陳 聰，陳彩芬，陳 芳

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 手術(shù)中心，浙江 溫州 325000）

手術(shù)室提高微創(chuàng)玻璃體手術(shù)連臺(tái)效率的管理實(shí)踐

陳 聰，陳彩芬，陳 芳

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院 手術(shù)中心，浙江 溫州 325000）

目的探討提高手術(shù)室微創(chuàng)玻璃體手術(shù)連臺(tái)效率的管理方法，有效利用手術(shù)資源，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效率。方法收集我院手術(shù)室2014年9月—2015年9月同一間手術(shù)間同一名術(shù)者主刀的連臺(tái)微創(chuàng)玻璃體手術(shù)204例為研究對(duì)象。將2014年9月—2015年2月的128例作為管理方法改進(jìn)前，2015年5—9月的76例作為管理方法改進(jìn)后。所有的手術(shù)麻醉方式為球后及球旁注射、面神經(jīng)阻滯麻醉。管理方法改進(jìn)前手術(shù)連臺(tái)采用常規(guī)的管理方式；管理方法改進(jìn)后增設(shè)輔助護(hù)士負(fù)責(zé)巡回護(hù)士及洗手護(hù)士的手術(shù)連臺(tái)配合，規(guī)范洗手護(hù)士術(shù)中器械臺(tái)管理，簡(jiǎn)化術(shù)后器械整理操作流程，加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生消毒鋪巾操作培訓(xùn)，優(yōu)化消毒流程等。記錄連臺(tái)手術(shù)術(shù)后整理時(shí)間、等待患者時(shí)間、貼膜前準(zhǔn)備時(shí)間、貼膜到手術(shù)開(kāi)始時(shí)間、手術(shù)時(shí)間并進(jìn)行比較，調(diào)查管理方法改進(jìn)前后患者、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士的滿意度，并進(jìn)行比較。結(jié)果管理方法改進(jìn)前后手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與管理方法改進(jìn)前相比，管理方法改進(jìn)后非手術(shù)時(shí)間的各時(shí)間段均有縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊?、手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士的滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論連臺(tái)手術(shù)時(shí)間反映手術(shù)室的工作效率,有效的管理干預(yù)可提高連臺(tái)手術(shù)效率，減少手術(shù)資源浪費(fèi)，提高患者及醫(yī)護(hù)滿意度。

手術(shù)室；微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)；連臺(tái)效率：護(hù)理管理

近年來(lái)玻璃體手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展與創(chuàng)新，以23 G（鞏膜切口直徑0.6 mm）和25 G（建立僅0．5 mm直徑的自愈式鞏膜切口）經(jīng)結(jié)膜免縫合的玻璃體切割術(shù)為代表的微創(chuàng)玻璃體手術(shù)已引領(lǐng)眼底病外科步入微創(chuàng)時(shí)代[1]。與傳統(tǒng)20 G（鞏膜切口直徑0.9 mm）手術(shù)相比，微創(chuàng)玻璃體手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)效率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，不僅手術(shù)時(shí)間明顯縮短，且縮短康復(fù)周期，提高患者的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代生活質(zhì)量的提高及手術(shù)新技術(shù)的不斷完善，手術(shù)的需求也不斷的增長(zhǎng)，連臺(tái)手術(shù)量不斷提升。微創(chuàng)玻璃體手術(shù)器械、設(shè)備精細(xì)、復(fù)雜，術(shù)后整理及連臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)?？s短非手術(shù)時(shí)間，有效利用手術(shù)資源，提高手術(shù)室的周轉(zhuǎn)效率，也是眼科手術(shù)室面臨的問(wèn)題。我院手術(shù)室在提高第1臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)劃刀率的基礎(chǔ)上,對(duì)微創(chuàng)玻璃體手術(shù)接臺(tái)進(jìn)行管理改進(jìn)，以縮短手術(shù)銜接時(shí)間，提高連臺(tái)手術(shù)效率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院是一所三級(jí)甲等眼科專(zhuān)科醫(yī)院，近年來(lái)微創(chuàng)玻璃體手術(shù)逐年增加，2015年手術(shù)量3 000例，其中白內(nèi)障超聲乳化并玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)約占其中的1/4。玻璃體手術(shù)相對(duì)固定在4間手術(shù)間實(shí)施，每間手術(shù)間日連臺(tái)手術(shù)達(dá)5～12例，手術(shù)配套器械繁多，設(shè)備復(fù)雜。手術(shù)間設(shè)1名洗手護(hù)士與1名巡回護(hù)士配合手術(shù)。

