劉衛(wèi)娟 ，楊佩珊 ，李小力 ，姚 意 ，游素娥 ，邵 霞 ，陳德暉

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 a.兒科；b.信息科，廣東 廣州 510120）

【臨床護(hù)理研究】
※兒科護(hù)理

嬰幼兒反復(fù)下呼吸道感染影響因素病例對(duì)照研究

劉衛(wèi)娟a，楊佩珊a，李小力b，姚 意a，游素娥a，邵 霞a，陳德暉a

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 a.兒科；b.信息科，廣東 廣州 510120）

目的探討嬰幼兒反復(fù)下呼吸道感染相關(guān)影響因素，提出預(yù)防護(hù)理對(duì)策。方法選取412例住院的下呼吸道感染嬰幼兒，發(fā)生反復(fù)下呼吸道感染為觀察組，未發(fā)生反復(fù)下呼吸道感染為對(duì)照組，對(duì)反復(fù)下呼吸道感染的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果孕周、哮喘史、食物的質(zhì)地和性狀是嬰幼兒反復(fù)下呼吸道感染的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)反復(fù)下呼吸道感染患兒需在綜合治療的基礎(chǔ)上合理搭配飲食，增強(qiáng)患兒體質(zhì)；早產(chǎn)兒需定期到兒科保健門(mén)診隨訪，確保早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量；避免過(guò)敏原接觸，減少反復(fù)下呼吸道感染的發(fā)生。

反復(fù)下呼吸道感染；家庭照護(hù)；嬰幼兒；影響因素；護(hù)理

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，既往嚴(yán)重影響兒童健康的感染性和營(yíng)養(yǎng)性疾病已顯著下降,但隨著抗菌藥物的濫用、耐藥菌株的出現(xiàn)、日益嚴(yán)重的環(huán)境問(wèn)題，導(dǎo)致呼吸道感染疾病仍是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。兒童反復(fù)下呼吸道感染 （recurrent lower respiratory tract infections,RLRTIs）是指1年以?xún)?nèi)發(fā)生下呼吸道感染的次數(shù)頻繁超出正常范圍，反復(fù)下呼吸道感染是兒科臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病率可達(dá)20%[2],若治療不當(dāng)可致嬰幼兒哮喘、心肌炎、腎臟疾病等,嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育與身體健康[3－5]。由于反復(fù)下呼吸道感染的病程長(zhǎng),患兒需接受長(zhǎng)時(shí)間的家庭照護(hù),本研究回顧性分析反復(fù)下呼吸道感染患兒資料,探討患兒發(fā)生反復(fù)下呼吸道感染相關(guān)因素,提出預(yù)防對(duì)策,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年1月—2015年8月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科住院的下呼吸道感染的嬰幼兒412例。納入標(biāo)準(zhǔn)：3月至3歲；患兒家屬同意接受問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞3歲；生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；合并先天性心臟病及先天性免疫缺陷；患兒家屬不同意接受問(wèn)卷調(diào)查者。反復(fù)下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：1年內(nèi)反復(fù)感染至少2次以上，且2次感染間隔時(shí)間至少7 d以上，肺炎須有肺部體征和影像學(xué)證實(shí)，2次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。根據(jù)反復(fù)下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生反復(fù)下呼吸道感染的患兒為觀察組，未發(fā)生反復(fù)下呼吸道感染的患兒為對(duì)照組。

