羅 梅，劉大純，何倩倩，魏友勝

(重慶市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 400021)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

2 285例產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳發(fā)病情況及中西醫(yī)診治狀況分析*

羅 梅，劉大純△，何倩倩，魏友勝

(重慶市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 400021)

目的 了解重慶部分地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳發(fā)病情況及診治狀況，為開展中醫(yī)藥防治產(chǎn)后缺乳的干預(yù)研究提供參考。方法 對(duì)2013年12月至2014年12月在該院分娩的重慶地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 本研究2 285例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后第6個(gè)月缺乳率(67.40%)最高，與前4個(gè)月各組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。嬰兒疾病(包括早產(chǎn)兒)導(dǎo)致母嬰分離，母親身體疾病(包括母親乳腺疾病，產(chǎn)后出血)，產(chǎn)假時(shí)間不足，產(chǎn)前未接受母乳喂養(yǎng)知識(shí)及健康教育，家庭支持不足是導(dǎo)致缺乳的影響因素(P<0.05)。757例發(fā)生缺乳后曾接受治療，缺乳治療者中發(fā)生缺乳至開始治療間隔總時(shí)間為17.3 d；催乳治療中藥治療率96.49%；西藥治療率3.51%。結(jié)論 應(yīng)糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，早就診，并堅(jiān)持規(guī)范的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及中西醫(yī)結(jié)合治療。

母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)后期；產(chǎn)后缺乳；中西醫(yī)結(jié)合治療；問卷調(diào)查；重慶

產(chǎn)后哺乳期內(nèi),產(chǎn)婦乳汁甚少或無乳可下者,中醫(yī)病名為“缺乳”。國(guó)務(wù)院發(fā)布的《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011～2020年)》中提出：0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率要達(dá)到50%以上。近年來母乳喂養(yǎng)的重要和必要性及喂養(yǎng)現(xiàn)狀等相關(guān)問題受到社會(huì)越來越多的關(guān)注。產(chǎn)后缺乳直接導(dǎo)致純母乳喂養(yǎng)率下降，影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康。如何積極有效地評(píng)估產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)狀況，同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)藥特色知識(shí)進(jìn)行缺乳治療，已成為當(dāng)務(wù)之急。本文就2013年12月至2014年12月在本院分娩的重慶地區(qū)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，分析了解導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳的各種影響因素和診治狀況，為開展中醫(yī)藥防治產(chǎn)后缺乳的干預(yù)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月至2014年12月在本院住院分娩的重慶地區(qū)產(chǎn)婦為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～45歲；無哺乳禁忌證；依從性佳，產(chǎn)后可接受電話隨訪及回院隨訪。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 統(tǒng)一采用自行設(shè)計(jì)的問卷，在產(chǎn)后7 d及產(chǎn)后6個(gè)月進(jìn)行面對(duì)面及電話隨訪方式調(diào)查。內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料，生產(chǎn)方式，產(chǎn)時(shí)出血量，產(chǎn)前是否接受過相關(guān)的健康教育，產(chǎn)后開始純母乳喂養(yǎng)時(shí)間，產(chǎn)后喂養(yǎng)方式(包括混合喂養(yǎng)開始時(shí)間及混合喂養(yǎng)方式)，缺乳發(fā)生時(shí)間，缺乳發(fā)生原因，缺乳治療方式。

1.2.2 質(zhì)量控制 正式調(diào)查前，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并對(duì)問卷做統(tǒng)一說明，確保調(diào)查的一致性；通過預(yù)調(diào)查，修正并完善問卷。調(diào)查期間及時(shí)核查并剔除不合格問卷。問卷整理完成后為保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性，減少系統(tǒng)誤差，進(jìn)行雙人、雙機(jī)、雙錄的方式錄入數(shù)據(jù)。

1.2.3 缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn) 按《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂的產(chǎn)后缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)產(chǎn)后排出的乳汁量少,甚或全無,不夠喂養(yǎng)嬰兒。(2)乳房檢查松軟,不脹不痛,擠壓乳汁點(diǎn)滴而出,質(zhì)稀；或乳房豐滿,乳腺成塊,擠壓乳汁疼痛難出,質(zhì)稠。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況分析 本次調(diào)查共調(diào)查產(chǎn)婦2 288人，回收有效問卷2 285份。其中最小年齡18.2歲，最大年齡43.0歲，平均年齡為(29.93±4.32)歲；純母乳喂養(yǎng)率為32.6%；產(chǎn)次情況：初產(chǎn)婦占68.97%(1 576/2 285)，經(jīng)產(chǎn)婦占31.03%(709/2 285)，其中生育第2胎占98.73%(700/709)，生育第3胎以上者占1.27%(9/709)。生產(chǎn)方式中剖宮產(chǎn)占48.00%，順產(chǎn)占52.00%。

2.2 缺乳發(fā)病率 產(chǎn)后7d、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月及6個(gè)月內(nèi)缺乳發(fā)病率為54.05%、12.82%、27.00%、34.62%、44.73%、67.40%。產(chǎn)后第6個(gè)月缺乳率最高，與前4個(gè)月各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見圖1。

圖1 缺乳發(fā)病人數(shù)

