趙清石，張 森，徐婷婷，朱 軍

（徐州市中心醫(yī)院 急診科，江蘇 徐州 221009）

【護(hù)理管理】

急救車數(shù)字化信息管理系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用

趙清石，張 森，徐婷婷，朱 軍

（徐州市中心醫(yī)院 急診科，江蘇 徐州 221009）

目的探討對(duì)急救車進(jìn)行數(shù)字化信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果。方法研發(fā)針對(duì)急救車的數(shù)字化信息管理系統(tǒng)，包括藥品信息查詢、藥品入庫、出庫，藥品盤點(diǎn)、數(shù)據(jù)維護(hù)等模塊，急救車配備電腦、掃碼槍、打印機(jī)，同時(shí)成立質(zhì)控小組，協(xié)助編程人員進(jìn)一步優(yōu)化程序。在試運(yùn)行期間，與本院其他普通急救車進(jìn)行比較，包括交班時(shí)間、質(zhì)控分?jǐn)?shù)等。結(jié)果通過對(duì)急救車數(shù)字化的升級(jí)，藥品的管理正確率大幅提高，特別是在有效期預(yù)警、藥品盤點(diǎn)、藥品動(dòng)態(tài)變化等參數(shù)上有著顯著的提升。另外，與其他急救車相比，護(hù)士的交班時(shí)間大幅降低（P＜0.05），質(zhì)控質(zhì)量提高（P＜0.05）。結(jié)論急救車的數(shù)字化管理可大幅降低護(hù)理人員的工作量，增加其對(duì)藥品管理的正確率。

數(shù)字化急救車；應(yīng)急保障；日常急救；高效利用

在醫(yī)院急救系統(tǒng)的管理過程中，提高急救車的管理多停留在對(duì)傳統(tǒng)管理方法的改良，例如物品的規(guī)范化管理[1]，“五常法”系統(tǒng)性提高[2]，制作示意圖及卡片[3]等。隨著現(xiàn)代化醫(yī)療的發(fā)展，越來越多數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療管理中[4-6]。在急救車的數(shù)字化管理中，王青麗等[7]醫(yī)師嘗試以Excel軟件進(jìn)行急救藥品的有效期管理，但目前國內(nèi)并無專門的軟件對(duì)急救藥品進(jìn)行有效管理。本院開發(fā)新的數(shù)字化信息管理系統(tǒng)對(duì)急救車的日常藥品進(jìn)行有效的管理和維護(hù)，避免人為因素導(dǎo)致的藥品錯(cuò)誤或過期，提高了急救車藥品管理的正確性，縮短了查對(duì)時(shí)間，提高了工作效率。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 急救車數(shù)字化信息管理系統(tǒng)的基本情況

1.1 數(shù)字化信息管理系統(tǒng)的開發(fā)

1.1.1 設(shè)計(jì)與開發(fā)條件 該系統(tǒng)由專業(yè)軟件公司采用Clinet/Server模式軟件構(gòu)造技術(shù)，頁面系統(tǒng)采用Visual Studio 2010開發(fā)，數(shù)據(jù)庫采用SQL Server 2008作為數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，系統(tǒng)平臺(tái)為Windows 7。

1.1.2 硬件平臺(tái) 急救車上需要配備電腦、打印機(jī)、掃碼槍。電腦（聯(lián)想H3050，Win7處理系統(tǒng)），進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的登陸及信息管理；掃碼槍（摩托羅拉公司，訊寶LS2208-SR），對(duì)藥品的入庫和出庫需要進(jìn)行掃碼操作；打印機(jī)（HP Laserjet PRO P1106）打印藥品條碼。

1.1.3 安全可靠性 系統(tǒng)采用了數(shù)據(jù)庫級(jí)用戶權(quán)限和應(yīng)用程序級(jí)運(yùn)行權(quán)限的雙重控制機(jī)制，提供了統(tǒng)一的基于角色的用戶管理手段，通過數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全機(jī)制，使系統(tǒng)具有完善的安全保障體系。數(shù)據(jù)維護(hù)菜單可以實(shí)現(xiàn)急救車藥品數(shù)據(jù)的定時(shí)記錄及查看。進(jìn)一步提高整個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

