倪思利，甘立強(qiáng)，譚春花，羅曉燕，廖 蘭，王 華

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院皮膚科/兒童發(fā)育疾病研究省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400014)

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論著·臨床研究

高頻超聲檢測鮮紅斑痣患兒皮損厚度*

倪思利，甘立強(qiáng)，譚春花，羅曉燕，廖 蘭，王 華△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院皮膚科/兒童發(fā)育疾病研究省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400014)

目的 檢測鮮紅斑痣患兒皮損厚度與年齡、部位、性別等因素的關(guān)系。方法 選取該院門診鮮紅斑痣患兒60例，采用丹麥高特司科技公司DermaLabCombo皮膚生理檢測儀進(jìn)行超聲檢測。結(jié)果 各組間皮損皮膚厚度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其中嬰幼兒組最薄(885.85±96.84)μm，學(xué)齡組最厚(1 100.55±153.98)μm。皮損各部位在不同組間皮膚厚度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中同一部位皮損厚度相對較正常皮膚厚度厚。不同部位皮損皮膚厚度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且肩胛部最厚(1 222.25±110.78)μm，頸部最薄(825.45±86.57)μm。結(jié)論 超聲能精確測量鮮紅斑痣患兒皮損厚度，且皮損厚度與部位、年齡有關(guān)，與性別無關(guān)。

痣，色素；皮膚；兒童；超聲療法；鮮紅斑痣；皮膚厚度

鮮紅斑痣為先天性血管畸形，其病理改變?yōu)檎嫫と轭^層和網(wǎng)狀層的毛細(xì)血管和微靜脈擴(kuò)張[1]。從上世紀(jì)80年代末至今，脈沖染料激光為鮮紅斑痣的主要治療方案，其療效取決于皮損厚度、面積、顏色、部位、畸形血管深度及直徑、年齡、治療次數(shù)等因素[2]。超聲診斷在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用已有60余年歷史，隨著超聲儀器和成像技術(shù)的發(fā)展、完善，高頻超聲應(yīng)用于皮膚厚度的測量和皮膚聲像圖研究、皮膚疾病診斷成為可能[3]。研究皮膚疾病最常用高頻超聲頻率為20 MHz，穿透深度為10 mm，足以滿足所有鮮紅斑痣患兒皮損厚度的測量[4]。目前對鮮紅斑痣患兒皮損厚度研究尚無報(bào)道，本文就鮮紅斑痣患兒不同年齡組，不同性別，不同部位皮損厚度在20 MHz 高頻超聲下的表現(xiàn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.2 方法

1.2.1 儀器DermaLabCombo超聲(丹麥高特司科技公司)，超聲頻率為20MHz，穿透深度為10mm。

1.2.2 治療方法 將研究對象共60例按年齡分為嬰幼兒組(0～37個(gè)月)、學(xué)齡前組(37～<73個(gè)月)、學(xué)齡組(73～144個(gè)月)共3組，每組各20例,各年齡組下分男、女2個(gè)性別組，男10例，女10例。每例患兒逐個(gè)登記編號，充分暴露待測量部位皮膚，新潔爾滅消毒后，應(yīng)用B模式在最低壓力下測量皮損部位厚度值，并將其數(shù)據(jù)及超聲圖像存入計(jì)算機(jī)。皮損每次治療前均測量，同一部位測3次，取平均值，測量工作均在同一環(huán)境，同一設(shè)備由同一醫(yī)師實(shí)施。

2 結(jié) 果

2.1 各組間皮損皮膚厚度比較 各組間皮損皮膚厚度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其中嬰幼兒組最薄(885.85±96.84)μm，學(xué)齡組最厚(1 100.55±153.98)μm，見表1。

表1 各年齡組皮損皮膚厚度比較

2.2 男、女患兒皮損皮膚厚度比較 皮損皮膚厚度組性別間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同性別皮損皮膚厚度比較

2.3 皮損各部位在不同組間皮膚厚度比較 皮損各部位在不同組間皮膚厚度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中同一部位皮損厚度相對較正常皮膚厚度厚，見表3。

表3 3組不同部位皮損皮膚厚度與正常皮膚厚度比較

2.4 不同部位皮損皮膚厚度比較 不同部位皮損皮膚厚度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且肩胛部最厚(1 222.25±110.78)μm，頸部最薄(825.45±86.57)μm，見圖1。

圖1 不同部位皮損皮膚厚度圖

3 討 論

鮮紅斑痣在新生兒中發(fā)生率為0.3%～0.5%，男女性別發(fā)生率無差異[6]。約83.0%分布于頭頸部而影響美觀[7]，對患者心理和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前治療鮮紅斑痣的金標(biāo)準(zhǔn)為脈沖染料激光治療[8]。其療效取決于皮損厚度、面積、顏色、畸形血管深度及直徑、年齡、治療次數(shù)等因素。同時(shí)由于激光能量隨著皮損深度增加會逐漸衰退。因此，皮損厚度可作為脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的預(yù)后因素。目前臨床最常用評價(jià)鮮紅斑痣療效方法是肉眼觀察病變顏色消退情況確定其治療效果，缺點(diǎn)是主觀性強(qiáng)，只能粗略進(jìn)行評價(jià)。早期組織學(xué)學(xué)者Koster等[9]用病理檢查來評估鮮紅斑痣皮損厚度，但由于標(biāo)本在包埋和切片過程中會壓縮和變形，因而所測數(shù)據(jù)不精確。因此需要一種更為精確手段對療效進(jìn)行客觀評價(jià)。

