寧紅梅　謝雄　呂國(guó)雄

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌　330004）

小青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療寒飲型哮喘的50例臨床療效觀察

寧紅梅謝雄呂國(guó)雄#

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330004）

目的：觀察小青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療寒飲型哮喘的臨床療效。方法：將100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療（有哮喘發(fā)作預(yù)兆或哮喘發(fā)作時(shí)給藥），治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予小青龍湯（日1劑，早晚各服1次）配合中藥穴位敷貼治療，治療4周后分析臨床療效情況。結(jié)果：治療組總有效率94.0%，對(duì)照組總有效率74.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組FEV1、FVC、FEV1%、SPO2指標(biāo)明顯升高，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組治療后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療寒飲型哮喘臨床療效顯著，能有效改善肺功能相關(guān)指標(biāo)，較西醫(yī)常規(guī)治療療效好，在臨床上值得推廣。

哮喘；小青龍湯；穴位敷貼

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是常見的慢性呼吸道疾病之一，主要以胸悶、氣喘、呼吸困難、肺部羅音等為臨床表現(xiàn)，具有季節(jié)性強(qiáng)、反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1～2]。臨床上單用西藥控制哮喘，其維持時(shí)間短、易復(fù)發(fā)，且副作用大。中西醫(yī)結(jié)合治療具有一定特色，本研究以小青龍湯聯(lián)合穴位敷貼對(duì)寒飲型哮喘治療進(jìn)行臨床療效觀察，以期尋找一種更加有效控制或治療哮喘的方法，用于臨床推廣?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將我院呼吸科就診患者的完整隨訪資料整理，結(jié)合病史、癥狀、體征及肺功能測(cè)定等檢查，符合《支氣管哮喘診斷》（WS 383-2012）診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)學(xué)中寒飲型哮喘為“冷哮”范疇，患者以發(fā)作時(shí)多見喉中哮鳴音，呼吸急促、氣喘、氣逼，咳不甚，痰少，色白而多呈泡沫狀，咯吐不爽，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，面色青晦，舌質(zhì)淡紅，苔白滑，脈弦緊或浮緊為主要臨床表現(xiàn)。將符合診斷患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，治療組男26例，女24例；年齡7～82歲，平均56歲；病程平均13年。對(duì)照組男25例，女25例；年齡10～79歲，平均49歲；病程平均10.5年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《支氣管哮喘診斷》標(biāo)準(zhǔn)號(hào)（WS 383-2012）；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（哮病寒哮證），參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》；（3）哮喘急性發(fā)作期輕、中度；（4）既往未進(jìn)行哮喘規(guī)范化治療者；（5）能按規(guī)范接受治療及各項(xiàng)檢測(cè)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）具有合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；（2）心源性哮喘患者；（3）對(duì)于茶堿類藥物過(guò)敏的患者；（4）具有其他呼吸性疾病引起哮喘患者，如支氣管炎、肺結(jié)核等；（5）對(duì)藥物過(guò)敏，且對(duì)穴位敷貼大量起泡，甚至皮膚潰爛等的患者；（6）依從性差，資料不全的患者。

1.4中止、剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)（1）患者出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥或病情加重緊急者；（2）出現(xiàn)其他情況而排除的患者。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，參照2014版全球哮喘防治倡議（GINA）新治療方案：首選控制藥物按患者輕、中度哮喘予以低、中劑量吸入糖皮質(zhì)激素（ICS），長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑（LABA）作為緩解藥物。給予沙丁胺醇?xì)忪F劑14 g/瓶，每次1～2噴即100～200 μg，必要時(shí)可每隔4～8 h吸入1次，但24 h內(nèi)最多不宜超過(guò)800 μg。有哮喘發(fā)作預(yù)兆或哮喘發(fā)作時(shí)給藥。