2.3 缺乳病因分析 多因素調(diào)整的Logistic回歸分析結(jié)果顯示:嬰兒疾病(包括早產(chǎn)兒)導(dǎo)致母嬰分離，母親身體疾病(包括母親乳腺疾病，產(chǎn)后出血)，產(chǎn)假時(shí)間不足，產(chǎn)前未接受母乳喂養(yǎng)知識(shí)及健康教育，家庭支持不足是導(dǎo)致缺乳的影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 缺乳病因多因素分析

2.4 缺乳治療狀況 本次調(diào)查中， 757例發(fā)生缺乳后曾接受治療，783例產(chǎn)婦發(fā)生缺乳后從未治療，765例產(chǎn)婦因此而最終停止母乳喂養(yǎng)，治療率為49.15%。治療者中342例(45.18%)使用藥物催乳，其中使用中藥湯劑催乳者330例，中藥治療率96.49%；西藥催乳者12例，均使用多潘立酮片口服，西藥治療率3.51%；123例選擇中醫(yī)外治療法占16.25%；292例同時(shí)接受中醫(yī)外治法+藥物口服治療，占38.57%。發(fā)生缺乳至開始治療總病程為17.3d。

3 討 論

3.1 一般情況 此次調(diào)查中產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)純母乳喂養(yǎng)率為32.6%，低于劉愛東等[1]報(bào)道的全國(guó)純母乳喂養(yǎng)率49.2%，但高于美國(guó)疾病預(yù)防中心2012年報(bào)道的美國(guó)6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率16.3%[2]和花靜等[3]報(bào)道中國(guó)中西部包括重慶地區(qū)6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率(16.4%)。這反映隨社會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)的關(guān)注及重視，產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率有明顯提高，但仍低于國(guó)務(wù)院提出的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上的目標(biāo)。本次調(diào)查中產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為55.27%，與賀安然等[4]報(bào)道非常接近，說明本次調(diào)查與當(dāng)前重慶地區(qū)母乳喂養(yǎng)率相符。

3.2 缺乳發(fā)病率 本次調(diào)查中產(chǎn)婦產(chǎn)后7d以內(nèi)缺乳發(fā)病率為54.05%，缺乳率低于張玉仙等[5]報(bào)道；產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)缺乳率最低，為12.82%，低于吳燕等[6]2015年報(bào)道。兩種分娩方式(剖宮產(chǎn)，順產(chǎn))的產(chǎn)婦出院后缺乳率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與章月瀟等[7]、喻其林等[8]分析相符，分析這與本院近年來注重愛嬰醫(yī)院宣傳及產(chǎn)后哺乳知識(shí)宣教，鼓勵(lì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦接受及堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，對(duì)產(chǎn)婦住院期間常規(guī)使用中醫(yī)外治療法乳房按摩催乳等有效措施有關(guān)。

3.3 缺乳病因 本研究顯示，嬰兒疾病導(dǎo)致母嬰分離，母親身體疾病(包括母親乳腺疾病，產(chǎn)后出血)，產(chǎn)假時(shí)間不足，產(chǎn)前未接受母乳喂養(yǎng)知識(shí)及健康教育，家庭支持不足，有缺乳家族史與缺乳相關(guān)，母親身體疾病導(dǎo)致缺乳發(fā)病尤為突出，產(chǎn)前未接受相關(guān)健康教育亦是導(dǎo)致缺乳的主要因素。

3.4 中西醫(yī)治療現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)，在接受缺乳治療的產(chǎn)婦人群中，部分產(chǎn)婦對(duì)缺乳的危害性和及時(shí)治療的必要性認(rèn)識(shí)不足。本次調(diào)查中783例的產(chǎn)婦發(fā)生缺乳后未治療，究其原因，可能與社會(huì)上對(duì)缺乳診治宣傳不夠，母乳代用品公司對(duì)替代母乳功用的過度宣傳導(dǎo)致產(chǎn)婦及家人無法認(rèn)識(shí)產(chǎn)后缺乳的危害有關(guān)系[9]，一部分產(chǎn)婦在發(fā)生缺乳后立即使用母乳代乳品喂哺嬰兒，人為減少喂哺次數(shù)，導(dǎo)致乳汁分泌量進(jìn)一步不足。這與Creedy等[10]發(fā)現(xiàn)母親對(duì)母乳喂養(yǎng)能力的信心決定著母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間相符合，故增加信心的行為干預(yù)可以延長(zhǎng)母乳的持續(xù)時(shí)間。

綜上所述，本研究認(rèn)為關(guān)注產(chǎn)后缺乳病因并在缺乳后及時(shí)正規(guī)行中西醫(yī)治療對(duì)提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，糾正產(chǎn)后缺乳關(guān)系極大，可提高產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率。積極糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，早就診，早堅(jiān)持規(guī)范的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及中西醫(yī)結(jié)合治療，積極開展中醫(yī)藥防治產(chǎn)后缺乳的干預(yù)研究，尤其是中藥及早期乳房按摩等中醫(yī)綜合治療的研究，對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率，降低缺乳發(fā)病率及其引起的相關(guān)問題都有重要意義。

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重慶市中醫(yī)院院級(jí)課題資助項(xiàng)目(2014-2-26)。 作者簡(jiǎn)介：羅梅(1980-)，碩士，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科中西醫(yī)結(jié)合治療方面研究?！?/p>

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.033

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1671-8348(2016)23-3262-03

2016-04-14

2016-07-10)