洪秋陽,王世廣,楊 怡,周小平,姚 金,劉裔榮

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300)

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針刺導(dǎo)氣法配合放血治療原發(fā)性失眠療效觀察*

洪秋陽,王世廣,楊 怡,周小平,姚 金,劉裔榮

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300)

目的：觀察針刺導(dǎo)氣法配合耳尖放血治療原發(fā)性失眠的臨床療效。方法：將80例患者隨機(jī)分為導(dǎo)氣法針刺結(jié)合放血組和常規(guī)針刺組，導(dǎo)氣法針刺結(jié)合放血組40例，采用導(dǎo)氣法針刺四關(guān)穴、風(fēng)市、安眠等，放血取耳尖穴；常規(guī)針刺組40例，選取四神聰、神門、三陰交等穴位。兩組均每日治療1次，每周5次，10次為一療程，治療觀察2個(gè)療程。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和Epworth思睡量表對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：經(jīng)治療后，兩組失眠患者PSQI總分和Epworth總分均下降，治療2周、4周后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。針刺放血組治療2周及4周后PSQI總分和Epworth總分與常規(guī)針刺組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針刺放血組總有效率為92.5%，高于常規(guī)針刺組82.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針刺導(dǎo)氣法配合放血治療原發(fā)性失眠療效確切，具有一定的優(yōu)勢。

原發(fā)性失眠；針刺療法；導(dǎo)氣法；放血；耳尖

失眠是一種睡眠障礙性疾病，主要因入睡困難或者夜間覺醒、早醒而導(dǎo)致睡眠的數(shù)量或者質(zhì)量不能滿足正常的生理需求，從而可能造成日間的功能障礙，是臨床的常見病、多發(fā)病。伴隨著社會(huì)信息化的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，使失眠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，失眠已成為普遍的社會(huì)公共衛(wèi)生問題[1]。失眠可導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)效率及生活質(zhì)量的下降，影響健康，甚至增加罹患其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并加重相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-4]。目前西醫(yī)治療失眠主要以藥物和心理療法為主，但長期服用藥物易對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的成癮性及耐受性等不良反應(yīng)，心理療法療效欠穩(wěn)定。中醫(yī)藥治療失眠歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，針灸作為非藥物療法，療效確切且無毒副作用，越來越受到患者的青睞。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)，對(duì)針刺導(dǎo)氣法配合放血治療原發(fā)性失眠的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年1月至2016年1月在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院針灸科門診就診的失眠癥患者。根據(jù)樣本量估算公式計(jì)算，本研究共納入受試者80例，按照1∶1的比例進(jìn)行計(jì)算機(jī)區(qū)組隨機(jī)，并制作隨機(jī)信封實(shí)現(xiàn)隱蔽分組，根據(jù)入組時(shí)間順序?qū)⑹呋颊唠S機(jī)分配到針刺放血組和常規(guī)針刺組，各40例。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，提示組間具有可比性，詳見表1。

表1 兩組失眠患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[5]及2006年《失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)》(草案)關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)而制定。①以睡眠障礙為主要癥狀，包括入睡困難、難以維持睡眠或睡眠質(zhì)量差；②這種睡眠障礙每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個(gè)月以上；③對(duì)失眠引起明顯的苦惱，妨礙社會(huì)功能或活動(dòng)效率下降；④不是精神疾病或軀體疾病引起的失眠;⑤根據(jù)病程分類：急性失眠：病程小于4周；亞急性失眠：病程大于4周,小于6個(gè)月；慢性失眠：病程大于6個(gè)月。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)的亞急性和慢性病人；②年齡20歲～75歲；③簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有焦慮狀態(tài)及抑郁癥、精神分裂癥等嚴(yán)重精神疾患者；②患有嚴(yán)重心、腦、腎、肝臟疾患者；③不能配合治療者；④病程小于4周者；⑤呼吸暫停綜合征。

2 治療方法

2.1 針刺放血組

針刺基本穴位：太沖、合谷、風(fēng)市、安眠(風(fēng)池、翳風(fēng)連線中點(diǎn))。肝郁化火型太沖改行間；痰熱內(nèi)擾型合谷改間谷(三間、合谷連線中點(diǎn))；陰虛火旺加太溪；心脾兩虛加氣海；心虛膽怯加丘墟。行導(dǎo)氣手法，操作：指切進(jìn)針法快速刺入腧穴淺層(天部)，得氣后行導(dǎo)氣手法，由淺層緩緩進(jìn)針至深層(地部)，時(shí)間約1min，再從深層慢慢提退到淺層，時(shí)間約1min，即為導(dǎo)氣1度，反復(fù)行針3度，導(dǎo)氣完畢后，留針30min。每日治療1次，每周5次(周六、日休息)，10次為一療程，共觀察2個(gè)療程。

耳尖放血：取患者單側(cè)耳尖穴，先用手指按摩耳廓使其充血，用75%乙醇消毒耳輪耳尖，再左手固定耳輪，右手持三棱針在耳尖穴上快速點(diǎn)刺，點(diǎn)刺深度為1～3mm，出針后擠出鮮血，用75%乙醇棉球擦拭，每側(cè)耳尖放血3～5滴，最后用干棉球按壓針刺點(diǎn)。隔日治療1次，每周3次，6次為一療程，共觀察2個(gè)療程。