1.5.2治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用小青龍湯聯(lián)合穴位敷貼法治療。小青龍湯出自《傷寒論》，由去節(jié)麻黃9 g、芍藥9 g、細(xì)辛3 g、干姜3 g、炙甘草6 g、洗半夏9 g、五味子9 g組成，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。中藥穴位敷貼：將細(xì)辛、白芥子、元胡、甘遂等（所有藥物現(xiàn)配現(xiàn)用）研成的粉末用鮮姜汁調(diào)成糊狀，做成直徑約1 cm的圓餅置于2 cm×2 cm膠布上，消毒穴位皮膚，然后固定于大椎、肺俞、膏肓、定喘四個(gè)穴位。每次貼敷2～6 h后去除，具體依個(gè)體耐受程度而定，10 h內(nèi)不得飲冷水；敷藥當(dāng)天不要洗浴冷水；敷藥期間勿食辛辣刺激、生冷及海鮮、牛肉、蘑菇等帶發(fā)易致化膿的食物?；颊哔N藥后若皮膚出現(xiàn)輕微發(fā)熱、潮紅或起小水泡均屬正常現(xiàn)象，予燙傷膏處理水泡，囑患者不要抓破，如有瘙癢者可涂皮炎平或紅霉素軟膏。每7日1次，共4次，4周為1個(gè)療程。

1.6療效判定參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的《支氣管哮喘近期療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》：顯效：哮喘喘息癥狀及聽診雙肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)，但偶需使用支氣管擴(kuò)張藥物；有效：哮喘喘息癥狀及聽診雙肺部哮鳴音有所好轉(zhuǎn)，但仍需使用支氣管擴(kuò)張藥物；無(wú)效：哮喘喘息癥狀及聽診雙肺部哮鳴音無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。觀察兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)[一秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC、－1秒用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1%）、血氧飽和度（SPO2）]。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較對(duì)照組、治療組總有效率分別為74.0%和94.0%，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較小青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療后能顯著改善肺功能指標(biāo)，治療組FEV1、FVC、FEV1%、SPO2指標(biāo)明顯升高，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組治療后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

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3　討論

哮喘嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，發(fā)展嚴(yán)重可致死亡[3]。近年來(lái)，哮喘成為全球危害患者健康的疾病之一，其發(fā)病率和死亡率逐年增高，由此給許多患者家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]，所以急需研究出能更有效的方法來(lái)控制哮喘及改善患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)中，哮喘的主要病機(jī)為痰飲伏肺，阻塞氣道，肺失肅降，氣道攣急；其中寒飲型哮喘多因寒痰伏肺、遇感引觸，寒痰之邪壅塞氣道而致病，治以溫肺散寒、化痰平喘為主，臨床主要以“喉中哮鳴如水雞聲，呼吸困難氣促，甚至喘息不能平臥”為特征[5]。小青龍湯具有宣肺降逆、溫化水飲法之功效，方中以麻黃為君藥，奏發(fā)汗、平喘、利水之功；與桂枝君臣相配伍，溫經(jīng)通脈；桂芍相配伍起到調(diào)營(yíng)和衛(wèi)之效；干姜、細(xì)辛可宣肺散寒、滌痰化飲；五味子為斂肺止咳之效；半夏降逆化飲；甘草起調(diào)和諸藥作用。該方諸藥合用，有開有合，有散有收，共奏平喘解痙之效。小青龍湯具有解表寒化里飲之功，切合寒飲型哮喘病因病機(jī)，且長(zhǎng)期以來(lái)有許多關(guān)于小青龍湯治療寒哮的臨床報(bào)道[5～6]。

