陸春桃，楊京楠，王連艷，易學(xué)川，胡 蘇

（1.四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 四川 綿陽(yáng) 621000；2.綿陽(yáng)市涪城區(qū)婦幼保健院，四川 綿陽(yáng) 621000；3.綿陽(yáng)市游仙區(qū)婦幼保健院，四川 綿陽(yáng) 621000）

【護(hù)理教育】

跟蹤見習(xí)模式在助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察

陸春桃1，楊京楠1，王連艷1，易學(xué)川2，胡 蘇3

（1.四川中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 四川 綿陽(yáng) 621000；2.綿陽(yáng)市涪城區(qū)婦幼保健院，四川 綿陽(yáng) 621000；3.綿陽(yáng)市游仙區(qū)婦幼保健院，四川 綿陽(yáng) 621000）

目的探討跟蹤見習(xí)模式在助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用與效果。方法采用隨機(jī)抽簽的方法選取2012級(jí)大專助產(chǎn)專業(yè)的1個(gè)班30名學(xué)生為觀察組，采用跟蹤見習(xí)模式；另外1個(gè)班30名學(xué)生為對(duì)照班，采用傳統(tǒng)的整體集中見習(xí)模式。第2學(xué)年期末考試前1周評(píng)價(jià)2組學(xué)生的見習(xí)效果。結(jié)果觀察組學(xué)生的評(píng)判性思維、自我效能感、支持性溝通能力得分較對(duì)照組學(xué)生高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)中采用跟蹤見習(xí)模式更能有效提高學(xué)生的綜合能力。

助產(chǎn)專業(yè)；跟蹤見習(xí)模式；評(píng)判性思維；自我效能感；支持性溝通能力

高職高專助產(chǎn)專業(yè)的核心任務(wù)是培養(yǎng)符合崗位需求的高級(jí)助產(chǎn)士,特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生的專業(yè)技能掌握程度和學(xué)以致用的解決實(shí)際問題的能力。見習(xí)是助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行消化吸收，并且在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，獲得感性與理性認(rèn)識(shí)的重要過程，也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力,促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),實(shí)現(xiàn)從學(xué)生角色向助產(chǎn)士角色轉(zhuǎn)變的有效途徑。然而目前由于多方面因素，在助產(chǎn)專業(yè)見習(xí)中普遍存在著要求不明、時(shí)間短暫、內(nèi)容零散、見習(xí)各方被動(dòng)等問題，影響了教學(xué)效果[1]。為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，我校在助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)過程中實(shí)施跟蹤見習(xí)模式，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

我校2012級(jí)大專助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生60名，均為女生，年齡19～21歲，均為參加全國(guó)高考統(tǒng)一招生入校，學(xué)制3年。采用隨機(jī)抽簽的方法選取1個(gè)班30名學(xué)生為觀察組，另外1個(gè)班30名學(xué)生為對(duì)照組。2組學(xué)生均已學(xué)習(xí)完基礎(chǔ)課程，《產(chǎn)科學(xué)》在第2學(xué)年開設(shè)，分2個(gè)學(xué)期授課，理論授課教師相同。

2 方法

2.1 教學(xué)方法

2.1.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的集中見習(xí)模式。即學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)課程內(nèi)容后到醫(yī)院進(jìn)行集中臨床見習(xí)，每學(xué)期3次，每次4個(gè)課時(shí)，共計(jì)24個(gè)課時(shí)。學(xué)生分為2組，分別在門診和病房輪換跟班見習(xí)，由醫(yī)院指定護(hù)士統(tǒng)一集中帶教。

2.1.2 觀察組 采用跟蹤見習(xí)模式。在對(duì)照組實(shí)習(xí)模式的基礎(chǔ)上，還需在臨床帶教老師的指導(dǎo)下聯(lián)系孕期檢查的孕婦，收集相關(guān)信息，并建立由專兼職教師、學(xué)生及孕產(chǎn)婦組成的QQ群，學(xué)生在常規(guī)見習(xí)外的時(shí)間可以和孕產(chǎn)婦繼續(xù)聯(lián)絡(luò)交流，在專兼職教師的共同指導(dǎo)下幫助孕產(chǎn)婦解決孕產(chǎn)期的保健問題，同時(shí)學(xué)生要記錄交流過程和心得體會(huì)，每月進(jìn)行小組討論和匯報(bào)，分享案例及各自的收獲。見習(xí)過程從孕產(chǎn)婦的孕期開始直至產(chǎn)后1個(gè)月結(jié)束，總時(shí)長(zhǎng)1學(xué)年。