1.2 方法 回顧性分析2組患兒的一般資料 （年齡、性別、居住地、孕周、喂養(yǎng)方式、濕疹史、父母的文化程度）及家庭照護(hù)行為資料，分析其對(duì)嬰幼兒反復(fù)下呼吸道感染的影響。通過(guò)查閱文獻(xiàn)[6－9]，篩選出與反復(fù)下呼吸道感染有關(guān)的家庭照護(hù)行為：喂養(yǎng)行為（包括添加輔食時(shí)間，食物性狀和質(zhì)地，飲食種類(lèi)結(jié)構(gòu)，進(jìn)食習(xí)慣）、手衛(wèi)生、環(huán)境因素（包括與呼吸道感染患者接觸史、受涼史、被動(dòng)吸煙）、戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間、家屬就醫(yī)行為。（1）喂養(yǎng)行為，共4個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，①添加輔食時(shí)間[10]：4～6個(gè)月添加輔食為適宜，早于4個(gè)月為過(guò)早，晚于6個(gè)月為過(guò)晚；②食物性狀和質(zhì)地[10]，合理食物性狀和質(zhì)地包括：患兒0～4個(gè)月喂養(yǎng)純母乳或液體奶；4～6個(gè)月喂養(yǎng)液體奶，添加泥狀食物；7～9個(gè)月喂養(yǎng)液體奶、末狀食物；10～12個(gè)月喂養(yǎng)液體奶、碎食物；1～3歲不限食物質(zhì)地（包含固體狀食物）。過(guò)早的添加固體食物、過(guò)晚添加固體食物、長(zhǎng)期以泥糊狀食物、軟食為主者均為不合理；③飲食種類(lèi)結(jié)構(gòu)[11]：包含奶及奶制品、肉類(lèi)、水果類(lèi)、蔬菜類(lèi)、豆及豆制品、谷物類(lèi)等6種,其中≥4種為均衡飲食,≤3種為挑食或偏食;④進(jìn)食習(xí)慣[12]：合理進(jìn)食習(xí)慣包含純母乳喂養(yǎng)患兒按需喂養(yǎng)、定時(shí)進(jìn)餐、獨(dú)立進(jìn)食、一日進(jìn)餐次數(shù)、固定的就餐環(huán)境、與大人同桌就餐、專(zhuān)心進(jìn)餐。其中,不定時(shí)進(jìn)餐、1～3歲患兒每日進(jìn)餐超過(guò)6次、年齡達(dá)3歲的孩子仍由家長(zhǎng)喂食、家長(zhǎng)追著喂食、不與大人同桌進(jìn)餐、邊吃邊玩均為不良進(jìn)食習(xí)慣;（2）手衛(wèi)生,2～3歲患兒吸吮手指、不剪指甲、餐前、大小便后、接觸寵物后、從公共場(chǎng)合回來(lái)后不洗手等視為手衛(wèi)生不良習(xí)慣；（3）環(huán)境因素，包含有無(wú)接觸呼吸道感染患者、有無(wú)受涼、有無(wú)被動(dòng)吸煙;（4）戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間[10]：每天 1～2 h 戶(hù)外活動(dòng)為適宜,每天＜1 h為活動(dòng)量少；（5）家屬就醫(yī)行為：家屬不遵醫(yī)囑給藥或自行在藥店買(mǎi)藥,視為不良就醫(yī)行為。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與處理，計(jì)量資料以±S表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，先進(jìn)行單因素分析，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒反復(fù)下呼吸道感染相關(guān)因素的單因素分析 412例患兒反復(fù)下呼吸道感染206例，年齡（1.36±0.94）歲；普通急性下呼吸道感染206例，年齡（1.37±0.99）歲。單因素分析結(jié)果顯示孕周、喂養(yǎng)方式、哮喘史、添加輔食時(shí)間、食物性狀和質(zhì)地、飲食的種類(lèi)結(jié)構(gòu)、進(jìn)食習(xí)慣、家屬就醫(yī)行為、被動(dòng)吸煙是反復(fù)下呼吸道感染的影響因素，見(jiàn)表1。

表1 嬰幼兒反復(fù)下呼吸道感染相關(guān)因素的單因素分析

2.2 嬰幼兒反復(fù)下呼吸道感染相關(guān)因素的多因素分析賦值情況 以是否發(fā)生反復(fù)下呼吸道感染為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為自變量，對(duì)自變量賦值，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，具體賦值方法見(jiàn)表2。

表2 嬰幼兒反復(fù)下呼吸道感染相關(guān)因素的多因素分析賦值情況

2.3 嬰幼兒反復(fù)下呼吸道感染相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析 對(duì)上述單因素賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示孕周、哮喘史、食物性狀和質(zhì)地是嬰幼兒反復(fù)下呼吸道感染的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。

表3 嬰幼兒反復(fù)下呼吸道感染相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 嬰幼兒反復(fù)下呼吸道感染影響因素分析 反復(fù)下呼吸道感染是兒科臨床常見(jiàn)病癥，發(fā)病原因尚未明確，可能與機(jī)體免疫功能（體液免疫，細(xì)胞免疫）缺陷或低下、呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常、患先天性及慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)紊亂、治療及撫育不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)，是由一種或多種因素共同作用的結(jié)果[13]。本研究結(jié)果顯示，孕周、哮喘史、食物性狀和質(zhì)地是嬰幼兒反復(fù)下呼吸道感染的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。

3.1.1 孕周 隨著新生兒醫(yī)學(xué)科發(fā)展早產(chǎn)兒及低出生體質(zhì)量?jī)捍婊盥拭黠@提高，早產(chǎn)兒反復(fù)下呼吸道感染發(fā)生率為5%～10%[14]。早產(chǎn)兒肺臟及其他器官發(fā)育不成熟，缺乏免疫球蛋白IgA、IgM。免疫球蛋白IgG雖可通過(guò)胎盤(pán)，但胎齡越小，其體內(nèi)IgG含量則越低，故早產(chǎn)兒易患感染性疾病且反復(fù)發(fā)作[15]。王宜芬等[16]研究發(fā)現(xiàn)在嬰兒期早產(chǎn)兒比足月兒更易發(fā)生反復(fù)下呼吸道感染。本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒反復(fù)下呼吸道感染的發(fā)生率高于足月兒，這與侯俏珍等研究結(jié)果一致[17]，這可能與早產(chǎn)兒出生時(shí)肺功能尚未完全發(fā)育、特異性和非特異性免疫功能不成熟有關(guān)。