1.2 數(shù)字化信息管理系統(tǒng)模塊

1.2.1 系統(tǒng)管理模塊 包括藥品庫存統(tǒng)計(jì)、操作日志、數(shù)據(jù)維護(hù)3個(gè)方面。藥品庫存統(tǒng)計(jì)是對(duì)藥品庫存的管理，是整個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫核心。包含藥品的條碼、藥品名稱、入庫時(shí)間、屜層（在救護(hù)車?yán)锎娣诺奈恢茫?、預(yù)警信息、過期日期操作日志主要針對(duì)人員的管理及藥品盤點(diǎn)維護(hù)進(jìn)行追蹤對(duì)護(hù)理人員的操作進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，可追蹤到個(gè)人，明確責(zé)任，對(duì)護(hù)理人員的工作起到進(jìn)一步監(jiān)督的作用。

1.2.2 藥品入庫模塊 提供藥品向急救車入庫的功能?？蛇x擇藥品編號(hào)或藥品名稱，錄入系統(tǒng)后，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)急救車編號(hào)，藥品名稱，入庫時(shí)間及過期日期等參數(shù)自動(dòng)打印二維碼，貼于藥品上。

1.2.3 藥品出庫模塊 提供藥品出庫的功能。掃碼槍掃碼，系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)庫的藥品數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)。

1.2.4 藥品盤點(diǎn)模塊 與傳統(tǒng)的藥品盤點(diǎn)不同，數(shù)字化急救車系統(tǒng)的藥品盤點(diǎn)主要經(jīng)由掃碼槍進(jìn)行操作，掃描藥品，系統(tǒng)會(huì)顯示是否還有存貨。藥品情況，一目了然。

1.2.5 藥品資料模塊 對(duì)藥品資料的維護(hù)管理功能。該菜單是對(duì)系統(tǒng)內(nèi)藥品的使用及說明進(jìn)一步完善，方便急救護(hù)理人員的臨床操作，使其明確各種藥品的使用說明，降低急救事故的發(fā)生率。

1.2.6 用戶管理模塊 主要對(duì)系統(tǒng)的管理員及用戶進(jìn)行定義，增加系統(tǒng)的安全性。對(duì)登陸系統(tǒng)的人員進(jìn)行限定，并藉由此功能實(shí)現(xiàn)人員操作的可記錄、可跟蹤、可整理，提高該系統(tǒng)的維護(hù)效率。

2 應(yīng)用方法

2.1 急救車信息情況總覽 用戶登錄成功后，進(jìn)入系統(tǒng)主界面，即急救車監(jiān)視器界面。急救車監(jiān)視器主要提供當(dāng)前急救車的藥品庫存的統(tǒng)計(jì)情況。可以從概要統(tǒng)計(jì)和明細(xì)統(tǒng)計(jì)2種選項(xiàng)進(jìn)行查看。（1）概要統(tǒng)計(jì)：從急救車屜層（即藥品在急救車中存放的位置）總體預(yù)覽藥物的入庫及有效期預(yù)警情況。如果當(dāng)天無入庫，對(duì)應(yīng)的屜層行顯示為灰色燈，如果有入庫，則顯示為藍(lán)色燈。對(duì)屜層內(nèi)的藥品按有效期的不同顯示不同顏色亮燈，有效期在半年內(nèi)的亮綠燈；3個(gè)月內(nèi)的亮黃燈；1個(gè)月內(nèi)的亮紅燈。在亮燈的同時(shí)會(huì)顯示出有幾支藥品處于該有效期內(nèi)（見圖1）。（2）明細(xì)統(tǒng)計(jì)：可以對(duì)概要統(tǒng)計(jì)進(jìn)行進(jìn)一步的查看，點(diǎn)擊某一屜層，可以詳細(xì)列出該屜層內(nèi)的各藥品實(shí)際的入庫和有效期情況，包括條碼、藥品編號(hào)、藥品名稱、過期日期、過期預(yù)警、入庫時(shí)間。雙擊數(shù)據(jù)行可彈出藥品詳情窗口。

