王 奕

(北京市羊坊店醫(yī)院,北京 100038)

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針灸與醒神通絡(luò)方聯(lián)合治療對(duì)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期神經(jīng)功能缺損影響研究

王 奕

(北京市羊坊店醫(yī)院,北京 100038)

目的：研究針灸與醒神通絡(luò)方聯(lián)合治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期神經(jīng)功能缺損患者，觀察對(duì)患者的影響。方法：選取我院收治的缺血性中風(fēng)恢復(fù)期神經(jīng)功能缺損患者90例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組(n=45)和對(duì)照組(n=45)，對(duì)照組采取醒神通絡(luò)方治療，觀察組在醒神通絡(luò)方的基礎(chǔ)上，加用針灸治療，比較兩組患者臨床指標(biāo)水平改善情況。結(jié)果：觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后血清ET-1、NO水平及ADL評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后血清ET-1、NO水平及ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后CSS各項(xiàng)評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后步行能力、下肢肌力、手肌力、上肢肌力、言語(yǔ)、水平凝視、面癱評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針灸與醒神通絡(luò)方聯(lián)合治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期神經(jīng)功能缺損患者十分有效，中藥方可以全面調(diào)理，改善患者生理狀態(tài)，配合針灸刺激穴位，活血化瘀，修復(fù)缺損的神經(jīng)功能，激發(fā)殘留的功能，是缺血性中風(fēng)恢復(fù)期神經(jīng)功能缺損的一線治療方式。

針灸；醒神通絡(luò)方；缺血性中風(fēng)；恢復(fù)期；神經(jīng)功能缺損

腦卒中常在中老年人群中發(fā)生，該病具有發(fā)病率高、病死率高和致殘率高的“三高”特點(diǎn)。該病的治療在臨床上研究較多，從發(fā)病機(jī)制、病理生理以及臨床癥狀，治療應(yīng)對(duì)方面均進(jìn)行了研究[1]。目前治療目的仍然為使患者順利渡過急性期，對(duì)臨床癥狀進(jìn)行應(yīng)對(duì)，并且在恢復(fù)期對(duì)患者缺損的神經(jīng)功能進(jìn)行干預(yù)，以提高患者的生存質(zhì)量，降低致殘率。處于恢復(fù)期的患者一般使用一些治療、預(yù)防卒中的藥物，配合降壓等有針對(duì)性的治療，同時(shí)可聯(lián)合中藥調(diào)理與針灸等方式治療，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年12月31日至2015年1月1日收治的缺血性中風(fēng)恢復(fù)期神經(jīng)功能缺損患者90例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組，觀察組45例，其中男26例，女19例，年齡在55～70歲，平均年齡(60.7±2.2)歲，病程18～50天，平均病程(33.6±5.2)天，神經(jīng)功能缺損評(píng)分(21.1±5.2)分；對(duì)照組45例，其中男27例，女18例，年齡在52～68歲，平均年齡(60.5±2.5)歲，病程17～48天，平均病程(33.3±5.3)天，神經(jīng)功能缺損評(píng)分(21.2±5.2)分。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行診斷，主證包括偏身麻木、不語(yǔ)、感覺消失、感覺減退、口舌歪斜和半身不遂等；次證包括脈弦沉細(xì)數(shù)、舌紅少苔、便秘、盜汗、自汗、氣短乏力、心煩不安、咽干口燥、腰膝酸軟和眩暈耳鳴等。

1.2.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署知情同意書；②年齡≤70歲者；③生命體征穩(wěn)定者；④意識(shí)清楚者；⑤急性病程后14～60天者；⑥符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全者；②患腫瘤者；③凝血指標(biāo)異常者；④精神疾病者；⑤造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑥短暫性腦缺血發(fā)作者；⑦顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥者；⑧出血性腦梗死者；⑨腦出血或腦栓塞者。

1.3 治療方法

兩組均給予常規(guī)藥物治療，口服阿司匹林腸溶片(沈陽(yáng)康芝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103712)100mg，每天1次，在晚飯后使用；口服苯磺酸氨氯地平(山東方明藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066277)5mg，每天1次；口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050)10mg，每天1次。