3.1.2 哮喘史 哮喘屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，是以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的多種炎性細(xì)胞、炎癥介質(zhì)共同參與、相互作用的氣道慢性非特異性炎癥[18]。兒童哮喘，尤其是嬰幼兒哮喘與病毒、支原體、衣原體等引起的慢性感染密切相關(guān)。哮喘患兒肺通氣功能較差，細(xì)胞免疫功能存在缺陷，易發(fā)生呼吸道感染，同時(shí)抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素的使用進(jìn)一步破壞患兒免疫系統(tǒng)，增加反復(fù)下呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。張侃[19]研究表明哮喘患兒合并呼吸道感染的發(fā)生率達(dá)35.63%，明顯高于非哮喘患兒 （P＜0.05）。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示哮喘史（OR=3.067）是嬰幼兒反復(fù)下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，與陳汶等[20]的研究結(jié)果一致，究其原因，這可能與哮喘發(fā)作后氣道上皮損傷和脫落暴露了氣道神經(jīng)末梢，并使之受損或處于易感狀態(tài)有關(guān)[21]。

3.1.3 食物性狀和質(zhì)地 嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素缺乏、缺鐵性貧血等都與家長(zhǎng)的喂養(yǎng)行為密切相關(guān)[22]。本研究結(jié)果顯示，喂養(yǎng)行為中食物性狀和質(zhì)地是反復(fù)下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素（OR=8.500，P=0.042）。飲食對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育期的嬰幼兒至關(guān)重要，不健康或不合理飲食會(huì)增加多種兒童疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[23]。食物的性狀和質(zhì)地不合理可致嬰幼兒咀嚼功能退化、消化不良、挑食/偏食，最終導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、維生素及微量元素缺乏。維生素能調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的增殖分化，研究認(rèn)為維生素A缺乏影響B(tài)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，致體液免疫功能下降，呼吸道分泌型IgA產(chǎn)生減少；維生素D不足使免疫細(xì)胞分化增殖受損和嬰幼兒抵抗力下降，易致反復(fù)下呼吸道感染[24－25]。微量元素鋅、鐵、鈣缺乏和鉛元素升高是反復(fù)下呼吸道感染常見(jiàn)病因[26]。Brown等[27]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)鋅可降低兒童呼吸道感染性疾病發(fā)生率和改善免疫反應(yīng)；Ali等[28]研究表明反復(fù)呼吸道感染與缺鐵性貧血相關(guān)。

3.2 嬰幼兒反復(fù)下呼吸道感染的預(yù)防對(duì)策 定期產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)圍生期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常情況，避免早產(chǎn)發(fā)生。發(fā)生早產(chǎn)后根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡及相應(yīng)的并發(fā)癥進(jìn)行合理及時(shí)治療，確保早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量，減少后遺癥的發(fā)生。早產(chǎn)兒出院后需定期到兒科保健門(mén)診隨訪，追蹤早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。提倡母乳喂養(yǎng)，研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒哮喘的發(fā)病具有保護(hù)作用。母乳中含有大量的免疫細(xì)胞和免疫因子，對(duì)嬰兒免疫系統(tǒng)存在調(diào)控作用。此外，母乳影響腸道菌群，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，形成對(duì)致病微生物的防御屏障[29]。適時(shí)適量添加輔食，幫助家長(zhǎng)建立均衡膳食的營(yíng)養(yǎng)觀念，嬰幼兒應(yīng)多攝入蛋類(lèi)、肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、乳制品及新鮮蔬菜、水果，保持膳食均衡；指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，家長(zhǎng)幫助患兒從糊狀食物逐步過(guò)渡到固體食物，避免進(jìn)食單一食物質(zhì)地[30]。同時(shí)兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)微量元素含量，預(yù)防微量元素缺乏。過(guò)敏原會(huì)引起兒童哮喘發(fā)作。因嬰幼兒活動(dòng)范圍有限，接觸的過(guò)敏原如蟑螂、寵物毛發(fā)與皮屑、毛毯及塵螨等多來(lái)自室內(nèi)。消除室內(nèi)過(guò)敏原對(duì)防控嬰幼兒哮喘發(fā)生具有重要意義。家長(zhǎng)要做好室內(nèi)的布置與清潔工作，盡量避免使用地毯；經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，利用除濕設(shè)備，降低室內(nèi)潮濕程度，抑制塵螨的繁殖，同時(shí)要定期清洗窗簾、床墊、枕頭套，有效消除塵螨，為兒童創(chuàng)造良好的室內(nèi)環(huán)境。

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R473.72

B

10.16460/j.issn1008－9969.2016.20.060

2016－03－27

廣州市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（20152A010006）；廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目（A2014298）

劉衛(wèi)娟（1984－），女，湖南郴州人，碩士，主管護(hù)師。

方玉桂 謝文鴻]