2.2 評(píng)價(jià)方法

2.2.1 評(píng)判性思維能力 采用中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表由尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個(gè)維度組成，共70個(gè)條目。由學(xué)生根據(jù)自己的真實(shí)體驗(yàn)和實(shí)際行為表現(xiàn)，分為非常贊同、贊同、基本贊同、不太贊同、不贊同、非常不贊同6個(gè)等級(jí)，分別記分值 6、5、4、3、2、1，其中 40 項(xiàng)為反向計(jì)分，分別記為 l、2、3、4、5、6。 各維度得分≤30 分，表示該方面評(píng)判性思維能力為負(fù)性：31－39分，表示該方面評(píng)判性思維能力中等；≥40分，表示該方面評(píng)判性思維能力為正性。70個(gè)條目得分總和即為總分，總分≤210分，代表負(fù)性評(píng)判性思維能力；211～279分，代表中等評(píng)判性思維能力，≥280分，代表正性評(píng)判性思維能力。該問卷內(nèi)容效度為0.89，同質(zhì)性信度系數(shù)為0.90,各維度同質(zhì)性信度系數(shù)為0.54－0.77，以上均表明該問卷具有較好的效度和信度[2]。

2.2.2 自我效能感 采用自我效能感量表(General SeIf－Efficiency Scale，GSES)： 由德國(guó)臨床和健康心理 學(xué) 家 Ralf－Schwarzer和 Matthias Jerusalem 于1981年編制，用于測(cè)量總體的自我效能感。該量表被譯成27種語(yǔ)言，在國(guó)際上廣泛使用。本研究采用Zhang&Schwarzer(1995)完成的中譯本，具有良好的信效度，其中項(xiàng)目與總分的相關(guān)系數(shù)在0.60～0.77之間，Cronbach’s α系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83（P＜0.001）。 量表共 10 題，采用 Likert4 級(jí)計(jì)分，完全不正確計(jì)1分，完全正確計(jì)4分，均為正向計(jì)分。得分越高，表明一般自我效能感越強(qiáng)[3]。

2.2.3 支持性溝通情況 采用支持性溝通量表(Supportive Communication Scale,SCS):由Whetten&Cameron于1998年編制而成，用于測(cè)量人際溝通能力，即力圖在解決現(xiàn)有問題的同時(shí)保持交流者之間積極的人際關(guān)系。量表共20題，包括輔導(dǎo)與咨詢、提供有效的負(fù)面反饋和支持性溝通3個(gè)維度。各因子與總量表的相關(guān)系數(shù)在 0.672～0.937，Cronbach’s α系數(shù)為0.867，重測(cè)信度分別為0.895。量表選用Likert5級(jí)計(jì)分,完全不同意計(jì)1分,完全同意計(jì)5分,均為正向計(jì)分。得分越高，表明人際溝通能力越強(qiáng)[4]。

采取不記名問卷調(diào)查方法，分別在學(xué)生第1學(xué)年末及第2學(xué)年末考試前1周，將學(xué)生集中在一個(gè)大階梯教室給每名學(xué)生發(fā)放1份問卷，教師將填寫要求加以說明。學(xué)生按要求完成問卷，當(dāng)場(chǎng)全部收回，有效問卷100%。

2.3 質(zhì)量控制 參研人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，制定詳細(xì)可行的實(shí)施方案。由專人收集、整理資料。專職教師組織觀察組學(xué)生小組討論、匯報(bào),展示QQ聊天截圖,總結(jié)發(fā)現(xiàn)的問題以及在帶教老師參與下的解決方案。

2.4 統(tǒng)汁學(xué)方法 采用Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙錄入，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，應(yīng)用SPSS 13.0，用±S對(duì)均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、均數(shù)的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 結(jié)果

3.1 2組學(xué)生基本情況比較 2組學(xué)生在年齡、入學(xué)成績(jī)、民族、政治面貌、生源地、是否為獨(dú)生子女、是否為學(xué)生干部等一般資料，評(píng)判性思維能力、自我效能感、支持性溝通能力的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組學(xué)生的基礎(chǔ)課程成績(jī)比較（見表1）。

表1 2組學(xué)生第1學(xué)年末基礎(chǔ)課程成績(jī)比較（±S，分）

表1 2組學(xué)生第1學(xué)年末基礎(chǔ)課程成績(jī)比較（±S，分）

課程 觀察組（n=30） 對(duì)照組（n=30） t P體育 91.60±3.43 89.17±5.03 0.914 0.385英語(yǔ) 82.50±2.81 85.12±4.18 1.184 0.267計(jì)算機(jī)基礎(chǔ) 81.20±2.55 82.10±4.29 0.456 0.659思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ) 92.60±2.70 94.00±2.97 0.811 0.438生理學(xué) 73.80±2.77 74.83±3.06 0.581 0.575生物化學(xué) 64.00±2.23 63.33±3.14 0.397 0.701病原生物與免疫學(xué) 63.60±2.70 61.50±4.96 0.842 0.422病理學(xué) 73.80±2.77 73.83±2.93 0.019 0.985