1.2 研究對(duì)象 選取我院手術(shù)室2014年9月—2015年9月，同一間手術(shù)間同1名術(shù)者主刀的微創(chuàng)玻璃體手術(shù)204例為研究對(duì)象，其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變43例，孔源性視網(wǎng)膜脫離68例，黃斑前膜34例，牽拉性視網(wǎng)膜脫離28例，黃斑裂孔31例，204例手術(shù)均為連臺(tái)手術(shù)。將2014年9月—2015年2月的128例為管理方法改進(jìn)前，2015年5—9月的76例為管理方法改進(jìn)后。巡回護(hù)士和洗手護(hù)士均由4名護(hù)士擔(dān)任，所有的手術(shù)麻醉方式為2%利多卡因+0.75%布比卡因進(jìn)行球后及球旁注射、面神經(jīng)阻滯麻醉。

1.3 方法

1.3.1 分析管理方法改進(jìn)前手術(shù)室原工作流程,找出存在問(wèn)題 手術(shù)結(jié)束→巡回護(hù)士與洗手護(hù)士一起清點(diǎn)核對(duì)器械→包扎術(shù)眼→護(hù)工送患者返回病房→洗手護(hù)士撤下管件用純凈水做器械沖洗、擦拭等預(yù)處理→整理器械臺(tái)盤(pán)繞管件，將器械分類(lèi)裝入顯微器械盒、光學(xué)鏡頭盒或紙塑袋，放置到裝運(yùn)箱中，外送器械回收室→護(hù)工整理手術(shù)間→巡回護(hù)士接新患者→與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前安全核查→手術(shù)醫(yī)生等待護(hù)士開(kāi)無(wú)菌包，消毒碟內(nèi)倒聚維酮碘→皮膚消毒→鋪大洞巾→洗手護(hù)士準(zhǔn)備無(wú)菌器械臺(tái)→巡回護(hù)士提供無(wú)菌物品及各類(lèi)器械、耗品與洗手護(hù)士快速清點(diǎn)器械→手術(shù)醫(yī)生（助手）粘帖手術(shù)薄膜→巡回護(hù)士連接玻切頭、導(dǎo)光纖維、眼內(nèi)灌注液等管件→洗手護(hù)士測(cè)試液流及切割系統(tǒng)→術(shù)眼開(kāi)瞼→主刀等待洗手護(hù)士遞結(jié)膜囊沖洗消毒液、灌注液沖洗結(jié)膜囊→洗手護(hù)士傳遞器械→手術(shù)開(kāi)始。手術(shù)室在以上的工作流程運(yùn)行中存在以下的問(wèn)題：（1）玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)接臺(tái)緊密，術(shù)前準(zhǔn)備物品及術(shù)后整理管件、器械繁多，工作量大；（2）術(shù)眼皮膚消毒前用物準(zhǔn)備較為復(fù)雜；（3）術(shù)后器械預(yù)處理費(fèi)時(shí)；（4）術(shù)后器械管件整理轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程較為繁瑣；（5）實(shí)習(xí)醫(yī)生術(shù)前準(zhǔn)備操作不熟練導(dǎo)致連臺(tái)時(shí)間延長(zhǎng)。

1.3.2 針對(duì)原工作流程改進(jìn)管理方法 （1）聘用2名護(hù)理輔助人員，具有護(hù)理中專(zhuān)學(xué)歷，經(jīng)培訓(xùn)后上崗。主要協(xié)助4間微創(chuàng)玻璃體手術(shù)間的護(hù)理配合。（2）改變術(shù)眼消毒用物。準(zhǔn)備消毒小托盤(pán)，放50 mL棕色廣口瓶盛消毒液以及大、小2種規(guī)格的棉簽。（3）手術(shù)臺(tái)提供20 mL的注射器，抽取無(wú)菌注射用水；手術(shù)接回器械時(shí)，盡快使用無(wú)菌水沖洗及無(wú)棉絨海綿擦拭，并查看完整性，不用的器械歸位放置。（4）增置器械轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)。將術(shù)后器械初步整理后轉(zhuǎn)放到小推車(chē)上，可快速轉(zhuǎn)運(yùn)。（5）加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生術(shù)前準(zhǔn)備操作的培訓(xùn)。在實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)臨床上崗培訓(xùn)中增加消毒、鋪巾及粘貼手術(shù)薄膜等操作，手術(shù)室派出帶教護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)，考核合格后準(zhǔn)入。

