陸向飛

（廣東省肇慶市廣寧縣中醫(yī)院　廣寧　526300）

益氣活血方治療髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床觀察

陸向飛

（廣東省肇慶市廣寧縣中醫(yī)院廣寧526300）

目的：探討益氣活血方治療髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法：選取2013年10月～2015年9月在我院接受治療的髖部骨折術(shù)患者140例，隨機分為兩組，每組70例。對照組患者采用西醫(yī)治療，即使用低分子肝素鈣進行抗凝治療；觀察組患者采用中醫(yī)治療，即使用益氣活血方進行抗凝治療。兩組患者均持續(xù)治療1個月，對比分析兩組患者治療前后的血漿活化部分凝血時間、凝血原時間和D-二聚體水平，同時記錄兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過相應(yīng)治療后，其血漿活化部分凝血時間、凝血原時間均較治療前明顯延長（P＜0.05），D-Dimer含量明顯降低，且兩組間比較有明顯差異（P＜0.05）；觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為2.86%，明顯低于對照組的12.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：益氣活血方在預(yù)防髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成方面具有明顯療效，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床上值得推廣應(yīng)用。

髖部骨折；深靜脈血栓；益氣活血方；臨床療效

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月～2015年9月在我院接受治療的髖部骨折術(shù)患者140例，均符合髖部骨折納入標(biāo)準[6]，隨機分為兩組，每組70例。對照組70例，男30例，女40例，年齡45～70歲，平均年齡（58.4±4.3）歲，股骨頸骨折45例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折25例，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)35例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，人工股骨頭置換術(shù)13例；觀察組70例，男32例，女38例，年齡43～71歲，平均年齡（57.2± 3.8）歲，股骨頸骨折43例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折27例，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)37例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)21例，人工股骨頭置換術(shù)12例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者給予低分子肝素鈣（國藥準字H20060190），術(shù)前12 h皮下注射0.4 ml，術(shù)后每天皮下注射0.4 ml；觀察組患者接受益氣活血方（黃芪、丹參各30 g，肉桂、大黃各6 g，桃仁、紅花、水蛭各9 g，三七粉5 g，水煎，每日1劑，早晚2次分服）治療。兩組患者均持續(xù)治療4周，此外，兩組患者均接受肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3指標(biāo)檢測方法所有患者均于治療前后測定血漿活化部分凝血時間（PT）、凝血原時間（APTT）和D-二聚體（D-Dimer）水平，在療程結(jié)束后通過彩超檢查雙下肢靜脈有無血栓形成，統(tǒng)計DVT發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)在專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中進行，計數(shù)資料采用例（%）表示，采用卡方檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較兩組患者治療前凝血功能指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過相應(yīng)治療后，兩組患者血漿活化部分凝血時間、凝血原時間均較治療前明顯延長（P＜0.05），D-Dimer含量明顯降低，且兩組間比較有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別時間nPT（s）APTT（s）D-Dimer（μg/ml）對照組觀察組治療前治療后治療前治療后70 70 70 70 10.25±1.16 11.66±1.34*9.84±1.02 13.38±1.25**#23.94±2.45 36.17±2.63*24.18±2.04 42.38±2.69**#2.16±0.34 1.69±0.22*2.11±0.30 1.15±0.14**#

2.2兩組患者DVT發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為2.86%，明顯低于對照組的12.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者DVT發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3　討論

髖部骨折主要指股骨頸骨折、股骨粗隆部骨折和髖臼骨折，好發(fā)于老年人群。老年人群由于肝腎功能不足，筋骨衰弱，骨質(zhì)疏松，在受到外力沖擊時更易發(fā)生骨折[7]。髖部骨折不僅影響患者的日常生活，而且嚴重影響患者的整體健康。對于需要長期臥床的患者，其發(fā)生褥瘡、肺部和泌尿系統(tǒng)感染、心腦血管意外、深靜脈血栓以及全身多器官功能衰竭的可能性明顯增加[8]。其中DVT是髖部骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，杜發(fā)會[9]研究結(jié)果顯示髖部手術(shù)后1～5 d是DVT的高發(fā)期，主要原因為在這段時間內(nèi)接受髖部骨折術(shù)的患者其凝血因子活躍，能夠從血管破損處進入血流，同時血小板的聚集和粘附功能增強導(dǎo)致患者血液濃縮，下肢血流速度變減慢，而血管內(nèi)皮細胞釋放的抗凝物質(zhì)減少均可能促進DVT的發(fā)生發(fā)展。目前臨床上用于預(yù)防DVT發(fā)生的主要為低分子肝素抗凝劑，但是其臨床療效欠佳。國外文獻報道，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防性使用低分子肝素，DVT的發(fā)生率為12%～23%[10]。本研究結(jié)果顯示，使用低分子肝素進行治療的患者其DVT發(fā)生率為12.86%，與文獻報道一致。

中醫(yī)學(xué)認為髖部術(shù)后DVT的形成是由于損傷或體虛致氣血失和、凝結(jié)，經(jīng)脈阻滯或伴寒濕瘀滯，瘀血留滯于脈中，不通則痛；氣血運行不暢，則出現(xiàn)患肢腫脹，從中醫(yī)學(xué)的整體角度出發(fā)，治療多以活血利濕、祛瘀通脈為主[11]。益氣活血方主要由黃芪、丹參、肉桂、大黃、桃仁、紅花、水蛭和三七粉組成，其中桃仁、紅花、丹參、大黃、水蛭以及三七粉具有活血化瘀之功效，黃芪和肉桂具有益氣回陽、活血通絡(luò)之功效，諸藥合用共奏益氣行血、活血化瘀之功效[12]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示益氣活血方中諸藥具有擴張血管、抑制血小板凝集和改善微循環(huán)等作用，對防止血栓形成發(fā)揮一定的積極作用[13]。

