施棟　陳玲

（江蘇省鹽城市大豐中醫(yī)院針灸科　鹽城　224100）

CT定位下翳風(fēng)穴注射配合針刺治療周圍性面癱

施棟陳玲

（江蘇省鹽城市大豐中醫(yī)院針灸科鹽城224100）

目的：分析研究翳風(fēng)穴準(zhǔn)確穿刺方法及藥物注射聯(lián)合常規(guī)針刺治療周圍性面癱的臨床效果。方法：將60例面癱患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，每組30例，對(duì)照組患者采用常規(guī)針刺療法治療，治療組患者采用CT定位下翳風(fēng)穴注射配合針刺治療，2個(gè)療程后觀察其臨床療效。結(jié)果：2個(gè)療程后開始評(píng)定療效，治療2個(gè)療程后及治療1個(gè)月、3個(gè)月，兩組面癱癥狀均有一定改善，治療組療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：在周圍性面癱的治療過程中，CT引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位翳風(fēng)穴并進(jìn)行藥物注射聯(lián)合針刺治療相對(duì)于常規(guī)針刺療法，療效更加顯著，見效更快，值得推廣。

周圍性面癱；針刺；翳風(fēng)；莖乳突孔

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年5月～2015年9月臨床資料較全的周圍性面癱患者60例，其中男34例，女26例；左側(cè)發(fā)病35例，右側(cè)發(fā)病25例；病程最短1 d，最長2個(gè)月；年齡最小16歲，最大80歲；急性期（病程＜7 d）31例，恢復(fù)期（7 d～1個(gè)月）18例，后遺癥期（＞1個(gè)月）11例。采用隨機(jī)方法將患者分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組患者性別、年齡、病程、病情經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（例）

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所選病例均符合西醫(yī)《神經(jīng)病學(xué)》中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)按照《中華針灸臨床診療規(guī)范》診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)排除外傷、中耳炎、迷路炎、乳突炎等并發(fā)的耳源性面神經(jīng)麻痹；后顱窩囊腫或腦膜炎引起的周圍性面癱；合并針刺禁忌證者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組（1）急性期（1～7 d）：患者取仰臥位，使用酒精對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，用指切法針刺治療，取雙側(cè)風(fēng)池、足三里、合谷穴，患側(cè)翳風(fēng)、聽宮、頰車、地倉、陽白、攢竹穴，淺刺輕刺激，瀉法，每日針1次。（2）恢復(fù)期及后遺癥期（7 d以后）：取患側(cè)陽白、攢竹、太陽、四白、迎香、下關(guān)、牽正、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、承漿、水溝，雙側(cè)太沖、合谷、足三里。后遺癥期采用陽白透魚腰，攢竹透睛明，地倉透頰車，四白透迎香，平補(bǔ)平瀉法，每日針1次，7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后開始評(píng)定療效，中途得到治愈者可停止治療，未愈者繼續(xù)針灸治療，治療總時(shí)間不超過3個(gè)月。

1.3.2治療組急性期、恢復(fù)期與后遺癥期的針刺體位、針具選用、針刺取穴（除翳風(fēng)）、治療手法均與對(duì)照組完全一致，治療組加翳風(fēng)穴藥物注射，注射方法：患者取側(cè)臥位，CT定位穿刺點(diǎn)（莖突尖部與下頜骨后緣水平連線中點(diǎn)處），常規(guī)消毒后，穿刺針（5號(hào)注射針）朝向頂端進(jìn)針，與人體矢狀面約120°、人體冠狀面約45°，進(jìn)針深度約2.5 cm，針尖先觸及乳突的骨面然后調(diào)整針尖方向，滑入莖乳孔內(nèi)，患者有酸麻脹感擴(kuò)散至面部為度，CT平掃或三維重建確定位置，見圖1。將藥物在5 min內(nèi)緩慢注入穴內(nèi)（注意防止損傷神經(jīng)血管，注射藥物前應(yīng)回抽無血），急性期使用甲鈷胺粉針加地塞米松5 mg（1 ml），恢復(fù)期及后遺癥期藥物選用甲鈷胺0.5 mg粉針鹽水稀釋1 ml后注射，拔針后壓迫針孔1～2 min，每隔3 d 1次，共注射4～6次，中途得到治愈者可停止治療，未愈者繼續(xù)針灸治療（同對(duì)照組），治療總時(shí)間不超過3個(gè)月。

圖1　箭頭所示為穿刺針達(dá)翳風(fēng)穴深部的莖乳孔處

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科手冊(cè)》[1]面神經(jīng)功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼睛用力可完全閉合，口輕微不對(duì)稱。有效：有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無損害性不對(duì)稱，可觀察到不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，攣縮和（或）半側(cè)面痙攣；面部靜止時(shí)張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力時(shí)可完全閉合，口明顯不對(duì)稱。無效：面部靜止時(shí)不對(duì)稱，上額無運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療2個(gè)療程后開始評(píng)定療效，治療組愈顯率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；治療組患者愈顯天數(shù)明顯少于對(duì)照組，縮短了療程；在治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)非常少，在隨訪過程中沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)者。具體見表2～表4。