1.3.1 對(duì)照組 本組采取醒神通絡(luò)方治療，其中：黃芪30g,石菖蒲、雞血藤、制何首烏各20g,遠(yuǎn)志、銀杏葉、丹參各15g,川芎、僵蠶、當(dāng)歸、天麻各10g,三七粉6g,全蝎粉4g,水蛭粉3g。清水煎藥，每天1劑，分早晚溫服，8周為1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 本組在醒神通絡(luò)方基礎(chǔ)上，配合應(yīng)用針灸治療，采用Φ0.32×40mm～Φ0.32×70mm的一次性華佗牌不銹鋼針灸針，施針前采取酒精消毒。選穴：印堂穴、四神聰穴、百會(huì)穴、人中穴、曲池穴、昆侖穴、三陰交、陰陵泉、內(nèi)關(guān)穴、后溪穴、尺澤穴、極泉穴。頭穴透刺法：以快速、不捻動(dòng)方式刺針，或采取平補(bǔ)平瀉法刺針，進(jìn)針角度與頭皮呈15°至20°角，刺入深度30mm。體針針刺法：曲池直刺，進(jìn)針深度20～30mm；昆侖直刺，進(jìn)針深度10～20mm；三陰交直刺，進(jìn)針深度30～40mm；陰陵泉直刺，進(jìn)針深度30～40mm；內(nèi)關(guān)直刺，進(jìn)針深度10～15mm；后溪直刺，進(jìn)針深度15～30mm；尺澤直刺，進(jìn)針深度12～18mm；極泉直刺，進(jìn)針深度10～20mm。具體視患者胖瘦和肌肉豐厚情況確定采取的進(jìn)針深度。

每周行針3次，8周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥19%；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加≤18%，或者減少≤18%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加>18%；死亡：醫(yī)學(xué)判定死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 血清檢測(cè)指標(biāo)及日常生活能力量表(ADL)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采取放射免疫法行內(nèi)皮素1(ET-1)測(cè)定，改良硝酸鹽還原法行一氧化氮(NO)測(cè)定，巴氏指數(shù)Barthel(BI)進(jìn)行評(píng)定[3]。

1.4.3 神經(jīng)功能缺損程度(CSS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 包括步行能力、下肢肌力、手肌力、上肢肌力、言語(yǔ)、水平凝視、面癱及意識(shí)等8方面，分?jǐn)?shù)越高，代表神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率88.89%，對(duì)照組總有效率71.11%，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后的血清ET-1、NO水平及ADL評(píng)分比較

兩組治療后血清ET-1、NO水平及ADL評(píng)分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后血清ET-1、NO水平及ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后CSS評(píng)分比較

兩組治療后CSS各項(xiàng)評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后步行能力、下肢肌力、手肌力、上肢肌力、言語(yǔ)、水平凝視、面癱評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

表2 兩組治療前、治療后的血清ET-1、NO水平及ADL評(píng)分

表3 兩組治療前、治療后CSS評(píng)分比較，分)

3 討論

缺血性中風(fēng)是常見的危險(xiǎn)疾病，腦血管中有血液粘稠度增加，出現(xiàn)血流受阻礙、血管壁病變導(dǎo)致血栓形成，動(dòng)脈管腔可能閉塞狹窄，致使腦組織壞死，神經(jīng)功能被損害[5]。因此缺血是基本的病理基礎(chǔ)。腦血循環(huán)障礙在疾病的整個(gè)過程中均會(huì)發(fā)生，因此該病的治療主要目的在于有效對(duì)腦灌注壓進(jìn)行降低，并且建立良好的血液循環(huán)，在疾病的急性期取得理想的治療效果[6-7]。一般的基礎(chǔ)治療以綜合藥物療法為主，阿司匹林腸溶片、苯磺酸氨氯地平以及阿托伐他汀鈣片等均是常規(guī)西醫(yī)使用藥物，阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集，可用于腦梗死的治療，苯磺酸氨氯地平用于針對(duì)性的降低血壓，減少危險(xiǎn)性，而阿托伐他汀鈣片也常用于腦卒中的防治，從總體上而言，可以一定程度上解決腦卒中患者血液粘稠癥狀，并且對(duì)于伴有高血壓的患者也有所作用。而常規(guī)的治療弊端也比較明顯，作用較為單一，無(wú)法對(duì)所有患者生效，因此療效仍然不令人滿意，隨著深入研究的進(jìn)行，聯(lián)合用藥成為了可能。