手術(shù)接臺(tái)流程改進(jìn)如下：手術(shù)結(jié)束→巡回護(hù)士與洗手護(hù)士一起清點(diǎn)核對(duì)器械→包扎術(shù)眼→護(hù)工送患者返回病房→輔助護(hù)士盤(pán)繞管件，洗手護(hù)士將各類(lèi)器械歸位各器械盒及紙塑袋后，與輔助護(hù)士一起將所有器械連同臺(tái)布一起轉(zhuǎn)放到轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)上，蓋好外層包布包→輔助護(hù)士外送回收間→護(hù)工整理手術(shù)間→巡回護(hù)士接新患者→與手術(shù)醫(yī)生（主刀）進(jìn)行術(shù)前安全核查→手術(shù)助手進(jìn)行術(shù)眼皮膚消毒→輔助護(hù)士開(kāi)手術(shù)包提供無(wú)菌物品及及各類(lèi)器械、耗品→洗手護(hù)士準(zhǔn)備無(wú)菌器械臺(tái)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鋪大洞巾→手術(shù)助手粘帖手術(shù)薄膜→巡回護(hù)士連接玻切管件和灌注液→洗手護(hù)士測(cè)試液流及切割系統(tǒng)→術(shù)眼開(kāi)瞼→洗手護(hù)士遞結(jié)膜囊沖洗消毒液、灌注液沖洗結(jié)膜囊→傳遞器械，手術(shù)開(kāi)始。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 自制手術(shù)時(shí)間記錄表，記錄每臺(tái)手術(shù)的術(shù)后整理時(shí)間 （術(shù)后整理時(shí)間為手術(shù)結(jié)束到護(hù)工整理完手術(shù)間時(shí)間）、等待患者時(shí)間、貼膜前準(zhǔn)備時(shí)間 （為患者入手術(shù)室到鋪好手術(shù)洞巾的時(shí)間）、貼膜到手術(shù)開(kāi)始時(shí)間 （為手術(shù)醫(yī)生或助手粘帖手術(shù)薄膜到劃刀時(shí)間）及手術(shù)時(shí)間（穿刺切口到手術(shù)結(jié)束包眼前）。因手術(shù)眼包扎與轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)間與器械整理同時(shí)進(jìn)行故忽略不計(jì)；本研究中所有的手術(shù)麻醉方式為2%利多卡因+0.75%布比卡因進(jìn)行球后及球旁注射、面神經(jīng)阻滯麻醉，按手術(shù)進(jìn)度提前接患者，準(zhǔn)備室內(nèi)實(shí)施注射麻醉，不影響手術(shù)連臺(tái)效率。因此，麻醉時(shí)間不計(jì)入其內(nèi)。巡回護(hù)士和洗手護(hù)士分別由4名護(hù)士固定該手術(shù)間配合，由2名巡回護(hù)士負(fù)責(zé)記錄，均經(jīng)過(guò)時(shí)間段記錄的培訓(xùn)。術(shù)后器械整理時(shí)間、貼膜前準(zhǔn)備時(shí)間及貼膜到手術(shù)開(kāi)始時(shí)間均為非手術(shù)時(shí)間。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查滿意度：（1）患者滿意度，管理方法改進(jìn)后患者76例，管理方法改進(jìn)前患者128例，按患者人數(shù)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表。（2）手術(shù)室護(hù)士滿意度,采用滿意度調(diào)查表調(diào)查管理方法改進(jìn)后護(hù)士39名,管理方法改進(jìn)前護(hù)士36名。（3）玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)組醫(yī)生滿意度采用相同調(diào)查表調(diào)查管理方法改進(jìn)后醫(yī)生53名、管理方法改進(jìn)前醫(yī)生55名。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理方法改進(jìn)前后非手術(shù)時(shí)間與手術(shù)時(shí)間的比較 管理方法改進(jìn)前后手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理方法改進(jìn)后非手術(shù)時(shí)間較管理方法改進(jìn)前明顯縮短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 管理方法改進(jìn)前后玻璃體視網(wǎng)膜非手術(shù)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間的比較（±S，min）