2.2 常規(guī)針刺組

針刺取穴：以四神聰、神門、三陰交為主穴[6]。肝郁化火加肝俞、大陵、行間；痰熱內(nèi)擾加豐隆、內(nèi)庭、中脘；陰虛火旺加心俞、腎俞、照海；心脾兩虛加心俞、脾俞；心虛膽怯加心俞、膽俞、丘墟。針刺虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法，留針30min。每日治療1次，每周5次(周六、日休息)，療程同針刺放血組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[7]作為睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)維度計(jì)分，計(jì)算累計(jì)總分，分別于治療前、治療2周及治療4周后進(jìn)行PSQI評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明其睡眠質(zhì)量越差。

3.1.2 Epworth思睡量表 所有患者分別于治療前、治療2周及治療4周后評(píng)定其思睡狀態(tài)[8]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)PSQI減分率擬定[9]：PSQI減分率(%)=[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)÷治療前評(píng)分]×100%。痊愈：PSQI減分率≥76%；顯效：PSQI減分率為51%～75%；有效：減分率為30%～50%；無效：減分率<30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后不同時(shí)點(diǎn)PSQI總分比較 見表2。

表2 兩組失眠患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)PSQI評(píng)分比較，分)

由表2結(jié)果可知兩組治療前PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組在治療2周及4周后PSQI評(píng)分均較前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；與常規(guī)針刺組比較，針刺放血組PSQI評(píng)分明顯低于常規(guī)針刺組(P<0.05)。

3.4.2 兩組患者治療前后不同時(shí)點(diǎn)Epworth評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后不同時(shí)點(diǎn)Epworth總分比較，分)

由表3可知兩組治療前Epworth評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者在治療2周及4周后 Epworth評(píng)分均較前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組比較，針刺放血組Epworth評(píng)分明顯低于常規(guī)針刺組(P<0.05)。

3.4.3 兩組失眠癥患者的臨床療效比較 見表4。

表4 兩組患者的臨床療效比較 例

由表4可知，針刺放血組總有效率為92.5%，高于常規(guī)針刺組的82.5%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

失眠是影響人們健康和生活質(zhì)量的常見問題，原發(fā)性失眠的主要特點(diǎn)是患者主觀感受的睡眠缺失較客觀睡眠缺失嚴(yán)重[10]，長期失眠可導(dǎo)致明顯的日間功能受損[11]。失眠在祖國醫(yī)學(xué)中稱為“不得臥”“少寐”“不寐”等，其病因多種多樣，病機(jī)總屬陰陽失調(diào)，陽盛不入陰或陰盛不斂陽，致使心神不安，陰陽失交而不寐。針灸作為治療失眠的有效方法之一，避免了藥物的成癮性等副作用，顯示了一定的優(yōu)勢。針灸選穴建立在辨證論治、整體觀念的基礎(chǔ)上，對(duì)機(jī)體可起到全面的調(diào)整作用，在改善睡眠質(zhì)量的同時(shí)可能會(huì)改善失眠患者日間覺醒狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為久病多有瘀血，多年的失眠往往常規(guī)安神治療效果不佳。因此針灸治療失眠時(shí)，當(dāng)調(diào)節(jié)全身氣血陰陽與活血化瘀并重，才能找到最佳切入點(diǎn)。

本研究以導(dǎo)氣針法配合耳尖放血治療失眠癥，導(dǎo)氣法源于《靈樞·五亂》：“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣。補(bǔ)瀉無形，謂之同精。是非有余不足也，亂氣之相逆也?！?針刺導(dǎo)氣法在于引導(dǎo)臟腑經(jīng)絡(luò)中互擾乖錯(cuò)的清濁之氣，使其恢復(fù)到正常的陰陽平衡狀態(tài)，導(dǎo)氣調(diào)神，達(dá)到形神協(xié)調(diào)、陰平陽秘和身心和諧。選穴基于“調(diào)氣血陰陽”理論和臟腑虛實(shí)辨證，主穴合谷、太沖，二穴均為原穴，一上一下、一臟一腑、一陰一陽，合用上下交濟(jì)交通陰陽，原穴調(diào)理氣機(jī)作用較強(qiáng)，大腸經(jīng)可以理氣和血，肝經(jīng)調(diào)血疏肝，故兩者可以調(diào)理氣血疏肝理氣。四關(guān)穴還有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)定的作用。風(fēng)市是一個(gè)鎮(zhèn)靜止痛作用很強(qiáng)的穴位[12]。安眠穴具有益氣養(yǎng)心、補(bǔ)腦安神的作用。諸穴相配，可以對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。并且經(jīng)過初步的證候分析，認(rèn)為日間功能低的患者偏于氣陰兩虛，因此，在配穴上加用太溪、氣海穴，兩穴可以滋陰益氣、培補(bǔ)腎元，從而振奮正氣，配合主穴，不但能安神定志，而且可以起到醒神作用。對(duì)于睡眠質(zhì)量不好的患者偏于肝火旺，故在配穴上改用行間和間谷穴，增強(qiáng)清肝瀉火安神作用。腎開竅于耳，《素問·金匱真言論》說:“心開竅于耳”，心腎皆開竅于耳，因此耳尖放血不僅可以活血化瘀，還可以鎮(zhèn)定祛風(fēng)、交通心腎。針刺導(dǎo)氣法配合放血治療原發(fā)性失眠療效顯著，可明顯提高睡眠質(zhì)量，縮短入睡時(shí)間，改善日間精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，其療效確切，操作簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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北京市順義區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):SY-201510。

洪秋陽(1983-)，男，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。

R246.1

A

1005-0779(2016)10-0035-03

2016-03-31