李亞真（福建中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，福建 福州 350122）

·理論探討·

論中醫(yī)情志相勝療法作用機(jī)理

李亞真
（福建中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，福建 福州 350122）

中醫(yī)情志相勝療法療效確切，其優(yōu)勢體現(xiàn)在：以情緒情感制約關(guān)系為焦點(diǎn)，特別關(guān)注到不同類型情緒情感之間的相互制約；具有鮮明的本土化色彩，符合中國人的情感特點(diǎn)。但它也有著理論局限性：情志相勝的生理機(jī)制有待明確，“五志在五臟”缺乏足夠的直接證據(jù)或作用路徑；不同情緒有不同的生理基礎(chǔ)，而情志相勝的情緒分類過于簡單化，療效原理難以明晰；情志相勝的五行相克之說過于牽強(qiáng)，應(yīng)向情緒具身觀過渡，并挖掘潛藏的情緒調(diào)節(jié)過程及其機(jī)制?；谇榫w心理相關(guān)研究進(jìn)展，結(jié)合中國文化心理特征，重新審視中醫(yī)情志相勝療法的作用機(jī)理，可以為更好地推廣應(yīng)用情志相勝療法提供一定的理論依據(jù)。情志相勝的機(jī)理之一為增加了情緒復(fù)雜性，即情緒體驗(yàn)的多樣性、廣泛性和深刻性，以維持個體的認(rèn)知功能和身心健康；情志相勝的機(jī)理之二為激發(fā)出某種積極心理品質(zhì)，能通過促使個體建設(shè)個人資源而促進(jìn)其提高心理健康水平；情志相勝的機(jī)理之三為潛藏情緒調(diào)節(jié)機(jī)制。情志相勝的實(shí)質(zhì)是情緒調(diào)節(jié)過程，其療效產(chǎn)生的關(guān)鍵是蘊(yùn)含著認(rèn)知重評與表達(dá)抑制等情緒調(diào)節(jié)策略。

情志相勝；情緒心理；情緒調(diào)節(jié)；相勝療法機(jī)理。

情志相勝療法是古代最典型而系統(tǒng)的心理治療方法，基本程序是“怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝憂，悲勝怒”。《內(nèi)經(jīng)》最早系統(tǒng)論述其原理，并經(jīng)歷代醫(yī)家不斷充實(shí)與完善，主要從五行相克論來認(rèn)識，即“喜為心火之志，能勝肺金之憂……怒為肝木之志，能勝脾土之思……憂為肺金之志，能勝肝木之怒……思為脾土之志，能勝腎水之恐……恐為腎水之志，能勝心火之喜”［1］。而譚從娥等［2］認(rèn)為情志相勝的心療原理是解除致病情志的量、改變情志的刺激方向和刺激內(nèi)容的重新組合。也有不少學(xué)者［3-5］結(jié)合了現(xiàn)代心理學(xué)知識來分析情志相勝療法。這說明情志相勝療法富含現(xiàn)代心理治療原理，值得我們深入而細(xì)致地探討。

本文結(jié)合情緒心理學(xué)的相關(guān)研究進(jìn)展，重新審視中醫(yī)情志相勝療法的作用原理及機(jī)制，為更好地將情志相勝療法推廣應(yīng)用到現(xiàn)代心理治療實(shí)踐中、促進(jìn)心理治療的本土化提供一定的理論依據(jù)。

1中醫(yī)情志相勝療法的優(yōu)勢

1.1關(guān)注到不同類型情緒情感之間的相互制約中醫(yī)情志相勝心理療法特別關(guān)注到不同類型情緒情感之間的相互制約關(guān)系，這在現(xiàn)代心理治療中也有諸多體現(xiàn)，只不過現(xiàn)代心理治療并非如中醫(yī)情志相勝療法般地以情緒情感制約關(guān)系為焦點(diǎn)。諸如厭惡療法治療成癮行為的“以惡制喜”、系統(tǒng)脫敏療法治療恐懼癥的“以靜制恐”、認(rèn)知合理情緒療法治療失戀痛苦的“以思勝悲”、常言的“以理服人，以情動人”、新聞報道如“初一女生遭劫持一個多小時，遞餅干安撫嫌犯情緒”的“以悲制怒”。這些治療產(chǎn)生效果都伴以情緒情感的改變，因而也包含著不同類型情緒情感之間的相互制約關(guān)系。中醫(yī)情志相勝療法的“以情勝情”，旗幟鮮明地引領(lǐng)心理治療過程，這種治療“戰(zhàn)略”值得現(xiàn)代心理治療實(shí)踐借鑒和應(yīng)用。