中風(fēng)恢復(fù)期病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，氣瘀影響血運(yùn)，致使血行受到阻滯，瘀血產(chǎn)生，阻于經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致病證出現(xiàn)，因此該病的治療需益氣養(yǎng)陰、通絡(luò)化瘀。醒神通絡(luò)方主藥黃芪補(bǔ)氣固表，有升陽(yáng)的功效，何首烏(制)可以補(bǔ)精血、補(bǔ)腎以及活血[8]。而天麻是熄風(fēng)平肝良藥,輔以川芎活血行氣,雞血藤可以通經(jīng)活絡(luò)，并有行氣的功效,當(dāng)歸可溫陽(yáng)血脈，也有活血之功,全蝎定驚熄風(fēng)、通絡(luò)散結(jié)，丹參、銀杏葉、三七等用于化痰活血。整個(gè)藥方起到活血通絡(luò)、化痰熄風(fēng)、醒神開竅之功，符合中醫(yī)理論中對(duì)中風(fēng)的治療理念。而醒神通絡(luò)方在國(guó)內(nèi)也有相關(guān)研究，岳愛霞[9]在對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期神經(jīng)缺損患者的治療中也采用了醒神通絡(luò)方，研究中方劑起到了提高患者M(jìn)CA、ACA血流速度，對(duì)患者血管內(nèi)皮功能以及血流灌注改善有提高作用，對(duì)患者神經(jīng)恢復(fù)有利，在該研究中，對(duì)照組并未常規(guī)使用該藥物，而本研究中將對(duì)照組也加入了該藥物，用于提高基本治療的效果，同時(shí)在此基礎(chǔ)上觀察針灸的可行性。以針灸對(duì)特定穴位進(jìn)行刺激，促進(jìn)患者血運(yùn)，修復(fù)受損的神經(jīng)功能，對(duì)血循環(huán)有改善作用，并且現(xiàn)代的臨床研究表明針灸還可對(duì)一直興奮性氨基酸釋放，縮小患者梗死面積，腦水腫情況可減輕[10]。并且在產(chǎn)生刺激后，一部分殘留的，未受損的神經(jīng)功能可以得到更好的發(fā)揮，對(duì)患者確切有利。本研究結(jié)果中顯示了針灸聯(lián)合醒神通絡(luò)方的明顯功效，單純的中醫(yī)醒神通絡(luò)方聯(lián)合常規(guī)的西藥使用已經(jīng)可以收到令人滿意的效果，但與單純的中西結(jié)合治療相比，加用針灸基礎(chǔ)治療效果還有提升，治療后的血清ET-1、NO水平及ADL評(píng)分均具有優(yōu)勢(shì)，并且治療后CSS評(píng)分也顯示出了顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示了針灸以及醒神通絡(luò)方均是可以幫助西藥提高療效的方法，有利于疾病的康復(fù)。

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Effect of Acupuncture and Moxibustion Combined with Xingshen Tongluo Prescription on the Neurological Function Defect of Ischemic Stroke at the Recovery Stage

WANG Yi

(BeijingYangfangdianHospital,Beijing100038,China)

Objective：To study the effect of acupuncture and moxibustion combined with Xingshen Tongluo prescription on patients with ischemic stroke, and to observe the effect on the patients with neurological function defect.Methods：90cases admitted to our hospital with nerve function defect of ischemic stroke at recovery stage were randomly divided into an observation group (n=45) and a control group (n=45). Control group received Xingshen Tongluo prescription and the observation group received the therapy in the control group and acupuncture therapy. Compare two groups according to clinical indicators of the levels to improve the situation. Results：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of serum ET-1, NO and ADL in two groups were superior to those before treatment,and the difference was statistically significant (P<0.05). The serum ET-1, NO level and ADL score in the observation group were superior to those in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05). The scores of CSS after treatment in two groups were lower than those before treatment,and the difference was statistically significant (P<0.05).In the observation group after treatment,the scores of the ability to walk, lower limb muscle strength,upper limb muscle strength,hand muscle strength, language, horizontal gaze, facial paralysis were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion：Acupuncture and moxibustion combined with Xingshen Tongluo prescription in the treatment of ischemic stroke patients with neurological function defect is very effective,and the medicine can regulate and improve the physiological state, blood circulation,and can also repair the defect of nerve function,stimulate the residual power.This therapy is one of the best ways to treat nerve function defect of ischemic stroke at recovery stage.

Acupuncture;Xingshen Tongluo prescription;Ischemic stroke;Recovery stage;Nerve function defect

王奕(1974-)，女，主治中醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科工作。

R246.6

A

1005-0779(2016)10-0025-04

2016-03-31