金惠明，許月萍，陸金英

（嘉興市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉興314001）

【中醫(yī)護理】

神闕穴艾灸聯(lián)合中藥貼敷預(yù)防中風(fēng)患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的效果觀察

金惠明，許月萍，陸金英

（嘉興市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉興314001）

目的探討神闕穴艾灸聯(lián)合中藥穴位貼敷預(yù)防中風(fēng)患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的效果。方法選擇住院的中風(fēng)伴有吞咽功能障礙需行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者120例，按入院順序分為對照組和觀察組各60例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取神闕穴艾灸聯(lián)合中藥穴位貼敷，10 d為1個療程，比較2組患者1個療程內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉情況。結(jié)果2組患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組腹瀉發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論中風(fēng)患者采用神闕穴艾灸聯(lián)合中藥穴位貼敷，可預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生。

中風(fēng)；腸內(nèi)營養(yǎng)；腹瀉；神闕穴；艾灸；中藥貼敷

中風(fēng)患者大多病情嚴(yán)重，多數(shù)伴有意識喪失或吞咽功能障礙，早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)可為患者提供完全、有效的營養(yǎng)支持，降低病死率。雖然腸內(nèi)營養(yǎng)有助于改善患者的全身營養(yǎng)狀況，但腸內(nèi)營養(yǎng)時容易并發(fā)腹瀉，王艷芳等[1]報道腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉發(fā)生率達43%，回顧性統(tǒng)計我院2012年1月—2013年6月收治的中風(fēng)患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率為41.6%。腹瀉的發(fā)生導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)不能達預(yù)期目標(biāo)，從一定程度上制約了營養(yǎng)支持治療的應(yīng)用。以往使用藥物成為降低腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的主要手段，但藥物在防治腹瀉的同時，也存在著一定的弊端，有可能使大便變硬，造成便秘[2]。為了降低腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生，本研究采用神闕穴艾灸聯(lián)合中藥穴位貼敷法，觀察效果報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 符合1995年第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的“中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)）[3]”，均有吞咽功能障礙；經(jīng)吞咽功能評估，洼田飲水試驗≥3級，和（或）伴有意識障礙。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) （1）中風(fēng)伴嚴(yán)重的內(nèi)分泌和代謝疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、慢性心肺功能不全及肝腎功能衰竭；（2）采用機械通氣；（3）使用抗菌藥物或伴有腸道感染;（4）血漿白蛋白＜25 g/L的患者。

1.3 一般資料 選擇2014年1月—2015年6月住院的伴有吞咽功能障礙需行腸內(nèi)營養(yǎng)的中風(fēng)患者120例，按入院先后順序，單號分為對照組，雙號分為觀察組，各60例。對照組男26例，女34例，年齡49～76（61.0±5.8）歲；觀察組男 28 例，女 32 例，年齡51～75（62.0±5.2）歲。 患者入院時如心、肝、腎功能基本正常，無腹瀉，無消化道出血，入院72 h開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)。2組患者的一般資料比較（年齡、性別、病情），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對照組 予常規(guī)護理，按腸內(nèi)營養(yǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)一經(jīng)過培訓(xùn)的護士進行，鼻飼液選用紐迪希亞制藥(無錫)有限公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(能全力)。鼻飼時患者取半臥位，先從小劑量開始，根據(jù)患者情況逐漸增加鼻飼量，鼻飼飲食溫度為37～40℃，均采用注射器分次灌注，管飼量200 mL/次，1次/2～3 h，每日總量逐漸達到1 500 mL。

2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，在開始腸內(nèi)營養(yǎng)時即介入神闕穴艾灸聯(lián)合中藥穴位貼敷。艾灸選用蘇州市艾絨廠出品的清艾條及廣州福元理療用品廠生產(chǎn)的灸療器，內(nèi)置3 cm長的艾條，點燃艾條后把灸療器蓋好套上外套，灸療器放在神闕穴上，灸療時間30～40 min，每天1次。艾灸結(jié)束后給予神闕穴中藥穴位貼敷，貼敷藥物含附子10 g、肉桂10 g、炮干姜 10 g、小茴香 10 g、丁香 10 g、木香 15 g、香附15 g、吳茱萸15 g，共同研成粉末，每次取8～10 g加入姜汁調(diào)和成厚膏狀，制成3 cm×3 cm，厚度約0.3 cm藥餅?；颊哐雠P，用溫水清潔肚臍及周圍皮膚，藥餅填入患者臍孔中，再用醫(yī)用通氣膠帶（溧陽市麥杰克有限公司生產(chǎn)，規(guī)格7 cm×7 cm）固定，勿使膏劑外滲蒸發(fā)。臍貼藥餅每天更換1次，貼敷時間6 h，連續(xù)艾灸和貼敷10次為1個療程。艾灸和貼敷注意事項：（1）詢問藥物過敏史，向患者及家屬做好相關(guān)宣教，說明操作目的及方法，征得患者及家屬的同意。操作時加強人性化關(guān)懷，保護隱私，注意保暖，防止患者受涼感冒。（2）艾灸時要詢問患者對熱的感受，隨時觀察皮膚有無疼痛、紅腫，防止局部燙傷。（3）敷貼期間詢問患者局部有無瘙癢、疼痛等藥物過敏現(xiàn)象,如有臍部紅腫疼痛、瘙癢則停用。（4）揭下通氣膠帶、更換藥餅時動作輕柔，觀察局部有無紅疹、水皰。