1.2鮮明的本土化色彩，符合中國人的情感特點(diǎn)中醫(yī)情志相勝療法根植于中華民族文化，具有鮮明的本土化色彩，正是這點(diǎn)足以令情志相勝療法在當(dāng)今中國心理治療實(shí)踐中繼續(xù)發(fā)揮重要作用。情志相勝心理療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用樸素的古代心理學(xué)思想和情志之間相互制約關(guān)系來進(jìn)行治療的方法［1］，它是歷代醫(yī)家在長期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出來并行之有效的一種心理療法，反映了古人特有的人生態(tài)度、獨(dú)特的思維方式和情感表達(dá)方式。不論是情志的相生還是相克，都體現(xiàn)了古人克制、謹(jǐn)慎、自律、中庸的情感表達(dá)方式，強(qiáng)調(diào)健康的情緒情感狀態(tài)應(yīng)該是陰陽均平［6］。

中醫(yī)情志相勝療法療效確切，現(xiàn)今已有不少研究證實(shí)該療法有一定療效［7-8］，但在應(yīng)用上多側(cè)重理念引導(dǎo)，缺乏系統(tǒng)理論支撐和臨床操作性指標(biāo)。該療法療效明顯迅捷、注重個體差異性、體現(xiàn)中國人情感方式特點(diǎn)，但理論解釋牽強(qiáng)附會、方法簡單粗暴、缺少可操作性的治療規(guī)范［1，3］，這些都妨礙了它形成系統(tǒng)的心理治療方法而推廣于今。因而，在看到情志相勝心理療法優(yōu)勢的同時，現(xiàn)代心理治療研究者更應(yīng)該看到其局限性，從理論和實(shí)踐上去深入挖掘其作用機(jī)理。

2中醫(yī)情志相勝療法的理論局限性

2.1情志相勝的生理機(jī)制有待明確“五志在五臟”（五志的物質(zhì)基礎(chǔ)在五臟）是情志相勝學(xué)說的起點(diǎn)［1］，其科學(xué)性問題顯得尤為重要。但該論斷缺乏足夠的直接證據(jù)或作用路徑，影響其說服力。實(shí)際上，情緒活動包含很復(fù)雜的神經(jīng)生理過程，例如，現(xiàn)代情緒研究已進(jìn)展到依據(jù)電生理學(xué)、腦成像和基因分析等新技術(shù)手段，從外周與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相互作用的角度來闡明情緒經(jīng)驗(yàn)形成和調(diào)控的情緒生理機(jī)制。情緒經(jīng)驗(yàn)形成的環(huán)路模型強(qiáng)調(diào)由外周到中樞的自下而上加工，而情緒調(diào)控的神經(jīng)內(nèi)臟整合模型強(qiáng)調(diào)由中樞到外周的自上而下加工［9］。因而，中醫(yī)情志相勝療法的深入研究應(yīng)該努力去揭示和總結(jié)“五臟—中樞神經(jīng)系統(tǒng)—五志”的可能作用路徑。

2.2情志相勝的情緒分類過于簡單化心理學(xué)研究證實(shí)：人的情感是十分復(fù)雜的，并不限于《內(nèi)經(jīng)》所認(rèn)為的喜、怒、憂、思、恐這5種簡單形式［5］。5種情志之情緒分類過于簡單化，例如“思傷脾，怒勝思”之“思”非“恐傷腎，思勝恐”之“思”，前者相當(dāng)于思念、哀思，后者相當(dāng)于認(rèn)知、思考。而現(xiàn)代情緒研究依據(jù)效價、喚醒度以及動機(jī)維度等方面來區(qū)分，其分類更細(xì)致、精確，自我意識情緒也受到關(guān)注［10－11］。

不同情緒的生理基礎(chǔ)是不同的，例如研究表明5種基本情緒自主神經(jīng)反應(yīng)是模式化而特異的，但可能互相重疊［9］。因而，將情志相勝療法運(yùn)用于現(xiàn)代心理治療實(shí)踐，應(yīng)該注意這些不同類型的情緒，從而去驗(yàn)證它的療效。