由表1可見，2組學(xué)生的基礎(chǔ)課程成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即2組人群具有可比性。

3.2 2組學(xué)生第2學(xué)年末評(píng)判性思維能力比較見表2

表2 2組學(xué)生第2學(xué)年末評(píng)判性思維能力比較（±S，分）

表2 2組學(xué)生第2學(xué)年末評(píng)判性思維能力比較（±S，分）

對(duì)照組 觀察組（n=30） （n=30）認(rèn)知成熟度 40.74±7.57 43.48±7.33 2.372 0.019開放思想 40.63±6.48 45.02±6.16 4.568 ＜0.001求知欲 41.67±6.18 44.52±5.19 3.273 0.001分析能力 38.08±5.36 42.08±6.02 4.887 ＜0.001尋找真理 31.90±6.31 36.29±7.76 4.072 ＜0.001系統(tǒng)化能力 35.76±7.40 38.87±6.68 2.896 0.004批判性思維的自信心 34.81±8.03 39.78±8.33 3.977 0.001總分 263.58±29.99 290.05±25.53 6.230 ＜0.001評(píng)判性思維能力及各項(xiàng)因子 t P

由表2可見，第2學(xué)年末觀察組學(xué)生評(píng)判性思維能力的各項(xiàng)因子得分均高于對(duì)照組，且總分比較，觀察組為正性評(píng)判性思維能力，對(duì)照組為中等評(píng)判性思維能力，2組學(xué)生的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即觀察組學(xué)生的評(píng)判性思維能力高于對(duì)照組。

3.3 2組學(xué)生第2學(xué)年末自我效能感比較 第2學(xué)年末觀察組自我效能感總分為（32.60±3.58）分,對(duì)照組自我效能感總分為（24.12±4.73）分,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009），觀察組自我效能感高于對(duì)照組。

3.4 2組學(xué)生第2學(xué)年末支持性溝通能力比較見表3

表3 2組學(xué)生第2學(xué)年末支持性溝通能力比較（±S，分）

表3 2組學(xué)生第2學(xué)年末支持性溝通能力比較（±S，分）

對(duì)照組 觀察組（n=30） （n=30）輔導(dǎo)與咨詢 2.99±0.62 3.36±0.68 4.120 ＜0.001提供有效的負(fù)面反饋 3.28±0.57 3.60±0.60 3.641 ＜0.001支持性溝通 3.18±0.60 3.72±0.48 6.389 ＜0.001支持性溝通能力 3.15±0.55 3.61±0.40 6.395 ＜0.001支持性溝通能力及各維度 t P

從表3可見，第2學(xué)年末觀察組學(xué)生的支持性溝通能力優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

4.1 跟蹤見習(xí)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維評(píng)判性思維是一種有目的的、自我調(diào)控的判斷過程，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的切入點(diǎn)和有效途徑，良好的評(píng)判性思維能力，有助于學(xué)生在臨床實(shí)踐中因人而異的解決患者的健康問題和需求[5－6]。產(chǎn)科教學(xué)中培養(yǎng)助產(chǎn)學(xué)生的評(píng)判性思維能力,有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)際工作能力[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的評(píng)判性思維能力在認(rèn)知成熟度、分析能力、開放思想、求知欲、尋求真相、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心等因子的得分高于對(duì)照組（P＜0.05），且總分得分代表觀察組為正性評(píng)判性思維能力（290.05±25.53）分，說明跟蹤見習(xí)模式更有利于培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力。跟蹤見習(xí)模式通過建立豐富而真實(shí)的學(xué)習(xí)情境，具有比單一理論課堂更得天獨(dú)厚的知識(shí)意義構(gòu)建條件。同時(shí)學(xué)生通過小組討論和匯報(bào)以及與專兼職教師的溝通，能夠促進(jìn)其通過不同的角度思考出現(xiàn)的問題、學(xué)習(xí)他人解決問題的方法，不斷自我啟發(fā)、自我修正。利用這種見習(xí)模式對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的分析能力、邏輯思維能力和評(píng)判性思維能力都具有非常重要的作用。

