李偉（ 國家體育總局運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院，100763）

校園足球中腹股溝損傷的防治

李偉（ 國家體育總局運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院，100763）

足球運動促進人體的心血管和神經(jīng)肌肉的健康，但動作、速度和方向的多變性以及激烈的對抗性導致運動損傷的發(fā)生。足球運動中出現(xiàn)的損傷大部分發(fā)生于下肢，其中腹股溝損傷也是足球運動中較常見的損傷，男性運動員腹股溝損傷的發(fā)生率（12.8%）較女性（6.9%）高[1]。

一、腹股溝損傷

目前，臨床中尚無關(guān)于腹股溝損傷的較為統(tǒng)一的定義和診斷標準。有研究將腹股溝損傷定義為損傷發(fā)生在髖關(guān)節(jié)周圍軟組織處或者發(fā)生在大腿前內(nèi)側(cè)（包括內(nèi)收肌群肌腹）與下腹部的交接處。

足球運動中最常見的腹股溝損傷的類型是內(nèi)收肌群損傷、髂腰肌損傷和股直肌損傷（見圖1）。內(nèi)收肌群中最易損傷的是長收肌，長收肌損傷最常見的是長收肌腱在恥骨上的附著處損傷和內(nèi)收肌腱與肌腹連接處損傷，發(fā)生的原因與運動員在傳球或者射門時長收肌劇烈收縮，又或者是反復輕度損傷而使發(fā)病隱匿，檢查時長收肌恥骨端壓痛，并且沿肌肉方向出現(xiàn)放射性疼痛。髂腰肌損傷多是因為運動員反復并快速做蹲起動作，由于髂腰肌起始端位置較深，壓痛不明顯，負重做蹲起動作疼痛明顯。股直肌損傷多發(fā)生在運動中的射門練習和反復疾跑過程中，致股直肌起點處損傷，臨床檢查時髖骨外下方有壓痛。

二、腹股溝損傷的治療

圖1 髖關(guān)節(jié)解剖

在損傷初期需要通過冰敷和休息控制疼痛，在24～28小時之后疼痛減輕，在疼痛允許的情況下開始進行關(guān)節(jié)活動范圍練習、不負重下的肌肉等長收縮練習和肌肉牽拉練習。肌肉等長收縮練習可在膝關(guān)節(jié)屈曲位時，在兩膝中間放置一個彈力球，然后兩膝用力壓球，鍛煉關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌群；也可以在膝關(guān)節(jié)伸直位時，在踝關(guān)節(jié)處放置一個彈力球，同樣用力壓球，鍛煉大腿內(nèi)側(cè)肌群（見圖2）。

圖2 屈膝和伸膝位肌肉等長收縮練習

鍛煉股四頭肌可在膝關(guān)節(jié)伸直位時進行繃腿練習；鍛煉髂腰肌患者于側(cè)臥位，屈膝屈髖，在大腿和腹部之間放置一個球，雙腿努力向腹部擠壓球。肌肉牽拉練習：牽拉大腿內(nèi)側(cè)肌群，可在膝關(guān)節(jié)伸直位時努力的分開兩腿，直至產(chǎn)生拉伸感，保持30秒；也可一只腿伸直，另一只腿屈曲，努力向下壓屈曲腿，直至產(chǎn)生拉伸感，保持30秒；也可以雙腿同時屈曲并同時向下壓，直至產(chǎn)生拉伸感，保持30秒；站立位，患者立于固定物前方，雙腿同時外展，直至產(chǎn)生拉伸感，保持30秒（見圖3）。

圖3 髖關(guān)節(jié)伸展性練習

股四頭肌牽拉可通過站立單腿屈伸和跪姿單腿屈伸進行牽拉，站立單腿屈伸練習需注意脊柱舉重，保持屈曲膝垂直地面；跪姿單腿屈伸需注意屈曲腿的膝關(guān)節(jié)不要超出腳趾尖，身體挺力，不要含胸弓背，骨盆保持中立（見圖4）。