表1 管理方法改進(jìn)前后玻璃體視網(wǎng)膜非手術(shù)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間的比較（±S，min）

組別 n 非手術(shù)時(shí)間 手術(shù)時(shí)間管理方法改進(jìn)后 76 14.13±1.32 49.24±12.63管理方法改進(jìn)前 128 25.43±3.10 51.82±10.55 t 36.05 1.57 P 0.001 0.119

2.2 管理方法改進(jìn)前后非手術(shù)時(shí)間各時(shí)間段用時(shí)情況比較 管理方法改進(jìn)后玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后整理時(shí)間、等待患者時(shí)間、貼膜前準(zhǔn)備時(shí)間、貼膜到劃刀時(shí)間均較管理方法改進(jìn)前有縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 管理方法改進(jìn)前后非手術(shù)時(shí)間各時(shí)間段用時(shí)情況比較（±S，min）

表2 管理方法改進(jìn)前后非手術(shù)時(shí)間各時(shí)間段用時(shí)情況比較（±S，min）

組別 n 術(shù)后整理時(shí)間 等待患者時(shí)間 貼膜前準(zhǔn)備時(shí)間 貼膜到劃刀時(shí)間管理方法改進(jìn)后 76 6.55±1.19 0.09±0.61 3.79±0.52 3.70±0.52管理方法改進(jìn)前 128 14.95±2.87 0.78±1.90 5.30±1.17 4.43±0.74 t 29.14 3.79 12.63 8.30 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 管理方法改進(jìn)前后手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作滿意率比較 管理方法改進(jìn)后護(hù)士、醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)理工作滿意率明顯高于管理方法改進(jìn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 管理方法改進(jìn)前后手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作滿意率比較

3 討論

3.1 提高連臺(tái)手術(shù)效率是提高眼科手術(shù)室運(yùn)行效率的關(guān)鍵 連臺(tái)手術(shù)時(shí)間反映麻醉科和手術(shù)室的工作效率[2]。眼科手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，而手術(shù)量大、連臺(tái)手術(shù)多，連臺(tái)手術(shù)合理銜接，對(duì)手術(shù)室高效運(yùn)轉(zhuǎn)有很大的幫助[3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的全面推廣，先進(jìn)的手術(shù)儀器和精密的器械，加上熟練的手術(shù)技術(shù)，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的適應(yīng)證不斷增加，手術(shù)時(shí)間大大縮短，連臺(tái)手術(shù)量不斷增加，從而眼底外科各專(zhuān)業(yè)組對(duì)手術(shù)空間和時(shí)間的競(jìng)爭(zhēng)也變得激烈。在有限的資源條件下最大限度地滿足科室的手術(shù)需求,最有效的方法就是提高手術(shù)間的利用率，即減少非手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)時(shí)間。加強(qiáng)微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)連臺(tái)效率的管理有效縮短了微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)連臺(tái)時(shí)間，使非手術(shù)時(shí)間由原來(lái)的（25.43±3.10）min縮短到（14.13±1.32）min。隨著器械設(shè)備的不斷完善，醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的提高，一般的微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)可在30 min內(nèi)完成，復(fù)雜的糖尿病視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)也很少超過(guò)90 min，故縮短非手術(shù)時(shí)間，一天可以增加數(shù)例手術(shù)。手術(shù)室高效率使用可使手術(shù)室高昂的設(shè)備及各類(lèi)資源得到充分、有效的運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院綜合效益最大化。

