陳亞嵐，吳羽楠，王珊珊，錢小芳

（1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護理系，福建 福州 350101；2.福建省婦幼保健院 護理部，福建 福州350001）

【心理衛(wèi)生】

胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦應(yīng)對策略的質(zhì)性研究

陳亞嵐1，吳羽楠1，王珊珊1，錢小芳2

（1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護理系，福建 福州 350101；2.福建省婦幼保健院 護理部，福建 福州350001）

目的通過深入訪談，了解孕產(chǎn)婦得知胎兒異常后所采取的相關(guān)應(yīng)對策略。方法以質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，選取我院產(chǎn)科已被確診胎兒異常需引產(chǎn)的12例孕產(chǎn)婦進行半結(jié)構(gòu)深入訪談。運用Colaizzi內(nèi)容分析法將資料進行整理分析，提煉主題。結(jié)果通過訪談結(jié)果將轉(zhuǎn)錄稿提煉出4個主題，分別為承認孩子曾經(jīng)的存在、溝通與經(jīng)驗支持、回避、憧憬未來。結(jié)論針對孕產(chǎn)婦“承認孩子曾經(jīng)的存在”和“回避”的應(yīng)對策略，護理人員可幫助其尋求多方位支持，靈活運用多種心理干預(yù)方式；針對孕產(chǎn)婦“溝通與支持系統(tǒng)”與“憧憬未來”策略，護理人員可提供專業(yè)知識，幫助其進行自我管理。

胎兒異常；引產(chǎn)；應(yīng)對策略；質(zhì)性研究

胎兒異常是指由于遺傳因素、環(huán)境因素或遺傳與環(huán)境因素的共同作用，引起的胚胎或胎兒在發(fā)育過程中發(fā)生的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和（或）功能上的異常[1]。據(jù)2006年美國發(fā)布的“全球出生缺陷報告”中估計，全球每年新增出生缺陷人數(shù)超過790萬，90%發(fā)生在中低收入國家[2]。隨著我國二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦也隨之增多，再加之產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷發(fā)展以及人類生活環(huán)境的變化，導(dǎo)致胎兒異常的發(fā)生率逐漸增加。目前，已有較多文獻發(fā)現(xiàn)此類孕產(chǎn)婦存在復(fù)雜性悲傷、焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥等負面情緒[3－5]。為了研究孕產(chǎn)婦面對胎兒異常相關(guān)應(yīng)對策略，了解其內(nèi)心體驗，指導(dǎo)制定干預(yù)對策，筆者采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，對孕產(chǎn)婦面對胎兒異常的應(yīng)對策略進行了質(zhì)性訪談，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據(jù)年齡、學(xué)歷、家庭狀況，采用目的性抽樣方法，選取2014年6—8月我院產(chǎn)科就診的2例胎兒異常引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦進行預(yù)訪談，同樣的方法選取12例孕產(chǎn)婦編號（A～L）進行正式訪談。納入標準：（1）處于圍手術(shù)期的胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦；（2）年齡≥20周歲；（3）有基本的閱讀和理解能力，視、聽力基本正常，精神正常；（4）同意參加研究，并簽定知情同意書。排除標準：（1）因死胎或其他原因（如未婚先孕、意外懷孕、孕產(chǎn)婦身體狀況和家庭原因等）而引產(chǎn)者；（2）有嚴重視聽障礙或認知障礙，可能影響對問題的正確回答者；（3）有既往精神疾病者；（4）經(jīng)調(diào)查者解釋，表示拒絕合作者。研究對象一般情況見表1。

表1 12例孕產(chǎn)婦基本資料

1.2 研究工具

1.2.1 基本情況調(diào)查表 包括被試者年齡、文化程度、職業(yè)、家庭型態(tài)、家庭月收入、已有子女情況、胎兒畸形類型和妊娠終止時間等。

1.2.2 訪談提綱 初擬訪談提綱，經(jīng)過3名產(chǎn)科護理專家、1名心理專家的修訂和2例非樣本先驅(qū)測試，形成正式訪談提綱。訪談時根據(jù)訪談提綱盡量采用開放式提問方式，必要時采用追問、重復(fù)、反問等方式，對訪談對象反映出的信息進行確認。提綱中主要問題有：（1）當您得知胎兒情況的時候您是如何告訴家人的？（2）從拿到診斷結(jié)果到做出引產(chǎn)決定的時間很短，您在這段時間最想得到哪方面的幫助？（3）您認為哪個時期的支持對您來說最有意義？為什么？（4）您在引產(chǎn)過程會使用哪些轉(zhuǎn)移注意力的方式？（5）現(xiàn)在的您會和父母、親屬、朋友分享這個孩子的故事嗎？（6）您對今后的生活會有什么樣的期待？引導(dǎo)研究對象對話題進一步闡述。

