王國慶，黃開明，張功照，陳云飛

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·軍事醫(yī)學·

高強度軍事訓練致暈厥36例分析及救治體會

王國慶，黃開明，張功照，陳云飛

目的了解并觀察某部官兵高強度軍事訓練中發(fā)生暈厥的情況，為有針對性地做好官兵高強度訓練中暈厥發(fā)生的預防提供經驗、方法和依據(jù)。方法分析各種暈厥的原因、誘因，易發(fā)時間段，在官兵中所占比例。結果主要誘因為高強度軍事體能訓練、考核比賽時精神高度緊張及訓練結束后放松訓練的不科學做法。結論根據(jù)各種暈厥特點和誘因進行針對性預防：在高強度軍事訓練前進行充分熱身準備活動和心理干預，讓身體完全活動開，精神放松而不過度緊張，使身心處于最佳狀態(tài)；視身體情況參加訓練或避免訓練；訓練結束后組織活動整理放松。

暈厥；抽搐；軍事訓練；救治

軍事體能訓練是和平時期部隊工作的中心工作。高強度軍事訓練是部隊基礎訓練的重要科目之一，是磨練官兵鐵的意志、培養(yǎng)部隊鐵的作風的手段；是提高部隊戰(zhàn)斗力的根本保證。高強度軍事訓練中常會出現(xiàn)暈厥或抽搐等情況，危害著官兵的身體健康。我部在2010～2015年中軍事訓練發(fā)生暈厥伴抽搐36例，經積極治療均獲得成功，效果滿意。為今后能更好地做好暈厥防治工作，結合我部軍事訓練中發(fā)生暈厥的救治經歷進行探討分析，報告如下。

1　一般資料

1.1一般情況據(jù)患者清醒后回憶、目擊者隨訪、醫(yī)務人員現(xiàn)場救治統(tǒng)計：參加訓練人數(shù)為650人，發(fā)生暈厥占5.6%。本組36例中，男33例，女3例。年齡17～32歲，平均22歲，戰(zhàn)士與干部均有發(fā)生。一年度士兵20人，占55.6%，二年度以上士兵10人，占27.8%，干部6人，占16.7%。每年5～10月高發(fā)，平均暈厥時間3～10 min。

1.2發(fā)病誘因高強度軍事訓練前未做充分準備活動10例，占27.8%；訓練結束時突然暈倒21例，占58.3%；身體不適并心理影響5例，占13.9%；

1.3臨床表現(xiàn)①暈厥前期：其主要表現(xiàn)為面色蒼白、惡心、乏力、出虛汗、頭暈、眩暈、耳鳴等，伴有明顯的自主神經功能障礙。②暈厥期：一過性的自限性意識喪失(1～3 min)，且伴有體位失控，肌張力喪失而突然倒地，呼之不應，多伴有血壓下降，收縮壓<70 mmHg等癥狀。③暈厥后期：患者意識逐漸恢復，仍有面色蒼白或軟弱無力等癥狀，持續(xù)1～3 h。

2　急救和治療過程

2.1急救方法①現(xiàn)場初步急救，發(fā)現(xiàn)暈厥迅速將其平臥，同時去除攜帶武器裝具，解開患者衣領和腰帶，保持呼吸道通暢，并放低頭部、頭偏向一側防止嘔吐物阻塞呼吸道，抬高下肢并做向心性重按摩，以增加回心血流量并緩解及解除局部肌痙攣[1]。輕者即可恢復，持久不清醒者，現(xiàn)場人員或醫(yī)務人員可采用針刺或指掐人中、和谷、十宣等穴位，在初步急救同時后送治療。②送至門診部后，立即給予高流量吸氧；意識不清、大小便失禁者可針刺人中、和谷、十宣、曲池、涌泉、內關等穴位并嗅以氨氣促醒[2]。密切觀察生命體征變化，注意有無心臟、呼吸驟停及心律失常、心力衰竭。清醒后可給予口服適量的常溫淡鹽水注意避免暢飲冰鎮(zhèn)飲料，引起胃腸道不適。

2.2藥物治療①迅速建立靜脈通路，復方林格液1000 ml/h快速輸入。②抽搐伴意識障礙者，給予安定注射液10 mg肌肉注射，10%葡萄糖酸鈣注射液10 mg+維生素C注射液1.0 g緩慢靜脈注射。③腹痛明顯者給予山莨菪堿10 mg肌注。④防止腦水腫發(fā)生，可給予20%甘露醇靜脈滴注或50%葡萄糖注射液100 ml+速尿20 ml靜脈注射。⑤急行血常規(guī)、肝、腎功能、電解質、血糖、心電圖等常規(guī)檢查。

