何 濤， 王輝坡， 趙呈祥

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古包頭 014010)

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幼兒闌尾黏液腺囊腫伴腸套疊1例診治

何 濤， 王輝坡， 趙呈祥

(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古包頭 014010)

闌尾疾病在臨床上常以急慢性炎癥為主，是普通外科常見(jiàn)病，而闌尾腫瘤在臨床上較為少見(jiàn)。目前惡性闌尾腫瘤以闌尾類癌、闌尾腺癌等為主，而良性闌尾腫瘤則以闌尾黏液腺囊腫為主。本文以1例幼兒闌尾黏液腺囊腫為臨床表現(xiàn)伴有腸套疊的病例進(jìn)行治療后，獲得的一些治療體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

患兒男，1歲2個(gè)月，15 h前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔吐、腹脹，停止排氣排便，開(kāi)始時(shí)嘔吐量及次數(shù)較少，嘔吐物為進(jìn)食的胃容物；后嘔吐次數(shù)增加，嘔吐物有淡綠色類似膽汁樣液體。因患兒出現(xiàn)哭鬧，于2015年5月9日10時(shí)收入我院。入院時(shí)體格檢查：體溫36.9 ℃，心率80次/min，呼吸23次/min，血壓120/76 mmHg?；純壕裎遥瑺I(yíng)養(yǎng)不良，腹部膨隆，叩診呈鼓音，腸鳴音減弱，約1～2次/min。腹部超聲可在右下腹探及同心圓樣結(jié)構(gòu)，范圍30 mm×25 mm，超聲提示為腸套疊。在腹部透視下進(jìn)行直腸充氣使套疊腸管恢復(fù)正常，透視顯示腸管全程充氣明顯，套疊腸管恢復(fù)正常。患兒當(dāng)時(shí)直接排氣排便，大便顏色淺黃，以粘稠狀液體為主?；純夯夭》窟M(jìn)行觀察，禁食，補(bǔ)液等對(duì)癥治療。2 d后患兒再次出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為淡綠色胃容物，未見(jiàn)有大便排出，1 d后患兒出現(xiàn)明顯嘔吐，嘔吐物為草綠色胃容物，約20 mL，請(qǐng)兒科會(huì)診建議給予維生素B6及西咪替丁進(jìn)行治療。復(fù)查腹部彩超可見(jiàn)右下腹腸管擴(kuò)張，蠕動(dòng)減慢，壁增厚，回聲減低，部分腸管呈同心圓樣改變，范圍29 cm×29 mm，超聲檢查提示為腸套疊。再次在透視下行直腸充氣使套疊腸管恢復(fù)。1 d后患兒依舊嘔吐，可排出少量稀水樣便，復(fù)查腹部彩超，超聲可見(jiàn)右下腹掃查腸管短軸可見(jiàn)同心圓征，長(zhǎng)軸可見(jiàn)套筒征，超聲檢查考慮腸套疊。5月14日患兒體溫突然高達(dá)39℃，伴有嘔吐，立即行剖腹探查腸套疊復(fù)位術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)腹腔內(nèi)大量滲出液，部分小腸腸管內(nèi)充氣明顯，在回盲部發(fā)現(xiàn)腸管套疊，部分回腸套疊進(jìn)入盲腸管腔內(nèi)，并將闌尾套入其內(nèi)，可見(jiàn)闌尾充血、水腫、異常腫大，并與周圍腸管粘連，腸管充血水腫明顯，腸系膜淋巴結(jié)腫大。行腸套疊復(fù)位術(shù)以及闌尾切除術(shù)，患兒術(shù)后第1 d化驗(yàn)報(bào)告提示肌酸激酶同工酶值為94 U/L(正常值0～24 U/L)，請(qǐng)兒科會(huì)診建議做心臟彩超，心臟彩超檢查結(jié)果未見(jiàn)異常。術(shù)后第2 d患兒嘔吐少量黃綠色胃容物，開(kāi)始排便，大便呈條塊狀伴淡黃色液體。術(shù)后第4 d患兒排出淡黃色大便，無(wú)嘔吐，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，術(shù)后第10 d患兒拆線出院。病理報(bào)告結(jié)果為闌尾黏液腺囊腫，慢性闌尾炎急性發(fā)作，伴彌漫性腹膜炎。術(shù)后恢復(fù)良好。

闌尾黏液腺囊腫在臨床上較少見(jiàn)，而幼兒闌尾黏液腺囊腫伴腸套疊的病例更加罕見(jiàn)。闌尾黏液囊腫為闌尾末端因慢性炎癥逐漸阻塞，致其遠(yuǎn)端黏膜分泌的黏液逐漸在腔內(nèi)堆積而成[1]。闌尾黏液囊腫較小者,一般無(wú)癥狀，如較大又有并發(fā)癥時(shí)則表現(xiàn)為右下腹部包塊、隱痛等情況，另外闌尾黏液腺囊腫分泌的黏液進(jìn)入腸腔后也可形成反復(fù)的黏液樣便等，且闌尾黏液腺囊腫在術(shù)前多診斷不明[2]。本例患兒經(jīng)多次腹部彩超檢查，結(jié)果皆為腸套疊，而直腸充氣不能徹底解決腸套疊問(wèn)題。有文獻(xiàn)提及闌尾黏液腺囊腫一旦形成,可引起其他并發(fā)癥，如與小腸粘連引起腸梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn),囊內(nèi)繼發(fā)出血、感染,囊腫破裂形成腹膜假黏液瘤等情況[3]。因此在臨床診斷時(shí),首先應(yīng)與慢性闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等鑒別，另外因其外觀與囊腫型闌尾癌無(wú)差異,故術(shù)后應(yīng)做常規(guī)病理切片,確定其有無(wú)惡變。雖然闌尾黏液腺囊腫屬于闌尾良性腫瘤，但是建議對(duì)闌尾黏液腺囊腫的治療應(yīng)徹底切除闌尾，術(shù)中進(jìn)行快速病理檢查。另外應(yīng)嚴(yán)防囊液滲入腹腔而引起種植，對(duì)囊腫較大有可能導(dǎo)致惡變的或快速病理結(jié)果提示為惡性的，應(yīng)該行回盲部切除或右半結(jié)腸切除，以達(dá)到根治目的[4]。

[1] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1154-1155.

[2] Landen S,Bertrand C,Maddern GJ.Appendiceal mucoceles and pseudomyxoma peritonei[J].Surgery Gynecology and Obstetrics,1992,175(5):401-404.

[3] 梁泉南,陳邑岐.闌尾粘液性囊腺瘤22例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2009,1(10):98-99.

[4] 彭亦凡,顧晉,李沛,等.闌尾粘液囊腫和腹膜假性粘液瘤臨床療效分析[J].中國(guó)胃腸外科雜志,2000,3(3):169-171.

2016-10-15)

國(guó)家自然科學(xué)基金地方科學(xué)基金項(xiàng)目81560540

韋麗琴