3.2 縮短術(shù)后器械整理時(shí)間明顯提高手術(shù)接臺(tái)效率 非手術(shù)時(shí)間各個(gè)時(shí)間段中術(shù)后整理花費(fèi)時(shí)間最長(zhǎng)，為（14.95±2.87）min，其主要用時(shí)為器械清點(diǎn)、整理、送到器械回收間的時(shí)間。微創(chuàng)玻璃體手術(shù)器械復(fù)雜，精細(xì)，種類(lèi)多（包括顯微器械、設(shè)備管件及非接觸廣角鏡與角膜接觸鏡光學(xué)鏡頭），容易損壞，使用后的現(xiàn)場(chǎng)處理即預(yù)處理非常重要。管理方法改進(jìn)前術(shù)后按清單分類(lèi)清點(diǎn)后、進(jìn)行清潔擦拭預(yù)處理，并查看其完整性，盤(pán)繞管路，分類(lèi)放置。洗手護(hù)士需將器械整理后放入密閉轉(zhuǎn)運(yùn)箱送至器械回收處。整理過(guò)程較為繁瑣，加上需外送到回收間交接，用時(shí)較長(zhǎng)。改進(jìn)后的管理方法改進(jìn)后，在手術(shù)過(guò)程中，器械臺(tái)上備無(wú)菌蒸餾水，器械護(hù)士接回器械時(shí)，盡快使用無(wú)菌水沖洗及無(wú)棉絨海綿擦拭，查看其完整性后歸位放置，可省略術(shù)后整理的器械預(yù)處理，加上由輔助護(hù)士協(xié)助整理及外送，將術(shù)后整理時(shí)間縮短到（6.55±1.19）min。

3.3 優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備流程能提高連臺(tái)手術(shù)銜接效率貼膜前準(zhǔn)備工作包括醫(yī)護(hù)雙方的手術(shù)安全核查,巡回護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理（核對(duì)、術(shù)中注意事項(xiàng)宣教及心電監(jiān)護(hù)、吸氧），術(shù)眼皮膚消毒、鋪巾。管理方法改進(jìn)前安全核查后手術(shù)醫(yī)生手消毒后從打開(kāi)的手術(shù)包中拿取消毒鉗及消毒碟（棉球），巡回護(hù)士將消毒液倒進(jìn)消毒碟，消毒前用物準(zhǔn)備較為復(fù)雜，影響醫(yī)護(hù)的工作效率，用時(shí)較長(zhǎng)，為（5.30±1.17）min，管理方法改進(jìn)后醫(yī)生直接拿取備好的消毒盤(pán)，使用大、小棉簽進(jìn)行眼瞼緣及眼周皮膚消毒,不影響消毒效果,提高了醫(yī)護(hù)的工作效率。另外增加輔助護(hù)士后，洗手護(hù)士能及時(shí)準(zhǔn)備器械臺(tái)，配合醫(yī)生鋪大洞巾。改進(jìn)流程后用時(shí)減少到（3.79±0.52）min。貼膜到劃刀時(shí)間段，因配合時(shí)間緊、工作量大，管理方法改進(jìn)前因巡回護(hù)士或洗手護(hù)士準(zhǔn)備不足，跟不上醫(yī)生的節(jié)奏，貼膜、開(kāi)瞼等待結(jié)膜囊沖洗液或遞送器械，而使劃刀時(shí)間延遲。改進(jìn)流程后由輔助護(hù)士協(xié)助配合，配合到位，沒(méi)有了等待時(shí)間，故用時(shí)從（4.43±0.74）min縮短到（3.70±0.52）min。

3.4 增設(shè)護(hù)理輔助崗位能提高手術(shù)連臺(tái)工作效率微創(chuàng)玻璃體手術(shù)設(shè)備多，器械精細(xì)復(fù)雜，手術(shù)連臺(tái)是手術(shù)配合護(hù)士最忙碌的時(shí)間段。既要快速清點(diǎn)、整理術(shù)后器械，整理手術(shù)間，并將器械交到器械去污間，又要準(zhǔn)備患者及手術(shù)器械臺(tái)，連接復(fù)雜的手術(shù)設(shè)備。2個(gè)手術(shù)間設(shè)1名輔助護(hù)士，通過(guò)培訓(xùn)，協(xié)助承擔(dān)手術(shù)間物品準(zhǔn)備、術(shù)后器械整理與送出、協(xié)助手術(shù)人員穿脫手術(shù)衣及提供器械臺(tái)耗材等非技術(shù)性工作，減少巡回護(hù)士與器械護(hù)士的工作量。輔助護(hù)士協(xié)助整理并推送器械到回收間，使洗手護(hù)士可以及時(shí)準(zhǔn)備無(wú)菌臺(tái)，有充分的時(shí)間備好器械，連接超乳與玻切系統(tǒng)設(shè)備。術(shù)前準(zhǔn)備器械、用物更及時(shí)，巡回護(hù)士不會(huì)顧此失彼，有效配合提高了手術(shù)接臺(tái)效率。