2.3情志相勝的五行相克之說過于牽強(qiáng)其一，五行相克應(yīng)向情緒具身觀過渡。從情緒外周理論到面部反饋假說、軀體標(biāo)記假說再到現(xiàn)在的情緒具身觀，都一致認(rèn)為情緒是具身的，情緒是與身體及其經(jīng)驗(yàn)離不開的，如熱情、冷淡的原型是熱、冷［12］。“恐勝喜，悲勝怒，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”的原型為“春夏秋冬”之“風(fēng)、寒、濕、暑、火、燥”的相互制約關(guān)系［13］，這一原型要比“金、木、水、火、土”之五行相克說，更被現(xiàn)代心理治療實(shí)踐所接受。其二，情志相勝的五行相克之說過于牽強(qiáng)，情志相勝的實(shí)質(zhì)在現(xiàn)代情緒心理學(xué)看來就是情緒調(diào)節(jié)過程，顯效的根本是某種情緒調(diào)節(jié)機(jī)制在起作用，例如：認(rèn)知重評與表達(dá)抑制是兩種普遍的具體策略，自動認(rèn)知重評和自動表達(dá)抑制均能有效下調(diào)焦慮個體的負(fù)性情緒體驗(yàn)，可通過調(diào)節(jié)表情行為改變情緒體驗(yàn)［14］。

“怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝憂，悲勝怒”，以一種情緒可以去調(diào)節(jié)另一種過度的情緒，甚至多種可以調(diào)節(jié)同一種、一種可以調(diào)節(jié)多種［5］，這說明情志相勝產(chǎn)生療效的關(guān)鍵或許不在于情緒本身，而是在于一些中介變量，如認(rèn)知重評與表達(dá)抑制兩種常用的情緒調(diào)節(jié)策略。

3中醫(yī)情志相勝療法作用機(jī)理的重新審視

盡管情志相勝療法不如西方心理治療方法系統(tǒng)而科學(xué)，但其蘊(yùn)含祖國的傳統(tǒng)文化、療效，歷經(jīng)幾千年檢驗(yàn)，勢必有其內(nèi)在科學(xué)性。一方面是符合中國人的情感或個性特點(diǎn)；另一方面是情志相勝有其內(nèi)在作用機(jī)理，即包含內(nèi)在的情緒心理作用過程。

3.1情志相勝的機(jī)理之一為增加了情緒復(fù)雜性

情緒復(fù)雜性，指情緒體驗(yàn)的多樣性、廣泛性和深刻性，對認(rèn)知功能和身心健康有重要作用［15］。中醫(yī)情志相勝心理治療，以一種情緒去調(diào)節(jié)另一種過度的情緒，甚至多種可以調(diào)節(jié)同一種、一種可以調(diào)節(jié)多種，實(shí)質(zhì)是在增加情緒復(fù)雜性，而維持情緒復(fù)雜性對個體的認(rèn)知功能和身心健康有重要意義［15］。

例如“怒勝喜”：邱汝誠治女子恒笑不止，求診。問平生所愛何衣，令著之，使母與對飲，故滴酒沾其裙。女大怒，病遂瘥（《續(xù)名醫(yī)類案》）［5］。再如“喜勝怒”：一女傷于怒，內(nèi)向臥不得轉(zhuǎn)，迪診之，因索花作婦人妝，且歌且笑，患者聞之，不覺回顧，大笑而愈（《古今圖書集成·醫(yī)部全錄·醫(yī)術(shù)名流列傳》）［5］。根據(jù)Friedman等人的動機(jī)匹配假說，積極情緒和消極情緒有不同的指示作用，使個體產(chǎn)生不同的目標(biāo)。消極情緒引發(fā)“存在問題”的信號，進(jìn)而驅(qū)使個體注重問題解決；而積極情緒誘發(fā)安全信號，進(jìn)而驅(qū)使個體去尋求刺激和誘因［15］?！芭瓌傧病?，通過“沾其裙”激怒女子，促使其把身心能量投向問題解決，糾偏過度喜悅；“喜勝怒”，通過“索花作婦人妝，且歌且笑”令女子大笑，或許驅(qū)使女子搜尋和思考令其身心愉悅的原因，從而領(lǐng)悟維持心情愉悅的關(guān)鍵。

因而，在個體的情緒情感系統(tǒng)中，無論是混合情緒（如網(wǎng)絡(luò)上流行的“年終欣喜恐懼綜合癥”）還是情緒復(fù)雜性概念，都強(qiáng)調(diào)積極情緒和消極情緒對個體的生存和發(fā)展具有重要意義。就如同對待剛?cè)胄４髮W(xué)新生的“興奮”，教育者往往以就業(yè)難、職業(yè)勝任力要求高，“悲勝喜”方式引導(dǎo)其盡快投入到專業(yè)學(xué)習(xí)中；對待畢業(yè)求職學(xué)生的“悲憂”，教育者往往以新機(jī)遇、新挑戰(zhàn)等“喜”來勝之，引導(dǎo)其展望未來。可見，積極情緒與消極情緒可以相互制約，共同演繹心理健康的平衡狀態(tài)。此外，中醫(yī)情志相勝治療還有“怒勝悲”“悲勝怒”的案例，一種消極情緒可以制約另一種消極情緒，這更說明其作用機(jī)理之一是增加個體的情緒復(fù)雜性，以促使個體維持身心健康。