圖1 數(shù)字化急救車監(jiān)視器界面圖

2.2 藥品入庫 打開藥品入庫界面，輸入相應(yīng)信息進(jìn)行入庫。藥品編號(hào)和藥品名稱輸入一項(xiàng)即可，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)匹配對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)。系統(tǒng)會(huì)根據(jù)編碼規(guī)則自動(dòng)生成條碼，并實(shí)時(shí)打印。編碼規(guī)則為：總共12位數(shù)字。1～2位為車輛編號(hào)，3～4位為屜層編號(hào)，5～9為藥品編號(hào)，10～12位為藥品順位號(hào)順位號(hào)為0～999之間的一個(gè)數(shù)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)選擇指定藥品在庫存中不存在的順位號(hào)中最小的一位為當(dāng)前入庫順位號(hào)。例如：藥品“腎上腺素”的編號(hào)為51001，放在第3層，當(dāng)前在01號(hào)車中有3支，分別為：010351001000，010351001001，010351001002，現(xiàn)在需要入庫第4支該藥品，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)為其編號(hào)為010351001003。

2.3 藥品盤點(diǎn) 急救車管理人員用掃碼槍對(duì)藥品進(jìn)行掃碼盤點(diǎn)后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)盤點(diǎn)，將左邊的系統(tǒng)庫存和用戶掃碼所得的實(shí)際庫存進(jìn)行核匹配。如果匹配成功，則從系統(tǒng)庫存中刪除相應(yīng)的藥品。

如果在系統(tǒng)庫存中未找到對(duì)應(yīng)的藥品，則會(huì)在右邊的實(shí)際多余庫存列表中添加一行對(duì)應(yīng)的藥品信息。盤點(diǎn)完成后用戶可以通過雙擊該藥品信息進(jìn)行入庫操作。如果所有實(shí)際藥品盤點(diǎn)完后，左邊的系統(tǒng)庫存列表中還有藥品，則說明有未被出庫的藥品，用戶可以雙擊該藥品進(jìn)行手工出庫。

2.4 質(zhì)控小組 成立質(zhì)控小組，由3名工作年限滿5年的護(hù)士組成。負(fù)責(zé)開展臨床研究，抽查應(yīng)用信息化管理后，護(hù)理人員清點(diǎn)藥品和物品的時(shí)間、近失效期的藥品放置和標(biāo)識(shí)情況、發(fā)現(xiàn)藥品過期的例數(shù)；調(diào)研數(shù)字化信息管理系統(tǒng)應(yīng)用后，護(hù)理人員掌握搶救藥品和搶救技能情況、醫(yī)護(hù)人員對(duì)整套系統(tǒng)滿意度；查找數(shù)字化管理系統(tǒng)在運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，并上報(bào)給信息科，協(xié)助項(xiàng)目編程人員進(jìn)一步優(yōu)化程序。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 效果

自2013年1—12月，選擇3輛搶救車作為試驗(yàn)組運(yùn)行數(shù)字化管理信息系統(tǒng)，與本院另外未實(shí)行數(shù)字化信息管理的3輛搶救車（對(duì)照組）進(jìn)行比較。其中，進(jìn)行5次隨機(jī)抽查，取平均值。試驗(yàn)組僅發(fā)現(xiàn)2次藥品未補(bǔ)充的情況，藥品過期的情況為0次，對(duì)照組藥品未補(bǔ)充率為8.6%，藥品過期率則達(dá)3.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組交接班時(shí)間、藥品盤點(diǎn)時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），特別是交接班時(shí)間，提高近4倍。見表1。