有研究表明：小青龍湯中諸藥配伍合用，具有抗組胺作用，起到松弛支氣管平滑肌，解痙平喘的效果[7]；溫檸如等[8]認(rèn)為小青龍湯可改善患者咳嗽、喘息等癥狀，特別是在化痰上療效顯著，為小青龍湯治療哮喘提供了理論依據(jù)。現(xiàn)代臨床研究中藥穴位敷貼用于哮喘治療也卓有成效[9]，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病有明顯的預(yù)防治療作用，增強(qiáng)患者抵抗力，控制或減少其復(fù)發(fā)可能[10～11]。本研究穴位敷貼中藥包括細(xì)辛、甘遂、元胡及白芥子等成分，其中細(xì)辛具有溫肺化飲、祛寒之功效；甘遂具有散結(jié)之功效；元胡具有活血、止痛、理氣之功效。敷貼穴位大椎、肺俞、膏肓、定喘在督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈上，大椎主治咳嗽喘逆，肺主治肺經(jīng)及呼吸道疾病，膏肓主治咳嗽氣喘，定喘主治哮喘咳嗽，四穴均為治療哮喘驗(yàn)效穴。故我們以小青龍湯聯(lián)合穴位敷貼用于寒飲型哮喘治療。

本研究結(jié)果顯示：治療組、對(duì)照組總有效率分別為94.0%和74.0%，組間比較有顯著性差異（P＜ 0.05）治療組FEV1、FVC、FEV1%、SPO2指標(biāo)明顯升高，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組治療后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。小青龍湯聯(lián)合穴位敷貼治療寒飲型哮喘臨床療效顯著，能顯著改善肺功能相關(guān)指標(biāo)，比西醫(yī)常規(guī)治療療效好，臨床上值得推廣應(yīng)用。關(guān)于患者咳嗽、喘息等癥狀，哮喘復(fù)發(fā)率，患者生活質(zhì)量情況等臨床觀察，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]周芹.小青龍湯配合中藥穴位敷貼治療老年哮喘臨床觀察[J].四川中醫(yī),2015,33(5):98-100

[2]胡江彥,何濱.支氣管哮喘治療新進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2011,16(4): 587-589

[3]葉翔.支氣管哮喘的最新治療研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2014,22(7):5-7

[4]黃恒霞.支氣管哮喘中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)藥,2011,24(4): 621-623

[5]湯燕雪.小青龍湯治療寒飲型哮喘的理論探討與臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2007

[6]李鵬,柴茂山.加味小青龍湯治療冷哮發(fā)作期臨床療效觀察[J].山東大同大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(5):62-64

[7]王莉莉,薛蕾.小青龍湯治療寒哮110例療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(1):28

[8]溫檸如,黃赫,范英蘭,等.小青龍湯加減治療支氣管哮喘寒哮型療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(12):2912-2915

[9]溫靜,李晶,郭建麗,等.穴位貼敷療法治療哮喘臨床運(yùn)用特點(diǎn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志,2016,40(4):12-15

[10]盧丹.治療支氣管哮喘的進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(19): 163-164

[11]李斌,尹瑩,羅光偉,等.穴位療法防治支氣管哮喘緩解期的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(7):1466-1469

The Clinical Observation on 50 Cold-asthma Cases Treated by Small Qing-long Decoction Combined with Acupoint

NING Hong-mei,XIE Xiong,LV Guo-xiong#
(The Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangxi University,Nanchang330004)

Objective:To investigate the cura tive effect of cold-asthma treated by small Qing-long decoction combined with Acupoint.Methods:100 cases were randomly divided into treatment group and control group,50 cases in each.The control group was1,FVC,FEV1%,SPO2increased significantly in the treatment group after treatment,compared with before treatment,there were significant differences(P＜0.05),compared with after treatment of the control group,there were significant differences(P＜0.05).Conclusion:Small Qing-long decoction combined with acupoint in the treatment of cold-asthma can improve the clinical efficacy,and significantly improve lung function index,be better than western medicine conventional therapy,which is worthy of clinical generalized.

conventional inhalation therapy,Salbutamol aerosol(in warning or asthma attack);on the basis of routine treatment,the treatment group was added small Qing-long decoction combined with acupoint.The curative effect was analysis after 4 weeks of treatment. Results:The total efficiency was 94.0%in the treatment group,and 74.0%in the control group,the difference between the two groups had statistical significance(P＜0.05).The FEV

Asthma;Small Qing-long decoction;Acupoint

R562.25

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.006

呂國(guó)雄，E-mail：lv1387080@163.com

（2016-08-15）