1.3 研究方法 本研究以半結(jié)構(gòu)深入訪談的方式收集資料。孕產(chǎn)婦的治療和檢查的時間集中在上午，排除患者午休時間，選擇下午或晚上在護士長辦公室進行談話。征求孕產(chǎn)婦同意后，整個訪談過程采用全程錄音和筆錄的形式。待研究信息“飽和”后，停止資料的收集，一般收集10個樣本左右[6]。同時，研究者還要記錄研究對象的表情、語句停頓、語調(diào)和肢體語言。訪談時間30～45 min。

1.4 資料分析 訪談結(jié)束后于24 h內(nèi)將訪談資料逐字、逐句的轉(zhuǎn)錄成文本格式并結(jié)合非語言表達，形成轉(zhuǎn)錄稿。本研究以Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法為基礎(chǔ)，對收集的資料進行存儲、編碼、檢索以及非智性分析，析取有意義的陳述；將主題關(guān)聯(lián)到研究對象完整的敘述，寫出詳細描述，描述個案的真實體驗[2]。

2 結(jié)果

根據(jù)Skinner等[7]發(fā)現(xiàn)，人們再面對應(yīng)激事件時采取的應(yīng)對策略有5個核心部分：解決問題、尋求支持系統(tǒng)、回避、分散注意和重建認知。將轉(zhuǎn)錄稿深入分析后，根據(jù)實際需要將選取的相關(guān)應(yīng)對策略提煉出4個主題：（1）承認孩子曾經(jīng)的存在；（2）溝通與經(jīng)驗支持；（3）回避；（4）憧憬未來。

2.1 承認孩子曾經(jīng)的存在

2.1.1 引產(chǎn)后確認胎兒的異常狀態(tài)不利于孕產(chǎn)婦情緒管理 學(xué)術(shù)和倫理界在引產(chǎn)后是否需要確認胎兒的異常狀態(tài)一直存有爭議，不同的學(xué)者持不同的觀點。國外有研究發(fā)現(xiàn)，引產(chǎn)后確認胎兒的異常狀態(tài)有助于家長肯定當初所做的引產(chǎn)決定，能減輕他們的不良心理反應(yīng)[3]。另一方面卻也可能加重他們的負性情緒，甚至更加恐懼和害怕。而本研究發(fā)現(xiàn)絕大部分孕產(chǎn)婦不愿意去確認胎兒異常。原因可能是（1）對孩子的愧疚感。個案A：護士抱他時看了眼孩子，沒有看到面目。因為我覺得有點對不起他，有點內(nèi)疚。個案B：我還想看他一下，但是醫(yī)生說還是不要看了，我就偷偷看了一下。畢竟一起174 d了，感情上割舍不下，這么長的緣分，想和他做一個告別。個案C：我沒敢看孩子，因為怕承受不了，做這個決定已經(jīng)對他不公平，他已經(jīng)走了，我怕有心理壓力。個案E：我不敢去看他，因為情緒會崩潰。（2）害怕對未來產(chǎn)生負面影響。個案J：我挺害怕去看她最后一眼的，怕看了之后心理會有陰影，時不時想起這件事情。個案K：我有點后悔沒去看孩子，因為家人怕我看后會有遺憾，特別對懷下一胎會有影響。但是又覺得是自己的孩子，沒什么好怕的，一直在糾結(jié)。個案L：我當時也有想看，后來還是決定不看她了，因為怕以后會有心理陰影。其實看完之后不一定是說難受，就是這個影子會一輩子在你腦海中存在，不是說怕她，就是怕她的影子會抹不掉……

2.1.2 告知他人胎兒異常狀況 告知他人胎兒異常狀況屬于承認孩子曾經(jīng)的存在策略的一種，有助于紓解孕產(chǎn)婦情緒。（1）告知父母或好友，可以得到情感上的支持。個案K：會和閨蜜說生的時候是怎樣的情況，分享這次的經(jīng)歷，為下次做好準備，但不會提到特別傷心的事情。個案L：會跟一個比較好的朋友說，但是其他人不會說（搖頭），因為是21三體綜合征不是一個特別好的情況。個案E：會自己主動和閨蜜說，因為這是一個心理宣泄的過程。（2）對于自己其他的孩子，可以采取分階段或者像描述故事一樣的方式親自告訴他們曾有過一個兄弟或姐妹。個案E：對于未來的孩子小的時候可能不會說起他們曾有一個哥哥或姐姐，等到他們長大、能接受的時候找個合適的機會再和他們提起。個案B：我應(yīng)該會在他們懂事的時候說他們曾有一個姐姐。心里覺得這個是我的第一個孩子，后面的是老二老三。她在我心里是存在的，有位置的。部分孕產(chǎn)婦選擇隱瞞胎兒異常情況，自己默默承受。個案J：能不提就不提這件事，提到就感覺很不舒服，應(yīng)該會選擇回避的態(tài)度吧。個案C：應(yīng)該不會告訴下一個孩子，我會瞞住他。每個人的決定不一樣，我覺得未來的孩子比較重要，有保護的思想吧。個案D：老公回去有和女兒提起，因為我在這里住院，女兒就問是不是媽媽肚子里面的寶寶沒了？