表1 試驗(yàn)組及對(duì)照組實(shí)施效果比較

4 討論

4.1 急救車的數(shù)字化管理可大幅降低護(hù)理人員的工作量，增加其對(duì)藥品管理的正確率 目前醫(yī)院的急救系統(tǒng)的管理過程中，對(duì)于急救車的管理還停留在傳統(tǒng)的管理模式上，采用人工登記對(duì)藥品進(jìn)行管理，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，工作效率不高。我院開發(fā)研究了急救車數(shù)字化信息管理系統(tǒng)，在本院穩(wěn)定運(yùn)行3年的時(shí)間，未出現(xiàn)任何系統(tǒng)問題，臨床反映良好。高效地利用了數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的優(yōu)勢，對(duì)復(fù)雜的藥品信息進(jìn)行分類錄入進(jìn)一步提高了醫(yī)療效率。之前傳統(tǒng)的急救車交接班需要大量的時(shí)間進(jìn)行藥品查對(duì)、交接[8]，耗時(shí)耗力。本研究顯示，在交接班與藥品盤點(diǎn)的步驟中，試驗(yàn)組比對(duì)照組耗時(shí)少，護(hù)理人員進(jìn)行藥品盤點(diǎn)的時(shí)候，僅需要通過掃碼槍對(duì)藥品數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、通過藥品數(shù)據(jù)庫對(duì)藥品信息進(jìn)行維護(hù)，即可實(shí)現(xiàn)藥品盤點(diǎn)，一方面明顯縮短了工作時(shí)間，另一方面有效地提高了工作效率。所有的藥品信息都可以通過掃碼及時(shí)查詢，更減輕了醫(yī)務(wù)工作人員的工作負(fù)擔(dān)，且更準(zhǔn)確。整個(gè)實(shí)施過程中，試驗(yàn)組的質(zhì)控分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)明顯上升趨勢。隨著護(hù)理人員對(duì)該系統(tǒng)的熟悉，系統(tǒng)運(yùn)行效率越來越高，維護(hù)速度也越來越快。而其他救護(hù)車組的數(shù)據(jù)則一直維持在93分左右，基本反映了本院急救車的日常運(yùn)行狀況。對(duì)急救車的數(shù)字化升級(jí)，可以穩(wěn)定有效提高急救車的日常維護(hù)效率；且人員學(xué)習(xí)操作周期較短，可以在短時(shí)期內(nèi)熟悉并掌握該系統(tǒng)的操作要點(diǎn)。

4.2 局限性與展望 在系統(tǒng)運(yùn)行的過程中，存在一些問題也值得進(jìn)一步的反思。（1）對(duì)于非注射藥品的管理是目前系統(tǒng)的最大問題，與注射劑不同，瓶裝藥品在使用過程中無法計(jì)數(shù)，很容易造成藥品補(bǔ)充上的漏洞，而過量準(zhǔn)備瓶裝藥品又會(huì)造成浪費(fèi)。本院計(jì)劃設(shè)計(jì)特制的藥盒對(duì)非注射藥品進(jìn)行管理。以每個(gè)藥盒為單位分別對(duì)藥品進(jìn)行管理。而臨床效果，尚待進(jìn)一步的整改驗(yàn)證。（2）由于部分護(hù)理人員年齡偏大，對(duì)計(jì)算機(jī)技能掌握不足，在入庫對(duì)藥品進(jìn)行錄入時(shí)，常常速度偏慢，部分人員反應(yīng)，速度甚至不如之前的手寫。同時(shí)，由于僅僅以數(shù)字及文字對(duì)藥品進(jìn)行定義，不夠醒目，容易在錄入過程中造成錯(cuò)誤。本院計(jì)劃以觸屏代替現(xiàn)在的PC輸入方式，更進(jìn)一步的簡化錄入流程。以圖形代替文字，以產(chǎn)品的外包裝代替藥品輸入編號(hào)。對(duì)系統(tǒng)進(jìn)一步的升級(jí)。

將信息化技術(shù)應(yīng)用到護(hù)理臨床，服務(wù)于臨床，是未來護(hù)理管理的發(fā)展方向，而目前本系統(tǒng)僅僅為單機(jī)版，尚未同醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)庫相聯(lián)通，我院計(jì)劃下一步升級(jí)至網(wǎng)絡(luò)版，通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的實(shí)時(shí)更新。一方面，以院內(nèi)的藥房作為系統(tǒng)中心，進(jìn)行全院搶救藥品的統(tǒng)一發(fā)放和網(wǎng)絡(luò)調(diào)劑；另一方面，升級(jí)后的系統(tǒng)將不再受限于場地，可以對(duì)急救車的藥品實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)更新，進(jìn)一步降低臨床工作強(qiáng)度；通過本系統(tǒng)，最終達(dá)到藥物及時(shí)利用、避免浪費(fèi)、全院的救護(hù)車資料共享和互動(dòng)，統(tǒng)一管理的目的。因此本研究具有創(chuàng)新性、前沿性，研究結(jié)果可以提高全院以及全國醫(yī)院的救護(hù)車的管理現(xiàn)狀，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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R473；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.20.013

2016-02-29

國家自然科學(xué)青年基金資助（81402905）；國家自然科學(xué)基金培育專項(xiàng)基金（PYZX2011004）

趙清石（1972-），女，遼寧錦西人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，急診科護(hù)士長。

朱 軍（1973-），男，江蘇徐州人，博士，副主任醫(yī)師。

江 霞]