2.3治療結果本組36例患者均在5 min內得到救治，10 min內清醒26例，占72.2%；30 min內清醒10例，占27.8%。清醒后精神差，自訴頭暈、頭痛、口干、四肢酸痛不適，乏力，活動可；經留院觀察1～2 d癥狀消失后，痊愈歸隊。均隨訪1周，未見異常。

3　討　論

暈厥又稱昏厥，為大腦一時性缺血、缺氧引起的短暫性的意識喪失。正常人在長跑過程中，因血液循環(huán)動力學關系，血液從頭胸部向下轉移；下肢肌肉的毛細血管大量擴張，循環(huán)血量較平時顯著增加，而血液的回流主要依靠肌肉有節(jié)奏的收縮和放松及胸部的吸引作用，使血液得以反流至心臟，當活動突然終止時，肌肉的節(jié)奏性收縮停止。此時下肢的動力作用消失，加之血液的重力作用使其滯留于下肢，回心血量驟然減少，心排血量銳減，導致對血供敏感的腦組織供血不足而發(fā)生暈厥。本組造成暈厥的主要誘因是高強度的軍事訓練而精神緊張或身體不適。由于高強度軍事訓練活動劇烈，對人體需求高，使精神及身體長時緊張，血液分布不均，影響循環(huán)，導致大腦暫時性缺血、缺氧而暈厥。另外，由于腹肌及四肢肌肉過度運動，代謝產物的積蓄，突然停止運動易發(fā)生痙攣、抽搐。發(fā)病時出現(xiàn)頭暈、耳鳴、黑朦、心悸氣促、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重者意識喪失、突然暈倒；伴發(fā)抽搐患者表現(xiàn)為牙關緊閉、四肢疼痛痙攣、活動受限。故此類暈厥更要引起高度重視，需要專業(yè)醫(yī)護人員救治。

3.1病因探討①高強度的軍事訓練、活動量大、負荷重。武裝5 km越野訓練要求官兵全部戰(zhàn)斗著裝，攜帶一支步槍(3.5 kg)，四枚手榴彈(2.0 kg)，裝滿水的水壺(1.5 kg)，4個彈夾，挎包、雨衣、膠鞋，總負重約15 kg，體能消耗大，特別是在夏季，氣溫高，出汗多，自身體液丟失嚴重，這些因素都可以引起頭暈、心慌氣短，甚至暈厥。②考核訓練及比賽時精神高度緊張。在武裝5 km越野時，大家都極盡全力，成績均超過平時。③考核訓練結束后放松訓練的不科學做法。④身體不適，體質相對較弱。

3.2預防措施①開展健康預防知識教育，培養(yǎng)官兵自我防護、自救互救、心理自我調節(jié)意識；加強對帶兵的營、連、排長、士官長、班長訓練傷防護教育和培訓；及時了解訓練期間官兵的心理狀況，做好思想工作，多鼓勵、少批評，處處關心愛護，保持良好的精神狀態(tài)、昂揚的斗志。②制定合理的訓練計劃，循序漸進、增強體質、科學訓練。③高強度的軍事訓練結束后避免立刻休息，逐漸減少活動量，做好整理放松活動。④合理膳食營養(yǎng)。高強度的軍事訓練體能消耗極大，一定要注意膳食營養(yǎng)，訓練期間保證官兵能夠攝入足夠的蛋白質、維生素、能量和水分。⑤避免饑餓或身體不適的情況下參加訓練。⑥高強度軍事訓練時需要有醫(yī)務人員跟隨保障，保證充足的氧氣、急救藥品，以便暈厥發(fā)生及時現(xiàn)場救治。

[1]王建輝，武海英．5 km越野訓練致重癥中暑38例救治體會[J]．人民軍醫(yī)，2005,48(3):139-140.

[2]張宏偉, 高宏偉, 栗美娜．軍事訓練上的發(fā)生與預防[J]．解放軍預防醫(yī)學雜志，2006，24(2)：152-154．

(2016-02-28收稿2016-06-08修回)

(本文編輯齊蕊)

450100河南省滎陽市解放軍71834部隊衛(wèi)生隊(王國慶、張功照、陳云飛)； 067000河北省承德市解放軍66028部隊醫(yī)院(黃開明)

[中國圖書資料分類號]R 82B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.054