栓小組人員到科室核實情況，指導科室采取干預措施；（3）低度風險：科室醫(yī)護人員做好患者預防下肢靜脈血栓的知識宣教及講解預防的重要性。

1.3 評價方法 （1）統(tǒng)計2組患者采用不同評分方法評估的高危因素風險率。（2）采用醫(yī)院骨科自行設(shè)計的問卷調(diào)查，對2組患者下肢靜脈血栓預防效果的滿意度進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括健康教育、運動療法、機械預防、藥物預防、病情觀察5項內(nèi)容。對5項內(nèi)容的知識宣教指導等執(zhí)行效果是否滿意，答項為A項滿意，B項一般，C項不滿意?；颊咴u價A項者為滿意，評價B項、C項者為不滿意。采用統(tǒng)一導語對患者解釋，要求患者及其家屬進行肯定與否定回答，填寫后當場收回，專人核對統(tǒng)計。進行問卷調(diào)查400份，收回有效問卷400份，回收率100%。比較2組患者下肢靜脈血栓預防效果的滿意度調(diào)查問卷情況。（3）統(tǒng)計2組患者下肢靜脈血栓觀察記錄表情況。觀察患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀，一般表現(xiàn)癥狀為下肢疼痛、腫脹、深靜脈出現(xiàn)無壓痛、皮膚顏色偏黃，當發(fā)生上述癥狀時，通過多普勒超聲檢查準確檢查靜脈血栓發(fā)生情況，統(tǒng)計下肢深靜脈血栓發(fā)生率[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析處理，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者采用不同評分方法對評估的高危因素風險率比較 觀察組采用的 《創(chuàng)傷靜脈血栓形成危險的評分》方法對骨科患者靜脈血栓發(fā)生風險評估的準確性優(yōu)于對照組使用 《下肢靜脈血栓高危因素評估表》威爾斯評分表（P＜0.05），觀察組采用的評分方法評估的高危因素風險率高于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者采用不同評分方法對評估的高危因素風險率比較

2.2 2組患者下肢靜脈血栓預防效果的滿意度比較

觀察組患者下肢靜脈血栓預防效果的滿意度高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 2組患者下肢靜脈血栓預防效果的滿意度比較

2.3 2組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率比較 觀察組下肢靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 2組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率比較（例，%）

3 討論

3.1 實施護理風險預警監(jiān)控，提高了護士對下肢靜脈血栓高危因素風險評估的準確性 通過采用創(chuàng)傷患者靜脈血栓形成危險的評分，提高了護士對下肢靜脈血栓高危因素風險評估的準確性，從表2可見，觀察組采用《創(chuàng)傷患者靜脈血栓形成危險的評分》方法評估的高危因素風險率提高13.0%。下肢靜脈血栓高危因素評估的準確性，取決于采用的評分方法。目前臨床上使用最廣泛的是威爾斯評分方法[7-8]，但該評分法是根據(jù)門診患者制定的，對創(chuàng)傷患者特有的危險因素涵蓋不全，因此威爾斯評分對院內(nèi)創(chuàng)傷患者并不適用[9]。使用護理風險預警監(jiān)控，護士不再機械、簡單、被動地執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動、有目的、有預見性進行觀察與護理[10]。提高護理人員對患者的關(guān)注，主動及時與患者、家屬溝通，有利于體現(xiàn)護士的價值觀，同時使護士對患者的判斷由經(jīng)驗轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^性評估。

3.2 實施護理風險預警監(jiān)控，提高了患者對下肢靜脈血栓預防效果的滿意度 通過對患者下肢靜脈血栓預防效果的滿意度問卷調(diào)查分析，由表3可見，觀察組下肢靜脈血栓預防效果的滿意度較對照組明顯提高。護理風險預警監(jiān)控的啟用，使下肢靜脈血栓的預防方法更具體、更有可操作性。每班進行床頭交接，認真傾聽患者的主訴，觀察、對比雙下肢皮膚顏色、溫度、疼痛、腫脹、足背動脈搏動等情況，對腫脹明顯者每天測量雙下肢同一平面周徑，作好記錄[11-12]。通過下肢靜脈血栓小組專業(yè)指導和現(xiàn)場督導，對不規(guī)范的預防措施予以糾正，使下肢靜脈血栓預防規(guī)范化，保證護理預防措施的有效可行，提高護士對下肢靜脈血栓預防措施的落實，同時提高患者對下肢靜脈血栓預防效果的滿意度。

3.3 實施護理風險預警監(jiān)控，有效降低了下肢靜脈血栓的發(fā)生率 實施護理風險預警監(jiān)控，有效降低了下肢靜脈血栓的發(fā)生率，從表4可見，下肢靜脈血栓的發(fā)生率降低了5%。護理風險預警監(jiān)控能提高護理人員對下肢靜脈血栓的風險意識，評估可能發(fā)生的危險程度，及時給予綜合預防性護理措施干預，更好地預防下肢靜脈血栓的發(fā)生。同時，提高了患者健康教育措施的執(zhí)行力和依從性，提高了患者對護理工作的滿意度，增加了護士的職業(yè)認同感，調(diào)動了護士工作積極性和熱情，從而降低下肢靜脈血栓的發(fā)生。

3.4 實施護理風險預警監(jiān)控，增強護理管理者對下肢靜脈血栓的風險管控能力 以前，對下肢靜脈血栓的預防僅在各科室內(nèi)部采取措施，只有發(fā)生了或者帶入的重癥病例，報告上級護理管理部門后，上級護理管理部門才會介入督導?，F(xiàn)在，護理風險預警監(jiān)控的實施，可使上級護理管理部門在第一時間準確地了解全院下肢靜脈血栓的動態(tài)情況：總例數(shù)、分布科室、解除或新增病例數(shù)等，可以協(xié)調(diào)下肢靜脈血栓小組早介入、早督導、早評估，監(jiān)督落實預防措施。這樣，使下肢靜脈血栓的預防在管理層中得到了有效的管控。

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10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.030

2015-07-08

陜西省2014年衛(wèi)生科研項目（2014D84）

畢春娟（1984-），女，陜西寶雞人，本科學歷，護師。

江 霞]