1979年Alexander和Mille首先將超聲檢查應(yīng)用于皮膚厚度檢測[10]。皮膚超聲圖像的產(chǎn)生原理，是利用皮膚及皮下組織不同的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，使超聲波束在透射過程中，產(chǎn)生不同的聲阻抗，形成不同強(qiáng)度的聲波反射，通過顯示器，顯示出不同組織的圖像[11]。超聲按照頻率分為低頻率超聲和高頻率超聲。相較于低頻超聲，20 MHz高頻超聲穿透深度為10.000 mm，同時(shí)其分辨率高達(dá)0.079 mm[12]，因此能精確探測正常皮膚及皮損厚度。 高頻超聲在皮膚領(lǐng)域可應(yīng)用于良、惡性腫瘤，炎癥性疾病，感染性疾病，血管性疾病，膠原性疾病，結(jié)締組織病等皮膚疾病及皮膚美容方面[11]。本研究采用了20 MHz高頻超聲精確測量鮮紅斑痣患兒皮損皮膚厚度。

本研究發(fā)現(xiàn)，鮮紅斑痣患兒各年齡組間皮損皮膚厚度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Savas等[13]報(bào)道結(jié)果相似，且隨年齡的增加皮膚厚度依次增厚，說明年齡對皮損厚度有影響，因此在治療年齡越大的鮮紅斑痣患兒能量選擇上可能會相應(yīng)增加，同時(shí)其治療難度增加。鮮紅斑痣患兒不同部位間皮損厚度與正常皮膚比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Troilius等[4]報(bào)道結(jié)果相似，說明解剖部位對皮損厚度有影響且比正常皮膚厚，因此在治療鮮紅斑痣不同部位皮損時(shí)，能量選擇應(yīng)根據(jù)部位做相應(yīng)調(diào)整。鮮紅斑痣不同性別患兒皮損皮膚厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Nagore等[14]報(bào)道結(jié)果相似，說明性別對鮮紅斑痣皮損厚度無影響。

綜上所述，20 MHz高頻超聲是準(zhǔn)確、簡單、無創(chuàng)的測量皮膚厚度的方法，能精確探測皮膚表皮及真皮層組織結(jié)構(gòu)，并能精確測定鮮紅斑痣患兒不同年齡、不同性別、不同解剖部位的皮損厚度，并得出年齡越小，皮損厚度越薄，同時(shí)不同部位皮損厚薄有差異。以上研究為治療鮮紅斑痣年齡選擇及不同部位能量劑量的選擇提供了理論依據(jù)，可為鮮紅斑痣療效預(yù)判及術(shù)后療效評估提供參考因素。

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High frequency ultrasonic testing port-wine stains skin thickness in children*

NiSili，GanLiqiang，TanChunhua，LuoXiaoyan，LiaoLan，WangHua△

(DepartmentofDermatology，theChildren′sHospitalofChongqingMedicalUniversity/MinistryofEducationKeyLaboratoryofChildDevelopmentandDisorders，Chongqing400014，China)

Objective To investigate the correlation of skin lesion thickness with age,location and gender in children with port-wine stains.Methods The skin lesion thickness of 60 children with port-wine stains in our department was measured using high frequency ultrasound (DermaLab Combo,Cortex,Denmark).And we compared the differences in skin lesion thickness among different ages,locations and genders.Results In children with port-wine stains,there were statistical differences in skin lesion thickness among different ages(P<0.01);the thickness of the infant group [(885.85±96.84)μm]was the thinnest,and the school-age group[(1 100.5±153.98)μm]was the thickest.There were statistical differences in skin lesion thickness among same locations compared with the normal skin thickness(P<0.05),the thickness of skin lesions was thicker than that of normal skin.There were statistical differences in skin lesion thickness among different locations(P<0.01)；the thickness of the shoulder region [(1 222.25±110.78)μm]was the thinnest,and the thickness of the neck [(825.45±86.57)μm]was the thickest.Conclusion The skin lesion thickness in children with port-wine stains could be accurately measured by high frequency ultrasound,and the skin lesion thickness are correlated with location and age,but not gender.

nevus,pigmented；skin；child；ultrasonic therapy；port-wine stains；skin thickness

重慶市衛(wèi)生局([2012]33號-2012-1-052)。 作者簡介：倪思利(1982-)，住院醫(yī)師，在讀碩士，從事兒童皮膚疾病診斷及激光治療?！?/p>

E-mail:huawangpfk@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.012

R

A

1671-8348(2016)23-3203-03

2016-04-02

2016-06-23)