4.2 跟蹤見習(xí)模式有助于增強(qiáng)學(xué)生的自我效能感自我效能感指?jìng)€(gè)體對(duì)自己完成某方面工作能力的主觀評(píng)估，是預(yù)測(cè)個(gè)人具體學(xué)習(xí)效果的良好指標(biāo)之一[8]。因此，實(shí)踐教學(xué)為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果，也應(yīng)幫助其提高自我效能感，而達(dá)到這一目的的有效途徑就是調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生的自我效能感得分高于對(duì)照組（P＜0.05），即自我效能感優(yōu)于對(duì)照組，這說明跟蹤見習(xí)模式有助于增強(qiáng)學(xué)生的自我效能感。該見習(xí)模式通過與孕產(chǎn)婦的全程溝通，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并且要求學(xué)生通過查找資料、討論、交流、辯論等多種方式解決問題，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，由盲目變?yōu)橛心康牡奶綄?，在這種自主學(xué)習(xí)的氛圍中對(duì)所遇到的問題進(jìn)行實(shí)際操作，真正體現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，從而提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，增強(qiáng)自我效能感[9]。

4.3 跟蹤見習(xí)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通和合作能力 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變和助產(chǎn)學(xué)科的快速發(fā)展，溝通能力在臨床工作中愈來愈顯示出其重要性。溝通能力會(huì)影響學(xué)生的人際關(guān)系，而良好的人際關(guān)系能夠促進(jìn)其身心健康，促進(jìn)學(xué)業(yè)的進(jìn)步[10]。黃伶智等人的研究顯示，溝通能力增強(qiáng)，也能提升自我效能感[11]。所以助產(chǎn)教育應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力，在幫助其提高學(xué)習(xí)能力的同時(shí)，進(jìn)一步提升助產(chǎn)服務(wù)的品質(zhì)。在跟蹤見習(xí)模式中，溝通和協(xié)作發(fā)生在學(xué)習(xí)過程的始終，學(xué)生通過與孕產(chǎn)婦的聯(lián)系，不斷學(xué)習(xí)溝通技巧；學(xué)習(xí)小組的成員之間也必須通過會(huì)話協(xié)商共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生在教師的組織和引導(dǎo)下進(jìn)行討論和交流，協(xié)調(diào)互補(bǔ)、勇于探索、不斷創(chuàng)新，共同建立起學(xué)習(xí)群體，在這樣的群體中進(jìn)行協(xié)商和討論，通過這樣的協(xié)作學(xué)習(xí)，學(xué)生群體的思維與智慧就可以被整個(gè)群體所共享，既能展示學(xué)生個(gè)人獨(dú)立見解，又培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生輔導(dǎo)與咨詢、提供有效的負(fù)面反饋、支持性溝通等維度的得分，以及支持性溝通能力均分均高于對(duì)照組（P＜0.05），這也充分反映出該模式在培養(yǎng)學(xué)生人際溝通和合作能力方面的優(yōu)勢(shì)所在。

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Whole Tracking of Pregnant and Lying-in Women in Internship for Midwifery Students:A New Internship Mode

LU Chun－tao1,YANG Jing－nan1,WANG Lian－yan1,YI Xue－chuan2,HU Su3
（1.Sichuan Academy of Chinese Traditional Medicine，Mianyang 621000,China;2.Maternal and Child Health Care Hospital of Fucheng District Mianyang City,Mianyang 621000,China;3.Maternal and Child Health Care Hospital of Youxian District Mianyang City,Mianyang 621000,China)

ObjectiveTo explore the effect of a new internship mode of whole tracking pregnant and lying－in women for midwifery students.MethodsWith convenient sampling, 30 college students of midwifery major were involved as observation group and another 30 students as control group. A new internship mode of whole tracking pregnant and lying－in women was performed in observation group while traditional internship mode in control group. The effects of different internship modes were evaluated one week before the final examination at the end of second academic year.ResultsCritical thinking, self－efficacy, interpersonal communication and cooperation ability of students in observation group were better than those in control group and the difference indicated statistical significance(P＜0.05).ConclusionThe new internship mode of whole tracking pregnant and lying－in women for midwifery students benefits the improvement of students’comprehensive ability.

midwifery profession;tracking internship mode;critical thinking;self－efficacy;interpersonal communication and cooperation ability

G424.1

A

10.16460/j.issn1008－9969.2016.20.010

2016－03－03

四川省教育廳2014－2016年高等教育人才培養(yǎng)質(zhì)量和教學(xué)改革項(xiàng)目（川教函2014－450號(hào)）

陸春桃（1968－），女，四川中江人，本科學(xué)歷，副教授。

方玉桂]