2.2 溝通與經(jīng)驗支持

2.2.1 迫切希望得到醫(yī)療信息支持 得知胎兒畸形時，家長迫切的想知道繼續(xù)妊娠、引產(chǎn)的風險和效益的信息，還想得知引發(fā)畸形的根本原因。個案B：我最想了解病因（很肯定的語氣），怕下一胎也有同樣的問題，懷孕的過程會不會遇到困難？我怕身體受不了，因為這樣也會對我生育方面造成影響。個案C：我想知道有誰能給我一個明確的答復(fù)，到底寶寶生出來會有怎樣的問題？

2.2.2 積極尋求政府機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)支持 （1）政府機構(gòu)介入性的心理干預(yù)除了更易為人所接受外，還可根據(jù)回訪的結(jié)果制定符合客觀情況的政策。個案B：最好建一個群，群里還要有專業(yè)人員負責免費咨詢，因為門診患者太多。專業(yè)人員可以幫我們分析病因和疑惑?？梢蚤_一個公益性的門診出來，每周有固定時間讓專門的醫(yī)生或者主任來坐診，實體門診或者是虛擬的團體形式都可以。還有心理方面，正常的產(chǎn)婦都會產(chǎn)后抑郁，有沒有特殊的機構(gòu)來對我們這樣的進行心理疏導(dǎo)，因為我們這種又和不孕不育不一樣，我們會存在很多心理疑問。（2）建立網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)有利于尋求情感支持，減輕焦慮感。個案E：我想得到政府或者醫(yī)院甚至是網(wǎng)絡(luò)的幫助，希望碰到有同樣遭遇的人。我覺得可以建一個群，然后大家可以在里面聊天。即使不一樣的畸形，但是做父母的心情都是一樣的。個案F：有網(wǎng)絡(luò)平臺就可以問下怎么做，不會耽誤太多的時間，可以早點引產(chǎn)下來。

2.3 回避 回避屬于一種應(yīng)對策略，一種較常見的方式為選擇性回避。個案L：不會和別人說起 （搖頭），因為是21三體這不是一個特別好的情況。個案J：能不提就不提這件事，提到就感覺心理很不舒服，應(yīng)該會選擇回避的態(tài)度吧。另一種方式為引產(chǎn)后急于返回職場或利用大量家務(wù)麻痹自己。個案A：因為我是閑不住的人，借上班來慢慢的忘記這件事情。

2.4 憧憬未來 憧憬未來也是一種應(yīng)對方式，需要做的第一件事就是要學(xué)會認知的重新評價，即感覺和反應(yīng)的自我管理，例如改變生活習慣。個案H：以后要關(guān)注身體的方面，我早期不注意，然后有不良的生活習慣，比如睡得很晚、飲食不規(guī)律、喝咖啡等。個案L：要改變一下生活方式，比如工作方面，我會想是不是有必要這個樣子這么辛苦？我為什么會這么遲生，也有因為工作太忙的問題。

3 討論

本研究主要應(yīng)激事件均由胎兒異常引產(chǎn)引起的，但不同孕產(chǎn)婦面對突發(fā)事件的應(yīng)對方式不盡相同。Ellis認為，客觀事件并不直接導(dǎo)致情緒，它只導(dǎo)致人們對事件產(chǎn)生相應(yīng)的認識、評價，而主觀的認識、評價才導(dǎo)致了情緒。護理人員應(yīng)該根據(jù)個體差異性，設(shè)置個性化的應(yīng)對策略，幫助孕產(chǎn)婦樹立對客觀事件的積極評價，更好地度過此時期。