3.2情志相勝的機(jī)理之二為激發(fā)出積極心理品質(zhì)積極情緒的擴(kuò)展與建設(shè)理論指出：積極情緒能夠激活一般的行動傾向，對于認(rèn)知具有啟動和擴(kuò)展效應(yīng)，能夠建設(shè)個體的資源，促進(jìn)個體心理健康水平［16］。例如上述“喜勝怒”案例，通過“索花作婦人妝，且歌且笑”令女子大笑，女子為何笑？大笑之后如何而愈？“大笑”這種積極情緒，或許促使女子認(rèn)識到“醫(yī)生除了嚴(yán)肅地給病人診療，也可以放下姿態(tài)變得如此幽默”的彈性生存、“家人和醫(yī)生為了自己的病情費(fèi)盡心思”，從而對家人和醫(yī)生心存感恩，不斷進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和人際協(xié)調(diào)，進(jìn)而達(dá)到心理健康水平的恢復(fù)。

中醫(yī)情志相勝心理治療中，除了“喜”外都是一般意義上的消極情緒，如何戰(zhàn)勝？除了機(jī)理之一所闡述的增加情緒復(fù)雜性，消極情緒引發(fā)“存在問題”的信號，進(jìn)而驅(qū)使個體注重問題解決。機(jī)理之二是因?yàn)榧ぐl(fā)出某種積極心理品質(zhì)，這種積極心理品質(zhì)就如同積極情緒一樣，能通過促使個體建設(shè)個人資源而促進(jìn)其提高心理健康水平。積極心理學(xué)視角下的消極情緒并非一無是處，如中國文化中的“怒”可能代表“爭氣”“要強(qiáng)”之類的品質(zhì)。典型的如“為中華之崛起而讀書”代表了一種民族自尊，努力地提高民族實(shí)力。爭氣要強(qiáng)，化悲憤為力量，從而努力提升自我。這機(jī)理之二也恰恰說明了情志相勝療法從情緒產(chǎn)生、加工到調(diào)節(jié)過程，都基于中國人文化心理特征，因而能顯示療效上的獨(dú)特魅力。

例如“怒勝悲”：一婦悲夫成病，其兄畫其夫與所私照鏡狀示之，婦恚而詬，悲逐減，病旋愈（《理瀹駢文》）［5］。如同現(xiàn)代心理治療實(shí)踐中可以引導(dǎo)失戀者多考慮戀人的缺點(diǎn)，“沉浸在思戀的悲痛中不值得”“以怒勝悲”，進(jìn)而化悲痛為力量，把精力轉(zhuǎn)移到其他事情上。

3.3情志相勝的機(jī)理之三為潛藏情緒調(diào)節(jié)機(jī)制

情志相勝的實(shí)質(zhì)是情緒調(diào)節(jié)過程，“怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝憂，悲勝怒”需要通過內(nèi)因起作用，即個體的主觀能動性，顯效的根本是潛藏情緒調(diào)節(jié)機(jī)制。例如可通過調(diào)節(jié)表情行為改變情緒體驗(yàn)，現(xiàn)代心理治療實(shí)踐中指導(dǎo)抑郁傾向者常常進(jìn)行的“咬筷子對著鏡子笑”訓(xùn)練，能讓個體體驗(yàn)到快樂的情緒。在作出何種情緒的面部表情時，個體能報告出相應(yīng)的內(nèi)部情緒體驗(yàn)。中醫(yī)情志相勝心理治療的案例中，以一種情緒去調(diào)節(jié)另一種情緒，在激發(fā)出新情緒的同時已經(jīng)改變了個體內(nèi)部的情緒體驗(yàn)，增加了情緒復(fù)雜性，緩和了原有的過度情緒。