3.5 實(shí)施連臺(tái)手術(shù)管理能提升患者滿意度 為了節(jié)省連臺(tái)等候患者時(shí)間，根據(jù)手術(shù)進(jìn)度提前接患者到術(shù)前準(zhǔn)備間內(nèi)進(jìn)行局部麻醉后等候手術(shù)?？s短術(shù)后整理時(shí)間也是縮短患者在手術(shù)室的等候時(shí)間，另外也縮短了連臺(tái)患者在病房的等候時(shí)間。手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，常常導(dǎo)致患者術(shù)前緊張和焦慮，減少患者術(shù)前等待時(shí)間可以減少手術(shù)應(yīng)激源的影響，減少手術(shù)應(yīng)激帶來(lái)的緊張焦慮[4]?？s短非手術(shù)時(shí)間，多例連臺(tái)手術(shù)的總時(shí)間也縮短，明顯減少了因連臺(tái)手術(shù)多，其中多例復(fù)雜手術(shù)總時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)者體力不支，不得不導(dǎo)致臨時(shí)停1～2例手術(shù)的現(xiàn)象，從而提高了患者的滿意度。

3.6 實(shí)施連臺(tái)手術(shù)管理能提高醫(yī)護(hù)滿意度 非手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是對(duì)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生與護(hù)士人力資源的極大浪費(fèi)。也是手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室不滿意的主要原因之一。微創(chuàng)玻璃體手術(shù)復(fù)雜、精細(xì)，連臺(tái)手術(shù)多導(dǎo)致晚間手術(shù)增加，醫(yī)護(hù)人員加班的時(shí)間也增加?？s短非手術(shù)時(shí)間，不僅減少了手術(shù)醫(yī)護(hù)的加班時(shí)間，還提高了手術(shù)安全系數(shù)。另外，臨時(shí)停手術(shù)現(xiàn)象也明顯減少，患者的投訴少了，醫(yī)生的壓力也輕，手術(shù)連臺(tái)流程的優(yōu)化及合理的護(hù)理輔助人員配置，減少了手術(shù)巡回護(hù)士與洗手護(hù)士的工作量，增加手術(shù)護(hù)理時(shí)間，使工作更有條理性。故醫(yī)護(hù)的滿意度都明顯提高。

手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門(mén),也是醫(yī)療資源密集和降低醫(yī)院成本最有潛力的部門(mén)[5]，其運(yùn)行效率直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。隨著現(xiàn)代生活質(zhì)量的提高及眼科手術(shù)新技術(shù)的不斷完善，手術(shù)的需求也不斷的增長(zhǎng)，縮短非手術(shù)時(shí)間可提高手術(shù)室的周轉(zhuǎn)效率。我院手術(shù)中心在提高第1臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)劃刀率的基礎(chǔ)上，對(duì)連臺(tái)手術(shù)量不斷增長(zhǎng)的微創(chuàng)玻璃體手術(shù)進(jìn)行干預(yù)管理，有效提高了連臺(tái)手術(shù)效率，有效利用了手術(shù)資源，提高患者和醫(yī)護(hù)滿意度，達(dá)到良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

[1]劉 塹,孫曉東.微切口玻璃體手術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)狀[J].中華眼科雜志,2011,47（8）:762－764.DOI：10.3760／cmaj．issn.0412 4081.2011.08.025.

[2]曹艷冰,常后嬋,戴紅霞,等.應(yīng)用手術(shù)效率績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)指標(biāo)體系提高手術(shù)室運(yùn)作效率的干預(yù)研究[J].護(hù)理研究,2014,28(10B)：3685－3687.DOI:10.3969/j.issn.1009－6493.2014.029.045.

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[4]康建芳,劉芳艷,陳鳳錚.影響眼科手術(shù)室護(hù)理時(shí)間利用的因素分析與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(4B):58－60.

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R472.3；C931.3

B

10.16460/j.issn1008－9969.2016.20.016

2016－02－29

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015KYA163）

陳 聰（1982－），女，浙江溫州人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

陳彩芬（1966－），女，浙江溫州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

江 霞]