表2　2個(gè)療程后兩組臨床療效比較

表3　治療1個(gè)月兩組臨床療效比較

表4　治療3個(gè)月兩組臨床療效比較

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)寒外襲是周圍性面癱發(fā)生的外因，正氣不足，脈絡(luò)空虛是內(nèi)因。風(fēng)為陽邪，易襲陽位，面絡(luò)受損，經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血痹阻以致肌肉弛緩癱軟是本病發(fā)病機(jī)理。祛風(fēng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血是本病治則。翳風(fēng)穴居頭面部，屬少陽三焦經(jīng)，具有疏風(fēng)通絡(luò)、利竅之功，是風(fēng)病之要穴，選用此穴注射藥物配合針刺治療，可共奏祛風(fēng)治血通絡(luò)之功[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明周圍性面癱是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致，翳風(fēng)穴的解剖定位為耳垂后方，當(dāng)乳突與下頜角之間的凹陷處，該穴所在區(qū)相當(dāng)于莖乳孔的體表投影點(diǎn)，穴下布有耳大神經(jīng)、頸外靜脈、腮腺、面神經(jīng)干、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等。由于翳風(fēng)穴解剖結(jié)構(gòu)的特殊性、復(fù)雜性，決定了其具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。在此處注射藥物可使面神經(jīng)主干浸于藥液之中，同時(shí)藥液也可沿莖乳孔處面神經(jīng)干周圍間隙向上滲透到面神經(jīng)管垂直段，繼而充分發(fā)揮藥物作用[3]。同時(shí)，針刺治療能刺激血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，使麻痹的肌肉收縮，改善血循環(huán)，防止麻痹肌肉萎縮；可以提高神經(jīng)的興奮性，改善局部營養(yǎng)代謝，促進(jìn)炎癥和水腫消退，加速恢復(fù)面部的神經(jīng)、肌肉功能，是治療面癱的有效手段[4]。

穴位注射療法的核心問題是怎樣準(zhǔn)確穿刺到莖乳孔，并將藥物注射到病灶，從而提高臨床療效。我們通過CT定位莖乳孔，使針刺方向、角度以及針刺深度可以比較準(zhǔn)確的測(cè)得。周圍性面癱患者使用甲鈷胺藥物注射可以有效控制病情發(fā)展，因?yàn)榧租挵纺軈⑴c神經(jīng)遞質(zhì)代謝及維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘完整物質(zhì)的代謝合成作用。而由于急性期患者病情加重迅速，加用地塞米松，則是因?yàn)樗哂袕V泛的抗炎、抗過敏及免疫抑制作用，可減輕炎癥的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善白細(xì)胞浸潤和吞噬功能，從而起到保護(hù)神經(jīng)的作用。從統(tǒng)計(jì)表格中也可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于急性發(fā)病的患者給予莖乳孔的藥物注射，能明顯縮短療程。治療中發(fā)現(xiàn)：治療無效的患者均為帶狀皰疹引起的面癱患者、且進(jìn)入后遺癥期才來我院接受正規(guī)治療，可能是由于神經(jīng)脫髓鞘病變，后續(xù)查肌電圖發(fā)現(xiàn)，患側(cè)肌群運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度明顯減慢，提示神經(jīng)損傷嚴(yán)重。

[1]程衛(wèi)夫,王鐘林.實(shí)用內(nèi)科手冊(cè)[M].長沙:湖南科技出版社,1995.635

[2]阮繼深,陳軍玲.翳風(fēng)穴藥物注射結(jié)合牽正散加減治療周圍性面癱48例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2001,9(8):59

[3]姜雪梅,高彥平,黃泳.翳風(fēng)穴的形態(tài)學(xué)特征及其臨床意義[J].中國針灸,2005,25(11):781

[4]王立群.針刺與針刺按摩治療周圍性面癱療效及療程對(duì)照觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,19(3):40-41

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B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.016周圍性面癱，是一種較為復(fù)雜的面部疾病，位于莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)發(fā)生非化膿性炎癥所致的面部肌肉無力或面肌癱瘓。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪侵入陽明、少陽經(jīng)脈致經(jīng)氣阻滯，筋脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病，所以當(dāng)病邪初侵時(shí)，如及時(shí)合理治療，機(jī)體便能很快康復(fù)。本科室曾經(jīng)采用傳統(tǒng)針刺技術(shù)進(jìn)行治療，部分患者治療效果有時(shí)不盡人意。自2014年5月以來，筆者發(fā)現(xiàn)翳風(fēng)穴準(zhǔn)確定位并進(jìn)行藥物注射聯(lián)合針刺治療周圍性面癱具有良好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

（2016-07-13）