認(rèn)知重評與表達(dá)抑制是個體情緒調(diào)節(jié)最為常用的具體策略，中醫(yī)情志相勝心理治療的案例中也包含著這兩種普遍的情緒調(diào)節(jié)策略，尤其是“思勝恐”的“思”就是認(rèn)知重評。例如上述“怒勝悲”案例、失戀者重新評價前一段戀情并自我評判“沉浸在思戀的悲痛中不值得”，認(rèn)知評價在個體心理健康恢復(fù)中起著關(guān)鍵作用。再如“悲勝怒”：楊賁亨治一貴人，患內(nèi)障，性暴躁……貴人旦夕視左股撫摩，惟恐其發(fā)也，久之目漸愈而毒不作（《續(xù)名醫(yī)類案》），悲哀可以平息激動、控制喜悅、忘卻思慮，因而有可能轉(zhuǎn)化為積極的治療作用［5］。就如同“人之將死，其言也善”，悲傷令人重新評價人生的意義和生命的價值，“還有什么比生命（身體健康）更重要的呢？”，因而專注健康，對人際間的沖突也愈發(fā)不在乎，從而怒氣得以減少。還有現(xiàn)實(shí)生活中，對于親子間的沖突，往往以“悲父母之年老”而克制了憤怒，重新評價和再認(rèn)識親子互動行為，進(jìn)而提升親子關(guān)系的親密性。

4結(jié)語

中醫(yī)文化博大精深，中醫(yī)情志相勝療法有鮮明的本土化色彩，在現(xiàn)代心理治療實(shí)踐中必將熠熠生輝。但將中醫(yī)情志相勝療法應(yīng)用到現(xiàn)今的心理治療實(shí)踐中，有賴于研究者們深刻地體悟其精髓和作用機(jī)理，進(jìn)而制定情志相勝療法的操作規(guī)范。心理治療本土化方向的研究者們可以立足于現(xiàn)代情緒研究新進(jìn)展和中國文化心理特征，從情緒產(chǎn)生、加工到調(diào)節(jié)過程，深入分析情志相勝的理論內(nèi)涵和局限性及其顯效的可能機(jī)制，從而建構(gòu)起相應(yīng)的理論構(gòu)想并進(jìn)行實(shí)證探討，以盡早實(shí)現(xiàn)中醫(yī)情志相勝療法的推廣應(yīng)用。

［1］曾智.古代情志相勝心理療法之研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2003，4（1）：42-46.

［2］譚從娥，王米渠，劉明，等.2種角度論情志相勝的心療原理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（19）：2589-2590.

［3］閆少校，郎俊蓮.中醫(yī)情志相勝心理治療的優(yōu)勢、弊端與改進(jìn)對策探討［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（4）：294-296.

［4］ 黃文強(qiáng).情志相勝療法的原理及醫(yī)案的現(xiàn)代心理學(xué)辨析［J］.中醫(yī)藥文化，2009，24（2）：52-54.

［5］李兆健.古代情志相勝醫(yī)案中的心理治療方法初探［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，18（2）：13-16.

［6］霍磊，翟雙慶.中醫(yī)情志相勝療法基本理論及優(yōu)勢［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（6）：569.

［7］ 王慧馨，湛獻(xiàn)能，黃美凌.產(chǎn)后抑郁者應(yīng)用情志相勝心理干預(yù)的效果分析［J］.護(hù)理學(xué)報，2015，22（13）：71-74.

［8］劉俊德.情志相勝法治療廣泛性焦慮63例對照研究［J］.中外健康文摘，2012，9（23）：22-23.

［9］劉飛，蔡厚德.情緒生理機(jī)制研究的外周與中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合模型［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2010，18（4）：616-622.

［10］鄒吉林，張小聰，張環(huán)，等.超越效價和喚醒——情緒的動機(jī)維度模型述評［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2011，19（9）：1339-1346.

［11］李湘蘭，陳傳鋒.自我意識情緒的概念、特征與模型［J］.心理研究，2010，3（2）：27-32.

［12］劉亞，王振宏，孔風(fēng).情緒具身觀：情緒研究的新視角［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2011，19（1）：50-59.

［13］林山.“外感六淫—內(nèi)傷七情”的心理病理學(xué)探討［J］.延安大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2014，12（1）：6-8.

［14］馬偉娜，姚雨佳，桑標(biāo).認(rèn)知重評和表達(dá)抑制兩種情緒調(diào)節(jié)策略及其神經(jīng)基礎(chǔ)［J］.華東師范大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2010，28（4）：50-55.

［15］郭婷婷，崔麗霞，王巖.情緒復(fù)雜性：探討情緒功能的新視角［J］.心理科學(xué)進(jìn)展，2011，19（7）：993-1002.

［16］王振宏，呂薇，杜娟，等.大學(xué)生積極情緒與心理健康的關(guān)系：個人資源的中介效應(yīng)［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（7）：521-527.

R229

A

1000-338X（2016）02-0034-03

2016-01-15

福建省中青年教師教育科研項(xiàng)目“中醫(yī)情志相勝療法的理論新探與實(shí)證研究”（JA13164S）

李亞真（1979—），女，博士，副教授，研究方向：發(fā)展與教育心理學(xué)。