2.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 從腸內(nèi)營養(yǎng)開始第1天起連續(xù)10 d內(nèi)每天評估記錄2組患者腹瀉情況。腹瀉判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用Hart腹瀉記分法[4]，即根據(jù)糞便的性狀、容量來進行評價，對24 h內(nèi)每次糞便評分的值相加，得到當(dāng)天總分值，總分≥12分即認為患者存在腹瀉，見表1。

表1 Hart腹瀉記分法（分）

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組、對照組患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率分別為 42%（25/60）、25%（15/60）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.25，P＜0.05）。

4 討論

4.1 中風(fēng)患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)病機制中風(fēng)因風(fēng)、火、痰、淤導(dǎo)致心、肝、腎受損，素體難抗邪氣，使臟腑虛弱，氣血津液均虧，陰陽不調(diào)，氣機失常，以致胃失受納，脾失運化，腸道分清泌濁失司發(fā)為泄瀉，是為本虛之本。正如《素問.脈要精微論》所言“胃脈實則脹，虛則瀉”[5]。因腸內(nèi)營養(yǎng)液為流質(zhì)狀，通過鼻飼直接入胃，不同于食物的正常進食，缺少了由咀嚼而受納的重要過程，食物直接入胃，易損傷脾胃，胃受納腐熟功能失常，脾則不能正常運化。4.2 神闕穴艾灸聯(lián)合中藥貼敷預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的作用機理 中醫(yī)學(xué)認為“泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行營衛(wèi)”。神闕穴位于臍中，是任脈的要穴，聯(lián)系周身經(jīng)脈，故中醫(yī)學(xué)有“臍通百脈”之說[6]。艾灸和穴位貼敷神闕穴，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臍療的方法。神闕穴有調(diào)理臟腑，扶正祛邪之功，灸之可溫中散寒，健脾補腎壯陽。藥物貼敷神闕穴，一是神闕穴為一凹陷隱窩，乃天然藥穴，藥物敷貼后形成自然閉合狀態(tài)，臍周血管豐富，藥物敷臍后敏感度高，滲透性強，通過速度快[7]。二則神闕穴具有健運脾陽、和胃理腸的作用。近年來采用神闕穴貼敷給藥，或神闕穴艾灸治療各種腹瀉的方法在臨床得到一些應(yīng)用[8-9]。中藥穴位貼敷方中附子、肉桂、炮姜溫陽散寒，小茴香理氣散寒，丁香暖胃溫腎，木香理氣調(diào)中燥濕，香附理氣止痛，吳茱萸散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉。物研成粉末，加入姜汁調(diào)和，姜汁性溫，入肺、胃、脾經(jīng)，助溫中散寒之效。艾灸神闕穴能改善臍周微循環(huán)，激發(fā)經(jīng)氣，使氣血流通循經(jīng)于五臟六腑、四肢百骸，穴位貼敷諸藥物通過神闕穴籍經(jīng)絡(luò)通路和經(jīng)氣作用于全身，起到調(diào)節(jié)陰陽、健脾和胃、分清腸道泌濁而達止瀉作用。本研究運用中醫(yī)中藥學(xué)優(yōu)勢，采用神闕穴艾灸聯(lián)合穴位貼敷提前介入，起到了有效預(yù)防中風(fēng)患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生的作用。艾灸和穴位貼敷由經(jīng)系統(tǒng)中醫(yī)理論及技能培訓(xùn)并考核合格的護士操作，治療期間觀察到位，患者無燙傷及藥物過敏發(fā)生。

[1]王艷芳,安敏飛,周紅波.瑞素聯(lián)合營養(yǎng)米粉預(yù)防重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉的效果觀察[J].護理學(xué)報,2011,18（1A）：55-56.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2011.01.018.

[2]閔小彥,吳碎秋,徐云云,等.潔維樂凝膠預(yù)防ICU腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生的應(yīng)用及護理[J].護理學(xué)報,2008,15(2):77-78.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2008.02.032.

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[5]施燎明,楊麗萍．腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的中醫(yī)診治淺見[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7（2）：50-51.DOI：10.3969/j.issn.1674-7860.2015.2.026.

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[9]潘 燕,高 明.神闕穴貼敷與灸法治療腹瀉的臨床研究進展[J].上海中醫(yī)藥雜志,2010,44（1）：78-80.

R471；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.064

2015-09-09

2013年浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目（2013ZB130）

金惠明（1975-），女，浙江嘉興人，本科學(xué)歷，副主任護師，護理部副主任。

10.3969/j.issn.1672-7134.2005.03.010.

江 霞]