D-Dimer是體內(nèi)主要反映纖維蛋白溶解功能的標(biāo)志物之一，它是纖維蛋白單體的一種特異性降解產(chǎn)物，通過檢測機體D-Dimer水平有助于了解人體內(nèi)凝血和纖溶狀態(tài)，其水平增高表明機體的繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進[14]，因此，檢測D-Dimer水平將有助于診斷早期血栓。本研究發(fā)現(xiàn)與接受低分子肝素鈣治療的患者相比，接受益氣活血方治療的患者其血漿活化部分凝血時間、凝血原時間延長更顯著（P＜0.05），而D-Dimer含量明顯降低更明顯（P＜0.05），但兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。提示益氣活血方有助于扭轉(zhuǎn)機體高凝狀態(tài)，抑制繼發(fā)性纖溶活性，發(fā)揮溶栓作用。

綜上所述，益氣活血方在預(yù)防髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成方面具有明顯療效，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]陳鑫.高速駕駛創(chuàng)傷所致的駕駛員髖部骨折臨床分析[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2014,32(2):136-138

[2]金立丹.健康教育路徑在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期中的作用[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012,26(5):46-47

[3]周廣軍,宓士軍,付靜波,等.復(fù)方接骨膠囊預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成30例[J].河北中醫(yī),2009,31(6):843-844

[4]Czihal M,Schroettle A,Hoffmann U.Upper extremity deep venous thrombosis prevention[J].Deutsche Medizinische Wochenschrift, 2012,137(49):2537-2539

[5]劉陽.不同頻次應(yīng)用低分子肝素預(yù)防髖部骨折靜脈血栓的臨床對比研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2015

[6]邱貴興,戴尅戎,楊慶銘,等.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議—深靜脈血栓形成預(yù)防座談會紀要[J].中華骨科雜志, 2005,25(10):636-639

[7]楊照耀.髓內(nèi)固定與釘板固定治療股骨粗隆間骨折效果對比觀察[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報,2014,35(6):428-429

[8]屈波,孔丹,代永靜.老年髖部骨折患者的致傷因素分析與預(yù)防對策[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2012,19(8):65-69

[9]杜發(fā)會.髖部創(chuàng)傷并發(fā)下肢深靜脈血栓形成:附33例報告[J].中國矯形外科雜志,1998,5(1):44

[10]GeertsWH,PineoGF,HeirJA,etal.Preventionofvenous thromboembolism:the seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy[J].Chest,2004,126(Suppl):3385

[11]王濤,楊杰山.中醫(yī)藥預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的研究進展[J].四川中醫(yī),2010,25(8):38-40

[12]曹建斌,馬少云,陳利新,等.益氣活血法對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(14): 32-33

[13]李桂偉,王萬剛.益氣活血法治療冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛研究進展[J].中華中西醫(yī)雜志,2007,12(15):103-106

[14]駱婷婷,方?？?健康臨產(chǎn)婦血漿D-二聚體正常值參考區(qū)間的建立[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(4):77-79

Clinical Observation on Yiqihuoxue Decoction for Preventing Deep Vein Thrombosis of Lower Limb After Surgery of Hip Fracture

LU Xiang-fei
(Guangning County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhaoqing,Guangdong526300)

Objective:To investigate the clinical effect of Yiqihuoxue decoction for preventing deep vein thrombosis of lower limb after surgery of hip fracture.Methods:140 Patients with hip fracture treated in our hospital from October 2013 to September 2015 were selected and randomly divided into 2 groups,70 cases in each group.The control group were treated with western medicine,namely the use of low molecular weight heparin anticoagulant;the observation group were treated with traditional chinese medicine,namely the use of Yiqihuoxue decoction.Two groups were treated for 1 month,the PT,APTT and D-Dimer levels,and the rate of deep venous thrombosis and adverse reactions were compared between two groups before and after treatment.Results:After treatment,the PT,APTT of the two groups were significantly prolonged(P＜0.05),D-Dimer was significantly decreased,there was statistically significant difference between the two groups(P＜0.05);the rate of DVT in the observation was 2.86%,which was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Yiqihuoxue decoction has significant effect in preventing deep vein thrombosis of lower limb after surgery of hip fracture,and has less postoperative complication,it is worthy of clinical application.

Hip fracture;Deep vein thrombosis;Yiqihuoxue decoction;Clinical curative effect

R619.2[1]。髖部骨折包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折以及骨盆骨折三種類型[2]。老年人群一旦發(fā)生髖部骨折，由于自身身體條件，需要長時間臥床，因此更容易發(fā)生下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis，DVT）[3]。在人體所有靜脈系統(tǒng)中，下肢深靜脈最容易發(fā)生血栓，而DVT的發(fā)生可導(dǎo)致患者生存質(zhì)量明顯下降，甚至引發(fā)肺栓塞而威脅患者生命[4]。目前在臨床上主要應(yīng)用低分子鈣預(yù)防和治療DVT，但是其預(yù)防效果并不十分顯著，且存在過敏和出血等并發(fā)癥[5]。本研究就益氣活血方預(yù)防髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床療效進行了觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.005髖部骨折是臨床骨科的常見病和多發(fā)病，易發(fā)于老年人群，年輕人可能是由于高能量創(chuàng)傷所致

（2016-08-19）