圖4-1 單腿屈伸

圖4-2 跪姿單腿屈伸

髂腰肌可通過站立弓步伸展和側(cè)臥屈膝伸展進行牽拉，站立弓步伸展是一腿成弓步，另一腿向后伸展，伸展腿膝關(guān)節(jié)貼地，身體智力，挺胸收腹，保持這個姿勢，改變膝蓋的位置的情況下，將髖前部下壓，直到產(chǎn)生拉伸感，保持10～30秒；側(cè)臥屈膝伸展是一側(cè)側(cè)臥，另一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，彎曲側(cè)手從身后握住足部，保持身體平衡，同時髖關(guān)節(jié)向前頂，保持10～30秒（見圖5）。

圖5-1 站立弓步伸展

圖5-2 側(cè)臥屈膝伸展

在患者髖關(guān)節(jié)活動范圍充分且肌肉可主動收縮時，可進行負重性的肌肉力量練習。如圖6-1所示，可根據(jù)患者肌力恢復情況不斷增加滑輪左側(cè)的阻力，鍛煉大腿內(nèi)側(cè)肌群；如圖6-2所示，可根據(jù)患者肌力恢復情況不斷增加器械的阻力，鍛煉股四頭肌肌力；如圖6-3所示，可通過膝蓋抬起運動鍛煉髂腰肌，患者仰臥位，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈膝屈髖90°，雙手交叉向前推屈曲的膝關(guān)節(jié)，保持膝關(guān)節(jié)不動。

圖6-2 股四頭肌肌力鍛煉

圖6-3 髂腰肌鍛煉

在患者達到正常向心力量和緩慢離心力量時，此時可進行協(xié)調(diào)性訓練和速度訓練，可通過上下臺階左右側(cè)跳、負重跳和跳躍對患者進行協(xié)調(diào)性訓練和速度訓練（見圖7）。若患者保守治療效果不佳，需進行手術(shù)治療。

有研究發(fā)現(xiàn)，41%的腹股溝損傷為中等程度（損傷導致不能參加訓練或比賽的時間為8～28天）的損傷，12%的腹股溝損傷為嚴重（損傷導致不能參加訓練或比賽的時間超過28天）的損傷，而且腹股溝損傷的復發(fā)率為15%，因此必須加強對腹股溝損傷的預防[1]。

圖7 側(cè)跳、跳躍、負重跳

三、腹股溝損傷如何預防

1.適宜的賽前熱身運動

熱身運動可降低肌肉緊張度，相應地降低肌腱組織上的負荷，從而避免損傷的發(fā)生。熱身運動分為一般熱身運動和專項熱身運動，一般熱身運動可進行跳躍、底線折返跑或者繞場慢跑，專項熱身運動可進行帶球練習等。

2.肌肉伸展性練習

無論在比賽前還是比賽后均需進行肌肉伸展性練習，伸展性練習可提高肌肉的柔韌性，能使肌肉力量作用的時間更長，力量發(fā)揮的更好；較好的柔韌性有利于力量訓練；伸展性訓練還能加快肌肉、腱和周圍組織的新陳代謝。

3.肌肉力量性訓練

加強髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓練，有助于降低損傷發(fā)生率。

[1] J Werner,M Hagglund,M Walde n et al. UEFA injury study:a prospective study of hip and groin injuries in professional football over seven consecutive seasons. Br[J].Sports Med,2009,43:1036 1040.

李偉，男，博士，主治醫(yī)師。就職于國家體育總局運動醫(yī)學研究所體育醫(yī)院康復醫(yī)學科，從事運動醫(yī)學臨床工作及相關(guān)科研工作多年，曾兼任中國國家女足及國家少年男足隊醫(yī)，并任天津東亞運動會中國代表團醫(yī)務官?，F(xiàn)主持并參與多項國家體育總局科研課題及國家乒乓球隊、花樣游泳隊、橄欖球隊及蹦床隊等項目備戰(zhàn)奧運攻關(guān)課題，并有數(shù)篇學術(shù)論文在本專業(yè)核心期刊發(fā)表。