3.1 針對孕產(chǎn)婦“承認孩子曾經(jīng)的存在”和“回避”的應(yīng)對策略，護理人員可幫助其尋求多方位支持，靈活運用多種心理干預(yù)方式 承認孩子曾經(jīng)的存在對孕產(chǎn)婦來說是殘酷的，但另一個角度來說是接受或者意味著歸屬，即認知的重建，被認為是對孕產(chǎn)婦有積極作用。本研究結(jié)果顯示，對于“孕產(chǎn)婦承認孩子曾經(jīng)的存在”策略的選擇，大部分孕產(chǎn)婦的態(tài)度是矛盾的，既希望能以此種告別儀式從側(cè)面承認孩子的存在。另一方面，她們又擔心會有心理陰影，怕對孕育下一胎造成影響，表現(xiàn)為選擇性的回避，從社交網(wǎng)絡(luò)中告知一部分人其引產(chǎn)的消息。本研究中，幾乎所有個案都選擇對未來的孩子隱瞞曾有一個哥哥或姐姐的經(jīng)歷，可能與我國風俗習慣有關(guān)。相比而言，Emma等[8]的研究中卻沒有人選擇隱瞞此消息。原因可能為英國社會對畸胎引產(chǎn)的接受程度較我國高，并不認為是難以啟齒的。國外研究還發(fā)現(xiàn)[9]，參與者后悔不告訴孩子自己曾經(jīng)有過兄弟姐妹。原因可能是在孩子年齡較小時就要莫名地承受著家長的悲傷、抑郁、焦慮等負性情緒；或從間接的途徑得到類似“你曾經(jīng)有過異常的兄弟或姐妹”的消息，會對父母或自身產(chǎn)生各種質(zhì)疑，不利于他們的健康成長[10]。配偶的心理支持被認為是至關(guān)重要的[11]，有些孕產(chǎn)婦甚至只愿意與配偶分享此期的內(nèi)心體驗。據(jù)此護理人員應(yīng)具備相關(guān)的心理疏導(dǎo)能力，可針對孕產(chǎn)婦及其配偶進行心理干預(yù)，及時疏導(dǎo)他們的負性心理，調(diào)整心態(tài)。

3.2 針對孕產(chǎn)婦“溝通與支持系統(tǒng)”與“憧憬未來”策略，護理人員可提供專業(yè)知識，幫助其進行自我管理 本研究還發(fā)現(xiàn)，得知胎兒畸形需引產(chǎn)時，孕產(chǎn)婦均迫切的想從專業(yè)渠道得到相關(guān)支持。這提示醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可對該類人群提供信息與情感支持，如專業(yè)性健康教育和人性化的關(guān)懷可以增進護患之間的信任[12]。還可建立長期隨訪機制，專業(yè)的介入性的心理干預(yù)除了易為人接受外，還可根據(jù)回訪的結(jié)果制定符合客觀情況的政策。如英國政府成立了專門針對此類人群的機構(gòu)產(chǎn)前檢查結(jié)果與選擇（Antenatal Results and Choices,ARC）[13]。溝通與支持系統(tǒng)與憧憬未來策略的選擇，能使孕產(chǎn)婦接收更多醫(yī)療信息，關(guān)注自身，告別以往不健康的生活方式，更好地進行自我管理，能更好地適應(yīng)未來生活。

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Coping Style of Women with Induced Labor for Fetal Abnormality:A Qualitative Study

CHEN Ya－lan1,WU Yu－nan1,WANG Shan－shan1,QIAN Xiao－fang2
(1.Department of Nursing,Fujian Health College,Fuzhou 350101,China;2.Dept.of Nursing Administration,Fujian Women and Children’s Hospital,Fuzhou 350001,China)

ObjectiveTo understand the coping style of women with induced labor because of fetal abnormality through in－depth interview.MethodsA semi－structure interview was conducted among 12 women with inducted labor because of fetal abnormality and Colaizzi content analysis was carried out for extracting themes.ResultsFour themes were extracted including acknowledging the existence of baby,communication and experience support,avoidance and planning for the future.ConclusionVarious forms of support and psychological intervention and professional knowledge of self－management will help women with induced labor because of fetal abnormality to adopt positive coping style.

fetal abnormality;induced labor;coping style;qualitative study

R395.6；R473.71

A

10.16460/j.issn1008－9969.2016.20.072

2016－05－13

福建省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新性課題項目（2014－cx－8）；福建省高校應(yīng)用文科研究中心資助課題（閩教科2015－88號）；福建省婦幼保健院科研基金（14－17）

陳亞嵐（1991－），女，福建屏南人，碩士，助教。

錢小芳（1956－），女，福建廈門人，本科學(xué)歷，主任護師，副教授，護理部主任，碩士研究生導(dǎo)師。Email：qxf561025@sina.com。

陳伶俐]